УИД № 19RS0001-02-2022-005299-16
Дело №2-3934/2022
решение
Именем Российской Федерации
24 ноября 2022 года г. Абакан
Абаканский городской суд Республики Хакасия в составе:
председательствующего Булавиной Т.Э.,
с участием прокурора Цицилиной О.А.
при секретаре Матвиенко В.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия об оспаривании бездействия, возложении обязанности выплатить компенсацию,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился с иском к Государственному учреждению – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия в котором просил признать решение ответчика о выплате истцу компенсации в размере 50833, 33 руб. за самостоятельно приобретённый протез голени модульный не соответствующим приказам Минздрава № 57н от 31.01.2022, Приказу Митруда № 693н от 08.10.2021, обязать ответчика принять решение о выплате компенсации в размере 235133,33 руб. и произвести доплату недостающей суммы компенсации в размере 184 300 руб. в десятидневный срок с момента вступления решения в законную силу, мотивируя требования тем, что является инвалидом второй группы и согласно индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида № от 24.12.2021 нуждается в протезе голени модульном, в том числе при недоразвитии, который он приобрёл самостоятельно за 290 000 руб. и ДД.ММ.ГГГГ обратился к ответчику за выплатой компенсации в сумме 235 133,33 руб., согласно государственному контракту, однако ответчик выплату произвел только в сумме 50833,33 руб., что явилось основанием для обращения в суд с настоящим иском.
В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования и окончательно просил признать незаконным бездействие ответчика по невыплате в полном объеме компенсации за самостоятельно приобретенное указанное выше техническое средство реабилитации и обязать ответчика произвести выплату недостающей суммы компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в сумме 184 300 руб.
Определениями суда от 18.08.2022 и 06.10.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» Минтруда России, прокуратура г. Абакана.
Истец в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещён о времени и месте рассмотрения дела, направив своего представителя.
В судебном заседании представитель истца ФИО2, действующий на основании доверенности, исковые требования с учетом их уточнения поддержал, приведя доводы изложенные в иске.
Представитель ответчика ФИО3, действующая на основании доверенности, исковые требования не признала, приведя доводы изложенные в отзыве на иск и дополнениях к нему, которые сводятся к тому, что в материалах дела отсутствуют доказательства, что приобретённый истцом протез по техническим характеристикам является аналогичным (однородным) предыдущему протезно- ортопедическому
изделию, которым истец был ранее обеспечен в соответствии с государственным контрактом № от 30.01.2020 и рекомендованный ему для дальнейшего использования, согласно заключению медико-технической комиссии по оказанию протезно-ортопедической помощи от 15.03.2022 ООО «ОРТО-БАЛАНС».
Третье лицо ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» Минтруда России своего представителя в судебное заседание не направило, будучи извещённым надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, предоставив письменный отзыв на иск из которого следует, что разрешение вопроса о наиболее подходящем по характеристикам протезе голени, о имеющихся медицинских показаний к использованию того или иного протеза голени и вероятности наступления негативных последствий в связи с использованием наименее функционального протеза не входит в компетенцию ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» Минтруда России.
Суд рассмотрел дело в отсутствии истца, представителя третьего лица, в порядке ст. 167 ГПК РФ.
Суд, заслушав пояснения участников процесса, показания свидетеля, исследовав материалы дела, заключение прокурора полагавшей, что требования истца подлежат удовлетворению, проанализировав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.
Из материалов дела освидетельствования ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» Минтруда России, индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА инвалида №ДД.ММ.ГГГГ/2021 к протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина № от 24.12.2021 ) и отзыва третьего лица следует, что ФИО1 (далее - истец) является инвали<адрес> группы по общему заболеванию с 2016 года с диагнозом: <данные изъяты> бессрочно.
24.12.2021 на МСЭ повторно (досрочно) с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида) (на TCP) (далее - ИПРА). Медико-социальная экспертиза проводилась заочно в бюро медико-социальной экспертизы №. По результатам принято решение: Разработка ИПРА. Рекомендованы следующие реабилитационные мероприятия: медицинская реабилитация, социальная реабилитация, профессиональная реабилитация, TCP.
Ранее была разработана ИПРА № от 17.09.2018 с определением нуждаемости в медицинской, социальной реабилитации. TCР (Трость опорная, регулируемая по высоте, с устройством противоскольжения, протез голени модульный, в том числе при недоразвитии, чехол на культю голени хлопчатобумажный, чехол на культю голени шерстяной, ортопедическая обувь сложная на сохраненную конечность и обувь на протез без утепленной подкладки (пара), ортопедическая обувь сложная на сохраненную конечность и обувь на протез на утепленной подкладке (пара). TCP ФИО1 был обеспечен, что не оспаривалось стороной истца.
На последней медико-социальной экспертизе у истца выявлены стойкие выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций организма. Приводящие к ограничениям жизнедеятельности в следующих категориях: ограничение способности к самообслуживанию первой степени, ограничение способности к передвижению первой степени, ограничение способности к трудовой деятельности второй степени, что в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты в Российской Федерации от 05.03.2021 № 106н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими
средствами реабилитации» (далее - Перечень) является основанием определения нуждаемости в обеспечении TCP: п.(6-01- 02) трость опорная, регулируемая по высоте с устройством противоскольжения, п. (6-04-05) костыли подмышечные с устройством противоскольжения, п. (7-01-01) кресло-коляска с ручным приводом комнатная, п.(7-02-01) кресло-коляска с ручным приводом прогулочная, п. (8-07-09) протез голени модульный ( в том числе при недоразвитии), п. (8-07-04) протез голени для купания, п. (8-08-05) чехол на культю голени из полимерного материала (силиконовый), п. (9-01-02) ортопедическая обувь сложная на сохраненную конечность и обувь на протез без утеплённой подкладки, п. (9-02-02) ортопедическая обувь сложная на сохранную конечность и обувь на протез на утепленной подкладке. Внесение дополнительных записей к видам TCP в ИПРА нормативно и технически не предусмотрено.
Согласно ИПРА ФИО1, истец нуждается в обеспечении протезно- ортопедическим изделием, а именно: протезом голени модульным 08-07-09, в том числе при недоразвитии.
Правовые и организационные основы предоставления мер социальной поддержки инвалидов установлены Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 181-ФЗ), определяющим государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей для реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Согласно положениям статьи 10 данного закона, государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
Во исполнение указанной правовой нормы Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 г. № 240 утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее - Правила № 240), которыми установлено, что обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется путем предоставления соответствующего технического средства (изделия).
Заявление о предоставлении технического средства (изделия) (далее - TCP) подается инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана) или в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана), уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов (пункт 4 Правил №).
Вместе с тем, Федеральным законом № 181-ФЗ предусмотрено, что, если техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается
компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном ч. 14 ст. 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения (ч. 6 ст. 11 Федерального закона № 181-ФЗ).
Так, Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н).
В соответствии с положениями Порядка №н компенсация выплачивается, в том числе территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации.
Компенсация выплачивается инвалиду в случае, если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (далее - ИПРА) техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду или инвалид самостоятельно приобрел указанное техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за счет собственных средств.
Компенсация выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более размера стоимости однородного технического средства реабилитации и (или) однородной услуги, предоставляемых уполномоченными органами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, являющихся аналогичными техническому средству реабилитации, самостоятельно приобретенному за собственный счет инвалидом, и (или) оплаченной за счет собственных средств услуге, на основании классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2018 г. № 86н, включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.
Размер компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оплаченную за счет собственных средств услугу по ремонту технического средства реабилитации определяется путем сопоставления характеристик, а также наименования технического средства реабилитации, самостоятельно приобретенного инвалидом за собственный счет, и вида технического средства реабилитации, предусмотренных вышеназванной классификацией.
Размер компенсации определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления закупки однородного технического средства реабилитации и (или) оказания однородной услуги, информация о которой размещена на официальном сайте Российской Федерации в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг (www.zakupki.gov.ru), проведенной уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
Последней по времени осуществления закупкой однородного технического средства реабилитации и (или) оказания однородной услуги считается последняя завершенная процедура осуществления закупки технического средства реабилитации и (или) оказания услуги (заключенный уполномоченным органом государственный контракт на закупку технических средств реабилитации и (или) оказание услуг, обязательства по которому на дату подачи инвалидом или лицом, представляющим его интересы, заявления о возмещении расходов по приобретению технического средства реабилитации и (или) оказанию услуги исполнены сторонами контракта в полном объеме).
Согласно пункту 7 Порядка № 57н определение размера компенсации уполномоченным органом осуществляется на основании индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, документов, подтверждающих расходы по приобретению технического средства реабилитации и (или) оказанию услуги, заключения медико-технической экспертизы (в случаях, указанных в пункте 5 настоящего порядка), а также стоимости однородного технического средства реабилитации и (или) однородной услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду, определяемой уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок: технических средств реабилитации и (или) услуг.
Из содержания приведенных нормативных правовых актов следует, что они закрепляют право инвалида на получение компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида, порядок реализации этого ; права, а также порядок выплаты уполномоченными органами и определения ими размера компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации, который не может быть более стоимости соответствующего технического средства реабилитации, предоставляемого уполномоченными органами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида. В целях определения размера данной компенсации уполномоченный орган устанавливает аналогичность технического средства реабилитации, самостоятельно приобретенного инвалидом, техническому средству реабилитации, ‘ предоставляемому уполномоченным органом в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, путем сопоставления характеристик, а также наименования технического средства реабилитации, приобретенного инвалидом, и вида технического средства реабилитации, предусмотренного классификацией технических средств реабилитации. При этом размер компенсации определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления | закупки технического средства реабилитации и (или) оказания услуги.
В разделе «Вид и наименование технического средства реабилитации (изделия), рекомендованного индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (заключением об обеспечении ветерана изделиями)» классификации технических средств реабилитации (изделий), утвержденной Приказом Минтруда России от 13.02.2018 № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р» поименован протез голени модульный, в том числе при недоразвитии (8-07-09).
По смыслу статьи 11 Федерального закона № 181-ФЗ индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Учитывая, что размер компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидом технические средства реабилитации не может быть более стоимости предоставляемого уполномоченным органом технического средства реабилитации, в котором нуждается инвалид в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, вид технического средства реабилитации, оплата стоимости которого ему гарантируется в случае самостоятельного приобретения, может подтверждаться индивидуальной программой реабилитации и абилитации инвалида.
21.03.2022 истец в специализированном учреждении АО «Хакасское ПРОП» самостоятельно приобрёл, в том числе протез голени модульный, в т.ч. при недоразвитии ПНЗ-87.01, оплатив 290 000 руб., о чем имеется товарный чек б\н от ДД.ММ.ГГГГ, кассовый чек.
С данными документами истец обратился к ответчику с заявлением о выплате компенсации за самостоятельно приобретенное спорное техническое средство.
Ответчик на основании государственного контракта от 10.12.2021 №, дополнительного соглашения к нему от 14.12.2021, где стоимость протеза голени модульного, в том числе при недоразвитии (8- 07-09) (функционально-косметического) указана 50 833,33 руб., высокофункционального- 235133.33 руб.
Ответчик на основании приказа №-ТС, уведомления от 18.04.2022 произвёл по платёжному поручению от 17.05.2022 № выплату указанной компенсации в размере 50833,33 руб., с чем не согласен истец, разница составила 184 300 руб.
Как следует из заключения медико-технической комиссии по оказанию протезно-ортопедической помощи от 15.03.2022 ООО «ОРТО-БАЛАНС», ИПРА, пояснений стороны истца, договора б\н от 14.03.2022, приложения № 1 к нему(спецификация ПОИ), акта выполненных работ к договору, показаний генерального директора АО «Хакасское ПРОП» ФИО4 15.03.2022 ООО «ОРТО-БАЛАНС» был обследован ФИО1, в соответствии с положениями Федерального закона № 125- ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Федеральным Законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 05.03.2021 г. № 106н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации», Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.02.2018 г. № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. № 95 (ред. от 24.09.2020г.) «О порядке и условиях признания лица инвалидом», Приказом Министерства труда России от 05.03.2021 г. № 107н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно- ортопедическими изделиями».
В ходе обследования были изучены медицинские документы, представленные пациентом, проведен осмотр.
Медико-социальная характеристика и уровень активности пациента:
Ампутация левой голени на уровне средней трети произведена в 2016 г. в результате острого тромбоза сосудов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление вторичным натяжением. Протезируется с 2016 г. Последние получение "модульного протеза в 2019г. в АО «Хакасское протезно-ортопедическое предприятие» г.Черногорск. Крепление протеза посредством силиконового чехла с дистальным креплением, стопа многоосная с регулируемой жесткостью пятки. Протезом пользуется в течение всего дня. Передвигается без опоры, тростью пользуется на дальние расстояния и в зимнее время.
Описание культи: Культя левой голени на уровне средней трети умеренно-конической формы. В дистальном отделе культи синюшность кожного покрова (за счет трофических нарушений). Рубец линейный, задний, подвижный, без признаков воспаления, безболезненный. Костный опил, умеренно болезненный, выстоит под кожу. Дефицит мягких тканей в области костного опила. Движения в левом коленном суставе в полном объеме.
Пациент ведет активный образ жизни. Проживает в сельской местности, в не благоустроенном частном доме (печное отопление). Имеется приусадебный участок. Женат. Имеет внуков (4-, 16-, 18- и 21-летнего возраста). Образование средне-техническое. Пенсионер. Не работает. Передвигается пешком и на собственном автомобиле.
Уровень активности по системе MOBIS 2 (пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире. Способен передвигаться с помощью протеза с малой и средней скоростью и преодолевать низкие препятствия, такие как бордюры, единичные ступени или неровные поверхности. Длительность и дальность ходьбы в связи с его состоянием значительно ограничены.
Реабилитационная цель: Восстановление способности стоять и ходить с ограничениями как в помещениях, так и на открытом пространстве будет достигнута при использовании протеза голени модульного прежней конструкции, которой уже пользуется пациент - с креплением посредством силиконового чехла с дистальным креплением, стопой многоосной с регулируемой жесткостью пятки на 2 уровень активности.
По итогам обследования комиссия пришла к следующему выводу:
Пациент в настоящее время достаточно адаптирован в бытовом и социальном планах, ведет активный образ жизни. В силу возраста и имеющихся особенностей культи - выстояние костного опила с дефицитом мягких тканей - пациент хочет и способен выполнять различные работы, физические нагрузки, компенсировать которые возможно только при качественном протезировании из современных комплектующих. Пациент детально проинформирован о возможностях высоко-функционального протезирования, правильно оценивает функциональные возможности протеза, психологически готов к полноценному использованию протеза данной конструкции.
Заключение:
В целях достижения реабилитационного эффекта и компенсации функций организма, рекомендовано продолжить использование модульного протеза голени с креплением посредством силиконового чехла с дистальным креплением, многоосной стопой с регулируемой жесткостью пятки.
Функциональные и технические характеристики модульного протеза голени, в т.ч. при недоразвитии:
Протез голени модульный, в т.ч. при недоразвитии. Протез голени модульного типа индивидуального изготовления, с приемной гильзой, изготавливаемой по индивидуальному слепку с культи инвалида, материал приемной гильзы с безаллергенными свойствами. Примерочных гильз - 1 шт. Вкладной элемент чехол из полимерных материалов с безаллергенными свойствами. Крепление с использованием наколенника и вакуумной системы. Гильзовое регулировочно-соединительное устройство с юстировочной пирамидкой с нагрузкой не менее 125 кг. Стопа с пружинными элементами из карбона и пластика с безалергенными свойствами.
Истец приобрел в АО «Хакасское ПРОП» протез соответствующий указанным заключению, Перечню ТСР, ИПРА, что действующей, что предыдущей, согласующимися с содержанием приложения № дополнительного соглашения от 14.12.2021 к государственному контракту № от 10.12.2021 в части технической характеристики протеза голени модульный, в т.ч. при недоразвитии (высокофункциональный).
В этой связи уточнённые требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ФИО1 удовлетворить.
Признать незаконным бездействие Государственного учреждения – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия по невыплате в полном объеме ФИО1 компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации.
Обязать Государственное учреждение – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия произвести ФИО1 выплату недостающей суммы компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в сумме 184 300 руб.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Хакасия в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения через Абаканский городской суд.
Председательствующий Т.Э. Булавина
Мотивированное решение изготовлено 12.12.2022.
Судья Т.Э. Булавина
Копия верна
Судья Т.Э. Булавина