Решение по делу № 2-274/2024 от 14.04.2025

2-30/2025

УИД 52RS0№-41

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.<адрес> 14 апреля 2025 года

Варнавинский районный суд <адрес> в составе: председательствующего судьи Страхова А.Н.,

при секретаре ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Варнавинского районного суда <адрес> гражданское дело 2-30/2025 г. по исковому заявлению ФИО3 и прокурора <адрес>, действующей в интересах ФИО3, к ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> об обязании ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» обеспечить ФИО3 сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512),

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО3 обратилась в Варнавинский районный суд <адрес> с исковым заявлением к ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> о признании отказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № незаконным и обязании Министерство здравоохранения <адрес> и ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» обеспечить истца жизненно необходимыми медицинскими изделиями по жизненным показаниям в необходимом количестве и в соответствии с рекомендациями врачей, указав что согласно рекомендациям выписного эпикриза М522013 от ДД.ММ.ГГГГ за подписями заведующего педиатрическим отделением Института Педиатрии Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 А.Е. и лечащего врача ФИО6: «Мониторинг возможен только при использовании системы суточного мониторирования гликемии GuardianLink3 GuardianSensor3». Т.е. установленная ранее в ФГБОУ ВО «ПИМУ» инсулиновая помпа MiniMed 720Gэлектронным способом сопрягается с Трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), одновременно с сенсором GuardianSensor3 и фактически система мониторирования является подсистемой инсулиновой помпы, которые в свою очередь обеспечивают эффективное функционирование всей системы, т.е. использование помпы невозможно без расходных материалов, которые являются неотъемлемой частью системы требуют периодической замены. В связи с имеющимся заболеванием она закреплена за участковым врачом –терапевтом в ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» и уже после достижения совершеннолетия ДД.ММ.ГГГГ обратилась в ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» с заявлением о предоставлении ей за счет бюджетных средств медицинских изделий, необходимых для повседневной бесперебойной работы и нормальной жизнедеятельности: Трансмиттером GuardianLink3 (MMI - 7911 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512).

Указанные медицинские изделия ей рекомендовал профессиональный врач эндокринолог. При этом расходными материалами для помпы и самой помпой она обеспечивалась, так как непосредственно помпа внесена в приложение № к распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р. В дальнейшем ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» дважды отказывала ей в предоставлении медицинских изделий, ссылаясь на решение врачебной комиссии, созданной внутри ЦРБ. При этом в указанную комиссию не были приглашены врачи эндокринологи, что исключает получение компетентных выводов.

ДД.ММ.ГГГГ ей была направлена жалоба в Министерство здравоохранения <адрес> на решения ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ, но ДД.ММ.ГГГГ за подписью заместителя министра здравоохранения <адрес> ФИО7 поступил ответ в соответствии с которым вновь отказано в бесплатном получении системы мониторирования глюкозы, так как в приложении № к распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р отсутствует ссылка на данную систему.

Полагает, что представители Министерства здравоохранения и сотрудники ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» неверно трактуют распоряжение Правительства РФ №-р, так как сенсор для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G ; Трансмиттером GuardianLink3 (MMI - 7911 WW), зарядное устройство (ММЕ-7715), устройство для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512), являются составляющими компонентами инфузионного набора к инсулиновой помпе (код номенклатуры 351940 и 207670). Данный вывод можно сделать в силу того, что в автоматическом режиме помпа работает корректно на основании электронных импульсов, поступающих от трансмиттера, который в свою очередь обрабатывает сигналы, поступающие от сенсора, а разделяя общую совокупность компонентов системы получают неполноценное изделие, которое функционирует не эффективно.

Диабет является социально – значимым заболеванием, при котором медицинская помощь и льготное лекарственное обеспечение осуществляется бесплатно. Постановлением Правительства РФ № предусмотрено, что при сахарном диабете пациенты бесплатно обеспечиваются средствами диагностики заболевания (непрерывный мониторинг глюкозы в крови, времени нахождения в целевом диапазоне, уровня гликированного гемоглобина и т.д.) Медицинская помощь должна оказываться на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. В клинических рекомендациях прописаны показания для назначения (нмг), к ним относятся – нечувствительность к гипогликемическим состояниям, наличие эпизодов легкой или тяжелой гипогликемии, вариабельность гликемии, гликированный гемоглобин выше 7,5 % или иного целевого значения. Решение об использовании того или иного медицинского изделия должны приниматься опытными врачами (в ее случае такое решение принято врачами ПИМУ), а не медицинскими функционерами, при котором медицинская помощь и льготное обеспечение осуществляется бесплатно.

В последующем представитель истца ФИО3 уточнил исковые требования к ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес>, просит об обязании ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» обеспечить ФИО3 сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512),

<адрес> ФИО8 так же обратилась в Варнавинский районный суд <адрес> с исковым заявлением к ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" о возложении обязанности обеспечить инвалида ФИО3 сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы к помпе, зарядным устройством для установки сенсора, мотивировав свои доводы тем, что в ходе проведенной прокурорской проверки установлено, что с 2013 года на учете в ГБУЗ НО «<адрес> больница» состоит ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», является инвалидом с детства III группы бессрочно.

Из анамнеза заболевания ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 следует, что у ФИО3 имеется заболевание: Е10.6 Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находилась на стационарном лечении в ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2. Согласно выписке № М522013 ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 установлена система непрерывного введения инсулина с возможностью непрерывного мониторинга гликемии (инсулиновая помпа Medtronic 720G). В выписке также указано, что мониторинг возможен только при использовании системы суточного мониторирования гликемии GardianLink 3 и GuardianSensor 3.

На момент установления ФИО3 инсулиновой помпы Medtronic 720G ДД.ММ.ГГГГ, последняя являлась несовершеннолетней.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» с заявлением об обеспечении ее сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы MedronicMiniMed 720G к помпе, трансмиттером GuardianLink 3, зарядным устройством, устройством для установки сенсора One-PressSerter (MMT-7512).

Решением врачебной комиссии ГБУЗ НО «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО3 было отказано в связи с тем, что ФИО3 достигла возраста 18-ти лет, в связи с чем на нее не распространяются требования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2025 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.

Для определения жизненных показаний к помповой инсулинотерапии, использования непрерывного мониторинга глюкозы ФИО3 направлена на консультацию к врачу-эндокринологу, обслуживающего взрослое население, для постановки на учет, а также для получения рекомендации о получении ФИО3 по жизненным показаниям постоянного мониторинга уровня глюкозы.

Согласно консультативному заключению врача-эндокринолога ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО3 установлена нестабильность гликемии, имеются нарушения чувствительности к гипогликемии в ночное время, для адекватной коррекции терапии, пациентке показано подключение к контролю системы непрерывного контроля гликемии.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 повторно обратилась в ГБУЗ НО «<адрес> больница»с заявлением о предоставлении ей следующих медицинских изделий: сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы MedronicMiniMed 720G к помпе, трансмиттера GuardianLink 3, зарядного устройства, устройства для установки сенсора One-PressSerter (MMT-7512), приложив к заявлению заключение врача-эндокринолога.

Решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО3 отказано в предоставлении перечня медицинских изделий, рекомендовано обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда ФИО2 по месту жительства за набором социальных услуг.

ФИО3 относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, поскольку является инвалидом.

До настоящего времени ФИО3 не обеспечена системой непрерывного мониторирования глюкозы к указанной помпе, что влечет нарушение прав инвалида на бесплатное получение указанных изделий медицинского назначения за счет бюджетных средств.

Обеспечение помпой регламентировано приложением № распоряжения Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

Однако указанная помпа не может функционировать без сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor 3 к помпе MedtronicMiniMed 720G, трансмиттера GuardianLink3 (MMT-7911WW), зарядного устройства (MMT-7715), устройства для установки сенсора One-PressSerter (MMT-7512), поскольку являются составляющими компонентами инфузионного набора к помпе (код номенклатуры 351940 и 207670).

По результатам проверки ДД.ММ.ГГГГ в адрес и.о. главного врача ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница» внесено представление об устранении нарушений законодательства.

Согласно информации от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница» вышеуказанное представление по результатам его рассмотрения признано необоснованным.

Определением Варнавинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ гражданское дело № по исковому заявлению ФИО3 к ГБУЗНО «Варнавинская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> о признании отказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № незаконным и обязании Министерство здравоохранения <адрес> и ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» обеспечить истца жизненно необходимыми медицинскими изделиями по жизненным показаниям в необходимом количестве и в соответствии с рекомендациями врачей и гражданское дело 2-52/2025 по исковому заявлению прокурора <адрес> ФИО8 к ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" о возложении обязанности обеспечить инвалида сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы к помпе, зарядным устройством для установки сенсора, объединены в одно производство для совместного рассмотрения, присвоен делу один номер №.

Истец ФИО3, представители ответчика Министерства здравоохранения <адрес>, третьего лица ГБУЗ НКБ НО «Семашко» в судебное заседание не явились, уведомлены надлежащим образом.

Суд, учетом мнения сторон, в соответствии со ст.167 ГПК РФ, посчитал возможным рассмотреть дело в отсутствии истца, представителя ответчика и третьего лица.

В судебном заседании представитель истца - ФИО3 – ФИО3 поддержал заявленные исковые требования, с учетом их уточнения, в полном объеме, просил исковые требования удовлетворить. Он так же пояснил, что данные медицинская аппаратура жизненно необходимо для его дочери, о чем имеется заключение врача эндокринолога. Гипогликемия у дочери установлена, подтверждена медицинскими документами и для улучшения жизни пациента, борьбы с гипогликемией ФИО3 необходим указанный приборы для подключения к помпе. Считает, что в отзывах и других документах даются рекомендации за подписью не врачей, а функционером, которые не являются эндокринологами. Главный врач больницы им.Семашко так же не является эндокринологом, поэтому он считает, что вывод в отзыве как минимум ошибочный.

<адрес> ФИО8 поддержала свои исковые требования и требования истца. Она так же пояснила, что данные медицинские изделия жизненно необходимы для истца.

По результатам проведенной проверки, установлено что ФИО3 имеет заболевание такое как инсулинозависимость, сахарный диабет, находилась на стационарном лечении, ей была установлена система непрерывного введения инсулина с возможностью непрерывного мониторинга гликемии - инсулиновая помпа, на тот момент она являлась несовершеннолетней. Так же имеется консультативное заключение врача- эндокринолога от 19.09.2024г., в котором указано, что у ФИО3 установлена нестабильность гликемии, имеется нарушение чувствительности к гликемии в ночное время. Для адекватной коррекции терапии показано пациентке подключение к системе непрерывного контроля гликемии. Она неоднократно обращалась по месту жительства в ГБУЗ НО Варнавинская ЦРБ с заявлением об обеспечении ей необходимыми медицинскими изделиями, для функционирования помпы. Данным учреждением ей было отказано, и также было установлено, что ФИО16 на момент подачи искового заявления и до настоящего времени не обеспечена системами непрерывного мониторинга глюкозой к указанной помпе. Прокуратурой был сделан вывод, о том, что это влечет нарушение прав инвалида на бесплатное получение указанных изделий за счет медицинского назначения за счет бюджетных средств. Кроме того 13.12.2024г. прокуратурой <адрес> поступило заявление ФИО3, в котором она просила обратиться в суд в ее интересах, так как посчитала что нарушено ее право на охрану здоровья и медицинскую помощь. С ее доводами согласились, было направлено исковое заявление в суд в ее интересах.

Представитель ответчика ГБУЗНО «Варнавинская ЦРБ» ФИО9 в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных исковых требований ФИО3, и прокурора <адрес>, в исках просил отказать. Пояснил, что истице была установлена помпа за счет федеральных средств, не за счет средств пациента по программе, для детей больных сахарным диабетом, так как за счет федеральных средств устанавливается в детском возрасте. Когда ФИО3 к ним обратилась, перейдя уже во взрослую жизнь, она захотела получить данный гаджет, не имея на то по сути никакой нормативно-правовой базы. То, что ей положено по распоряжению №, Варнавинская ЦРБ обеспечивает пациента в полном объеме. Заключение ПИМУ, на которое ссылается прокурор в иске и истица ФИО3, носит рекомендательный характер и он относится не к Варнавиской ЦРБ а к пациенту, то есть пациенту рекомендовано установить НМГ. Вопрос за счет кого эта установка будет проводиться, там не написано, кто должен этим обеспечить и нормативно-правовой базы нет. В распоряжении № это так же не прописано, только расходные материалы к инсулиновой помпе. Далее то, что ссылка опять на то, что выписной эпикриз, Эндокринолог Майер не являлась до сегодняшнего дня ее лечащим врачом. Ее лечащим врачом был врач-эндокринолог детский, который знал пациента с детства, который ее с рождения вел. Данный врач эндокринолог Майер является ее консультантом, который пациента увидев и посмотрел его анализы, принял такое решение, но в дальнейшем пациент, лежал в стационаре, где находился под круглосуточным наблюдением. Соответствующие врачи эндокринологи ее наблюдали не в течении 30 минут, а в течении определенного периода времени и соответственно они вынесли свое решение. В ответе ГБУЗ НО им.Семашко, когда она находилась в стационаре выписной эпикриз подтверждает полностью, что человек по жизненным показаниям не нуждается в НМГ, контролировать глюкозу можно при помощи глюкометра в течении дня. Кроме того в медицинском общем доступе имеется история болезни ФИО3, когда она находилась в стационаре в эндокринологическом отделении им.Семашко, из дневниковой части можно сделать вывод, что пациент бесконтрольно принимает инсулин и на фоне этого у нее возникает гипогликемия, указано, что пациентка ФИО16 не умеет рассчитывать хлебные единицы, таким образом она не может высчитать сколько инсулина нужно ей вводить, то есть рассчитать сколько она употребила калорий, столько и нужно ввести инсулина, в зависимости съеденных ей продуктов.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница" установлено, что оснований для обеспечения ФИО3 сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ-7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512). Законом не предусмотрено приобретение за счет государства данного медицинского оборудования. Кроме того использование трансмиттера, сенсора, зарядного устройства, устройства для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512) при одновременном использовании с помпой при нарушении распознавания гипогликемии не является жизненно необходимым для пациента ФИО3 По его мнению врач эндокринолог после осмотра без лечения и контроля за пациентом, не может сделать вывод о жизненно необходимости данного

Заслушав лиц, участвующих в судебном заседании, исследовав представленные сторонами доказательства, дав оценку собранным по делу доказательствам в их совокупности, суд приходит к следующему:

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации). Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (пункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В соответствии с частью 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется путем государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования (п. 1); организации оказания всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (п. 3); обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5).Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Согласно части 1, части 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медицинская помощь в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Специализированная медицинская помощь и высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, предоставляются в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 2 части 1 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека (часть 2 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ год N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В эти перечни медицинские изделия - сенсор к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы Medtronic 720G, трансмиттер, зарядное устройство, устройство для установки сенсора не включены.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием "сахарный диабет" (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы.

Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в настоящем деле - сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512), то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно.

В судебном заседании установлено, что истец ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом III группы бессрочно с ДД.ММ.ГГГГ (повторно) с указанием причины установления инвалидности - инвалидность с детства.

ФИО3 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ НО "Варнавинская ЦРБ" по месту жительства, где наблюдается с диагнозом – сахарный диабет 1 типа с 2013 года.

Из выписного эпикриза М522013 ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 следует, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении с диагнозом ОЗ: сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина меньше 7%.О.ФИО10 по МКБ Е10.6 Инсулинозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями.ФИО11 тиреоидит, эутиреоз. Хронический неатрофический гастрит, обострение. Хронический гастрит период стихания обострения. Синдром вегетативных дисфункции по смешанному типу.

ФИО3 установлена система непрерывного введения инсулина с возможностью непрерывного мониторинга гликемии (инсулиновая помпа Medtronic 720G). В выписке также указано, что мониторинг возможен только при использовании системы суточного мониторирования гликемии GardianLink 3 и GuardianSensor 3.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» с заявлением об обеспечении ее сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы Medronic MiniMed 720G к помпе, трансмиттером GuardianLink 3, зарядным устройством, устройством для установки сенсора One-PressSerter (MMT-7512).

Решением врачебной комиссии ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО3 было отказано, поскольку ФИО3 достигла возраста 18-ти лет, в связи с чем на нее не распространяются требования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 повторно обратилась в ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница» с заявлением о предоставлении ей следующих медицинских изделий: сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы MedronicMiniMed 720G к помпе, трансмиттера GuardianLink 3, зарядного устройства, устройства для установки сенсора One-PressSerter (MMT-7512), приложив к заявлению заключение врача-эндокринолога.

Согласно консультационного заключению врача эндокринолога ГБУЗ НО «НОКБ им. ФИО12» ФИО13 от ДД.ММ.ГГГГ следует, что с учетом нестабильности гликемии и нарушения чувствительности к гипокрекимиии в ночное время для адекватной коррекции терапии показано подключение к контролю системы непрерывного контроля гликемии.

Согласно ответу Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ исх №, на обращение ФИО3 по вопросу обеспечения сенсорами для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 (далее - сенсор), трансмиттером GuardianLink3 (ММТ-7911WWW), зарядное устройство (ММТ-7715), устройством для установки сенсора One-PressSerter(ММТ-7512), разъяснено что обеспечение системами непрерывного мониторинга глюкозы осуществляется только детям с сахарным диабетом I типа в рамках исполнения федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в соответствии с заключенными соглашениями в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «О направлении бюджетных ассигнований ФИО2 в 2023-2024 гг. на предоставление в 2023-2024 гг. субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ в целях софинансирования расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при выполнении мероприятий по обеспечению детей с сахарным диабетом 1 типа системами непрерывного мониторинга глюкозы».

По установленной группе инвалидности, организация льготного обеспечения осуществляется гражданам, сохранившим право на лекарственное обеспечение в рамках Федерального закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в соответствии с перечнем медицинских изделий, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р (в редакции от ДД.ММ.ГГГГ №-р, приложение №, далее - перечень медицинских изделий). В перечень медицинских изделий включены иглы инсулиновые, тест- полоски для определения содержания глюкозы в крови инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Сенсоры, трансмиттер, зарядное устройство, устройство для установки сенсора не отнесены Правительством Российской Федерации к перечню медицинских изделий. Стандарт медицинской помощи взрослым при установленном заболевании «сахарный диабет» предусматривает контроль (исследование) уровня глюкозы в крови, в том числе с использованием индивидуального глюкометра и тест- полосок амбулаторно. Согласно пункта 3.2 Клинических рекомендаций, для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры. предназначенные для индивидуального использования. С учетом реализации права на выбор медицинской организации для оказания медицинской помощи Вы прикреплены к ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница» Решение о назначении и оформлении назначения на лекарственные препараты и медицинские изделия гражданам по рецептам без оплаты принимает лечащий врач Больницы, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утверждённым в установленном порядке стандартам медицинской помощи и перечням лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Как следует из выписного эпикриза №, ФИО3, находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом ОЗ:сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина меньше 6,5%.О.ФИО14 дистальная симметричная сенсорно-вегетативная полинейропатия, стационарное течение. Отсутствие распознования симптомов гипогликемии. Диабетическая нефропатия ХБП С2 (СКФ по СКD-EPI 78 мл/мин/1,73 м2)А1.ФИО11 тиреоидит, эутиреоз. Хронический неатрофический гастрит, обострение. Хронический дуоденит, обострение. ФД. Дисфункция биллиардного тракта. Синдром вегето-сосудистой дисфункции по смешанному типу с цефалгическим умеренно выраженным синдромом.

В соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ ФБГУ « НМИЦ эндокринологии», алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД1 любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию, исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно детей ми подростков, беременных женщин, а так же при нарушении распознавания гипогликемии.

Рекомендации: наблюдение эндокринолога, окулиста, невролога, гастроэнтеролога, терапевта по месту жительства; офтальмодиабетолога, эндокринолога ОКП. Соблюдение гипокалорийной диеты с ограничением углеводов, жиров, самоконтроль гликемии не менее 4 раз в день (до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью, незамедлительно при подозрении на гипогликемию - в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ ФБГУ «НМИЦ эндокринологии», алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД1типа (Москва 2023 г), введение дневника самоконтроля, контроль гликозированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца, липидов крови, АСАТ, АЛАТ 1 раз в 3 месяца, анализ мочи на суточное МАУ 1 раз в 6 месяцев.

Сахароснижающая терапия: целевые уровни глюкозы плазмы натощак менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8,0 ммоль/л. Иглы для инсулиновых шприц-ручек 4-5 мм. Инсулин Деглудек (Тресиба) 14 (18) ЕД 1 раз в день на ночь, подкожно+, Инсулин Аспарт (Новорапид) 8(10) Ед перед завтраком, 8(10) Ед перед обедом, 6(8) Ед перед ужином + дополнительные подколки по уровню сахара крови и ХЕ.

Как следует из ответа ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ №, сообщает следующее:

Трансмиттер, сенсор, зарядное устройство, устройство для установки сенсора не являются составляющей частью инсулиновой помпы MedtronicMiniMed 720G. Инсулиновая помпа MedtronicMiniMed 720G является самостоятельным медицинским изделием, предназначенным для подкожного введения инсулина. Инсулиновую помпу MedtronicMiniMed 720G можно использовать без функции мониторинга глюкозы, так как это не мешает выполнению всех функций помпы по введению базального и болюсного инсулина.

Трансмиттер GuardianLink(3) (MMT-7911WW) имеет неограниченный срок годности. Гарантийный срок на изделие составляет 1 год с момента выдачи устройства пользователю или с момента покупки пользователем устройства. Трансмиттер имеет срок активации - 6 месяцев. Дата, до которой необходимо активировать трансмиттер (полностью его зарядить), указана на упаковке. В случае, если трансмиттер был активирован позже, гарантийные обязательства на трансмиттер не распространяются.

Инсулиновая помпа MedtronicMiniMed 720G не имеет функции автоматической остановки подачи инсулина на гипогликемии и возобновления подачи инсулина при нормализации уровня глюкозы крови.

Таким образом, инсулиновая помпа MedtronicMiniMed 720G при использовании с мониторингом выполняет только информационную функцию, т. е. информирует пациента об уровне глюкозы крови, о его повышении / снижении.

Инсулиновую помпу MedtronicMiniMed 720G возможно использовать без функции мониторинга глюкозы крови, т.к. и без этой функции помпа выполняет в полной мере свои функции по подаче инсулина в установленных дозировках.

В настоящее время на территории РФ зарегистрировано большое количество систем НМГ (ICANBrinner, POCTech, Hematonix, FreeStyleLibre2, i-SENS, Glunovo13 идругие).

Так же исходя из ответа на запрос ГБУ ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко от ДД.ММ.ГГГГ, следует что трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера, устройство для установки сенсора ONT-PressSenter (ММТ-7512 не являются составляющей частью инсулиновой помпы MedtronicMiniMed-720G, тоecть не входят в комплекс помпы. В то же время они необходимы для полноценного контроля за сахарным диабетом.

При постоянном использовании МedtronicMiniMed-720G трансмиттер, зарядное устройство и устройство для установки сенсора ONT-PressSenter (ММТ- 7512) не требуют ежегодной замены. Замена производится в случае неисправности указанных принадлежностей. Сенсор для мониторинга глюкозы меняется 1 раз в неделю.

Использование трансмиттера, сенсорного зарядного устройства, устройства для установи сенсора ONT-PressS; iter(ММТ- 7512 при одновременном использовании с помпой при нарушении распознавании гипогликемии не являются жизненно необходимым.

Согласно Клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» и «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 11 выпуск, 2023г) » «...в настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии! Использование НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии! Использование НМГ в реальном времени и ФМГ может быть полезным для пациентов с СД любого типа, получаю интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно детей и подростков, беременных женщин, а также при нарушен распознавания гипогликемии. Применение НМГ в реальном времени или ФМГ целесообразно при желании, возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его использовать, приводить регулярный самоконтроль гликемии выполнять рекомендации лечащего врача.

Применение НМГ в рояльном времени или ФМГ может быть рассмотрено у пациентов HbAlc> 7,5% или другого индивидуального целевого показателя; тяжелых гипогликемиях (>1 раза за последний год); частых эпизодах легкой гипогликемии (> раза в день); при нарушении распознавания гипогликемии; высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbAlc; времени в целевом диапазоне менее 50% к данным НМГ в «слепом» режиме.»

Использовать инсулиновую помпу МedtronicMiniMed-720G без НМГ возможно, но при этом следует проводить самоконтроль крови глюкометром не менее 7 раз в сутки (натощак до еды, через 2 часа после еды, на ночь, при подозрении на гипогликемию).

Указанные медицинские изделия можно заменить другими. Возможно в качестве мониторинга использовать СНМГ FreeStyleIibre2 вместе с указанной моделью помпы.

Согласно выписки из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ, вновь рассмотрен вопрос о предоставлении пациентке ФИО3 (клинический диагноз - инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями, сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина меньше 6,5%), медицинских изделий сенсора для непрерывного мониторинга глюкозы MedronicMiniMed 720G к помпе, трансмиттера GuardianLink 3, зарядного устройства, устройства для установки сенсора One-PressSerter (MMT-7512), на основании изученных документов и полученных рекомендаций комиссия пришла к выводу: в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ ФБГУ «НМИЦ эндокринологии» алгоритм специализированной мед.помощи больным сахарным диабетом 1 типа ( Москва 2023) использования в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получаемых интенсифицированную инсулинотерапию, исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно детей и подростков, беременных женщин, а так же при нарушении распознавания гипогликемии. Согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р « Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» установлен перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Согласно данному распоряжению установка трансмиттера, зарядное устройство, устройство для установки сенсора не предусмотрено за счет бюджетных средств. Таким образом, установить за счет ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» данные медицинские изделия нет возможности.

Из информационного письма общества с ограниченной ответственностью "Медтроник" от ДД.ММ.ГГГГ N В8-591 следует, что медицинское изделие "Помпа инсулиновая MiniMed 720G, с принадлежностями" является самостоятельным медицинским изделием, предназначенным для подкожного введения инсулина и для непрерывного мониторирования глюкозы в крови в режиме реального времени. Для обеспечения подкожного введения инсулина с помощью помпы необходимы следующие совместимые медицинские изделия: "Резервуар для помпы инсулиновой MiniMed в наборе"; "Инфузионный набор к помпе инсулиновой MiniMed". Для использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с инсулиновой помпой необходим "Набор трансмиттера Guardian Link 3 (ММТ-7911) для помп MiniMed с системой непрерывного мониторинга глюкозы". Система непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данным показателем качества компенсации сахарного диабета.

Кроме того исходя из ответа на запрос ГБУ ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко от ДД.ММ.ГГГГ №, следует что ФИО3 находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом-сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина меньше 6,5%.. О.ФИО14 дистальная симметричная сенсорно-вегетативная полинейропатия, стационарное течение. Отсутствие распознования симптомов гипогликемии. Диабетическая нефропатия ХБП С2 (СКФ по СКD-EPI 78 мл/мин/1,73 м2)А1.ФИО11 тиреоидит, эутиреоз. Хронический неатрофический гастрит, обострение. Хронический дуоденит, обострение. ФД. Дисфункция биллиардного тракта. Синдром вегето-сосудистой дисфункции по смешанному типу с цефалгическим умеренно выраженным синдромом.

За время пребывания в стационаре, на фоне проведенного лечения общее самочувствие пациентки улучшилось: уменьшились проявления нарушений углеводного обмена, полинейропатии, гемодинамика стабильная, выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе № (копия эпикриза выдана пациентке на руки).

Пациентке рекомендован в том числе самоконтроль гликемии не менее 4 раз в день (до еды, через 2 часа после еды, на ночь периодически ночью, незамедлительно при подозрении на гипогликемию – в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ «Сахарный диабет 1 типа у взрослых), алгоритм специализированной медицинской помощи больным СД 1 типа (Москва 2023).

В соответствии с клиническими рекомендациями «сахарный диабет 1 типа у взрослых» и Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 11 выпуск (Москва 2023) использование НМГ (непрерывный мониторинг глюкозы) в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию, исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно детей подростков, беременных женщин, а так же при нарушении распознавания гипогликемии.

Трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера, устройство для установки сенсора ONT-PressSenter (ММТ-7512 не являются составляющей частью инсулиновой помпы MedtronicMiniMed-720G, тоecть, не входят в комплекс помпы. В то же время они необходимы для полноценного контроля за сахарным диабетом.Использовать инсулиновую помпу MedtronicMiniMed-720G без НМГ возможно, но при этом следует проводить самоконтроль крови глюкометром не менее 7 раз в сутки (натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь, при подозрении на гипогликемию). Указанные медицинские изделия можно заменить другими. Возможно в качестве мониторинга использовать СНМГ FreeStyleIibre2 вместе с указанной моделью помпы.

Кроме того использование трансмиттера, сенсора, зарядного устройства, устройства для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512) при одновременном использовании с помпой при нарушении распознавания гипогликемии не является жизненно необходимым для пациента ФИО3

Поскольку врачебной комиссией решение о назначении ФИО3 по медицинским показаниям медицинского изделия к инсулиновой помпе Medtronic 720G (ММТ-1859) - сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512), не принималось, оснований для возложения на Министерство здравоохранения по <адрес> и ГБУЗ " Варнавинская ЦРБ" Министерства здравоохранения <адрес> обязанности по обеспечению истца спорными медицинскими изделиями не имеется.

Более того, как следует из представленных суду ответов на запросы ГБУЗ НО НОКБ им. ФИО12 от ДД.ММ.ГГГГ №, ФГБОУ ВО «ПИМУ» ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ № - трансмиттер, сенсор, зарядное устройство, устройство для установки сенсора не являются составляющей частью инсулиновой помпы MedtronicMiniMed 720G. Инсулиновая помпа MedtronicMiniMed 720G является самостоятельным медицинским изделием, предназначенным для подкожного введения инсулина. Инсулиновую помпу MedtronicMiniMed 720G можно использовать без функции мониторинга глюкозы, так как это не мешает выполнению всех функций помпы по введению базального и болюсного инсулина, но при этом следует проводить самоконтроль крови глюкометром не менее 7 раз в сутки (натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь, при подозрении на гипогликемию). Указанные медицинские изделия можно заменить другими. Возможно в качестве мониторинга использовать СНМГ FreeStyleIibre2 вместе с указанной моделью помпы.

Использование трансмиттера, сенсора, зарядного устройства, устройства для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512) при одновременном использовании с помпой при нарушении распознавания гипогликемии не является жизненно необходимым для пациента ФИО3

При таких обстоятельствах суд не находит правовых оснований для бесплатного обеспечения ФИО3 сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512), следовательно для удовлетворения требований истца ФИО3, прокурора <адрес>.

Судом проанализированы доводы представителя истца ФИО3. прокурора <адрес>, что сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512) являются жизненно необходимыми для истца. Данное, подтверждается заключением врача эндокринолога ФИО13 и другими заключениями.

Между тем все по мнению вышеизложенные заключения содержат лишь рекомендательных характер по применению ФИО3 данного оборудования, но не несут в себе информации о их жизненной необходимости для ФИО3. Данные заключения так же были предметом обсуждения врачебной комиссии ГБУЗ НО «Варнавинская центральная районная больница» по заявлению ФИО3 об обеспечении ее сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512). Однако комиссия так же приняла решение об отказе, так как это оборудование жизненно необходимым для истца не является. При таких обстоятельствах суд находит данные доводы не состоятельными.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Отказать ФИО3 и прокурору <адрес>, действующей в интересах ФИО3, в удовлетворении исковых требований к ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» и Министерству здравоохранения <адрес> об обязании ГБУЗ НО «Варнавинская ЦРБ» обеспечить ФИО3 сенсором для непрерывного мониторинга глюкозы GuardianSensor3 к помпе Medtronic MiniMed 720G, трансмиттером GuardianLink3 (MMТ - 7911 WW), зарядным устройством (MMТ - 7715 WW), устройством для установки сенсора One-Press Serter (MMT-7512),

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течении месяца путем подачи апелляционной жалобы через Варнавинский районный суд.

Судья: (подпись) А.Н. Страхов

Копия верна. Судья