Дело № 2-385/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 мая 2023 года г. Колпашево Томской области

Колпашевский городской суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Бакулиной Н.В.,

при секретаре Пидогиной Е.А.,

помощник судьи Алешина Е.Ю.,

с участием представителя истца – старшего помощника Колпашевского городского прокурора Гаврюшковой-Рубчевской А.А.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Колпашевского городского прокурора, действующего в интересах <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Колпашевский городской прокурор, действуя в интересах <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, обратился в Колпашевский городской суд <адрес> с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение С.С., в размере 319459 рублей 29 копеек.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Колпашевского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден по ч. 1 ст. 264 УК РФ к ограничению свободы сроком на 1 год. Потерпевшему С.С. в результате действий ФИО1 причинен вред здоровью. Действия ФИО1 квалифицированы по ч. 1 ст. 264 УК РФ, нарушение лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. Потерпевший С.С. является застрахованным лицом, а оказание ему медицинской помощи при обращении с телесными повреждениями, полученными в результате противоправных действий ФИО1, охватывалось базовой программой обязательного медицинского страхования. С целью реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>, действующий на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утверждённого Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, стоимость оказания медицинских услуг ОГАУЗ «Колпашевская РБ» и ОГАУЗ «ТОКБ» С.С. составила 319459 рублей 29 копеек. Расходы, затраченные на оказание медицинской помощи С.С. в сумме 319 459,29 рублей, оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>. Данное обязательство подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, а также расчетом суммы оплаты за оказанную медицинскую помощь С.С., предоставленных указанным фондом. По мнению истца, расходы, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> на оплату медицинской помощи, оказанной С.С., подлежат взысканию с ФИО1

Представитель процессуального истца – старший помощник Колпашевского городского прокурора Гаврюшкова-Рубчевская А.А. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объёме, по основаниям, изложенным выше.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования Колпашевского городского прокурора признал, дополнительно пояснил, что страховая компания выплатила потерпевшему 250 000 рублей, а также с него взыскали компенсацию морального вреда в размере 400 000 рублей. Он находится в тяжелом материальном положении, ухаживает за больной супругой, сам принимает лекарства. Размер его пенсии составляет 35 000 рублей, пенсия супруги – 25 000 рублей, иного дохода не имеет. В собственности находится только автомобиль.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, надлежащим образом извещенный о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Исковые требования Колпашевского городского прокурора поддержал.

На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

Суд, заслушав представителя процессуального истца, ответчика, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11, статьи 17 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Колпашевского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком в 1 год.

Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 признан виновным в нарушении лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью С.С..

Из ответа Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что С.С. оказана скорая медицинская помощь ОГАУЗ «Колпашевская РБ» ДД.ММ.ГГГГ, медицинская помощь в отделении травматологии ОГАУЗ «Колпашевская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в отделении травматологии ОГАУЗ «ТОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, медицинская помощь в отделении гнойной хирургии ОГАУЗ «ТОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, медицинская помощь в отделении травматологии ОГАУЗ «Колпашевская РБ» со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, амбулаторная медицинская помощь в поликлинике ОГАУЗ «Колпашевская РБ» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На лечение С.С. затрачены средства ОМС в сумме 319459,29 рублей, из которых: 5303,12 рублей - стоимость оказания скорой медицинской помощи ОГАУЗ «Колпашевская РБ»; 64314,31 рублей - стоимость оказания медицинской помощи в отделении травматологии ОГАУЗ «Колпашевская РБ»; 118785,80 рублей - стоимость оказания медицинской помощи в отделении травматологии ОГАУЗ «ТОКБ»; 48 871,87 рублей - стоимость оказания медицинской помощи в отделении гнойной хирургии ОГАУЗ «ТОКБ»; 80392,89 рублей - стоимость оказания медицинской помощи в отделении травматологии ОГАУЗ «Колпашевская РБ»; 1791,30 рублей - стоимость оказания амбулаторной медицинской помощи в поликлинике ОГАУЗ «Колпашевская РБ». Средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение С.С., причинителем вреда ТФОМС <адрес> не возмещены.

Как следует из Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года №4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

На территории <адрес> создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>, действующий на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденном Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

При этом в соответствии с ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что при финансировании Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> затрат на оказание медицинской помощи С.С. использованы денежные средства субъекта Российской Федерации, а потому иск прокурором в интересах <адрес> предъявлен правомерно. Преступными действиями ФИО1 причинен вред субъекту Российской Федерации в сумме 319459 рублей 29 копеек, состоящей из расходов на лечение потерпевшего С.С., который возмещен медицинским учреждениям территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Таким образом, исходя из вышеназванных положений законодательства, на основании исследованных доказательств, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме, с ФИО1 подлежит взысканию материальный ущерб в размере 319 459 рублей 29 копеек.

Оценивая довод ответчика о его тяжелом материальном положении, судом учтено следующее.

Согласно ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Как следует из смысла приведенной нормы, основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия и признанные таковыми судом. При этом уменьшение размера возмещения вреда с учетом имущественного положения причинителя вреда является правом, а не обязанностью суда.

С учетом имущественного положения ответчика, который является пенсионером по возрасту, получает страховую пенсию, имеет в собственности автомобиль, баланса интересов сторон, размера предъявленной ко взысканию суммы, суд полагает, что основания для применения положений ч. 3 ст. 1083 ГК РФ в данном случае отсутствуют.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

С учетом доводов ответчика о материальном положении, принимая во внимание его пенсионный возраст, взыскание денежных средств по приговору суда, суд, руководствуясь положениями ст. 90 ГПК РФ, считает возможным освободить ответчика от взыскания государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Колпашевского городского прокурора, действующего в интересах <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> средства, затраченные на лечение С.С., в размере 319459 рублей 29 копеек, путем перечисления денежных средств по следующим реквизитам: <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Колпашевский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: Н.В. Бакулина

В окончательной форме решение принято ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Н.В. Бакулина

Подлинный судебный акт подшит в дело № 2-385/2023

Колпашевского городского суда Томской области

№