... Дело №2-6674/2023

16RS0046-01-2023-009101-43

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 октября 2023 года Вахитовский районный суд города Казани в составе председательствующего судьи А.Р. Сафина, при секретаре судебного заседания И.Л. Галлямовой, рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Вахитовского районного суда города Казани гражданское дело по иску ФИО1, ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Ч. ФИО1, ФИО2 обратились в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан о возложении обязанности организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом. В обоснование исковых требований указано следующее.

ФИО1 имеет заболевание –Муковисцидоз, тяжелое течение. Хпонический гнойно - обструкционныйбронхит. Диффузные бронхоэктазы. Кровохарканье. Состояние после эмболизций бронхиальных артерий от 2014 и 2018 гг, бронхоблокации от 2014-2015гг. Фиброзно-кистозное перерождение левого легкого. Эмфизематозная перестройка паренхимы правого легкого. Диффузный пневмосклероз. ДН 2 ст. Хроническое инфицирование дыхательныхP.aeruginosa. Хронический панкреатит. Белково-энергетическая недостаточность. Хронический полипозно-гнойный риносинусит.

19 июня 2023 года в ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России заявителю по инициативе лечащего врача был проведен Консилиум, решением которого были назначены по жизненным показаниям препараты элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор КАФТРИО иивакафтор КАЛИДЕКО. Дозировки указаны в Консилиуме.

На основании решения суда заявитель обеспечен препаратом ивакафтор КАЛИДЕКО. Представляется Консилиум, в котором расширен список лекарственных препаратов. Конкретно добавлен препарат элексакафтор /тезакафтор /ивакафтор КАФТРИО.

В связи с этим Ч. ФИО1 обратился вМинистерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой об организации обеспечения названным лекарственным препаратом. В ответ на обращение, Министерство здравоохранения Республики Татарстан сообщает, что вопрос обеспечения препаратом элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор + ивакафтор будет рассмотрен в случае выделения дополнительного финансирования.

Ч. ФИО1 указывает, что на данный момент так и остается без назначенного по жизненным показаниям препарата элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор КАФТРИО.

ФИО1, имеет заболевание - Муковисцидоз, тяжелое течение. Хронический гнойно-обструктивный бронхит. Диффузные бронхоэктазы.Фиброателектаз верхней доли правого легкого. Диффузный пневмосклероз. ДН 2ст. Хроническое инфицирование дыхательных путей Achromobacterspp, MRSA. Хронический панкреатит. Хроническая панкреатическая недостаточность. Белково-энергетическая недостаточность. Хронический полипозно-гнойный риносинусит.

05 июня 2023 года в ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России заявителю по инициативе лечащего врача был проведен Консилиум, решением которого были назначены по жизненным показаниям препараты элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор КАФТРИО и ивакафтор КАЛИДЕКО. Дозировки указаны в Консилиуме.

В связи с этим А.Р. Нигмедзяноваобратиласьв Министерство здравоохранения Республики Татарстан с просьбой оборганизаций обеспечения названными лекарственными препаратами. В ответ на обращение, Министерство здравоохранения Республики Татарстан сообщает, что вопрос обеспечения препаратом элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор + ивакафтор будет рассмотрен в случае выделения дополнительного финансирования.

ФИО2 указывает, что на данный момент так и остается без назначенного по жизненным показаниям препарата элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор КАФТРИО + ивакафтор КАЛИДЕКО.

Руководствуясь изложенным, истец ФИО1 просит суд возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор(КАФТРИО), назначенным по жизненным показаниям, указанным в Консилиуме от 19 июня 2023 года ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на постоянной основе до отмены препарата.

ФИО2 просит суд возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать бесплатное обеспечение лекарственным препаратом элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор(КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО), назначенным по жизненным показаниям, указанным в Консилиуме от 05 июня 2023 года ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на постоянной основе до отмены препаратов.

Обратить решение к немедленному исполнению.

В судебном заседании представители истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 исковые требования поддержали.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ФИО5 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась.

Представители третьих лиц Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации в судебное заседание не явились, о причинах неявки не сообщили.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы, суд приходит к следующему.

Согласно статьи 7 Конституции Российской Федерации (принятой всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020г.) в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

Материнство и детство, семья находится под защитой государства (статья 38 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац 3 части 2 статьи 4 Федерального закона N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

Согласно положениям статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства, включая социальное обеспечение, находятся в совместной ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Положениями статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В силу пункта 5 части 1 указанной статьи организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Из материалов дела усматривается, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является инвалидом 2 группы по общему заболеванию.

Согласно имеющемуся в материалах дела протоколу заседания врачебной комиссии ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России от 19 июня 2023 года Консилиумом принято решение по назначению ФИО1 по жизненным показаниям препаратов элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор(КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО).

А.Р. Нигмедзяноваявляется инвалидом 2 группы с детства бессрочно.

Согласно имеющемуся в материалах дела протоколу заседания врачебной комиссии ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России от 05 июня 2023 года Консилиумом принято решение по назначениюА.Р. Нигмедзяновойпо жизненным показаниям препаратовэлексакафтор/тезакафтор/ивакафтор КАФТРИО и ивакафтор КАЛИДЕКО.

Нуждаемость в лекарственном препарате Министерством здравоохранения Республики Татарстан не оспаривается.

Удовлетворяя исковые требования в части возложения обязанности по организации обеспечения ФИО1 страдающего заболеванием -муковисцидоз, тяжелое течение;хронический гнойно - обструкционный бронхит;диффузные бронхоэктазы;кровохарканье;состояние после эмболизций бронхиальных артерий от 2014 и 2018 гг;бронхоблокации от 2014-2015гг;фиброзно-кистозное перерождение левого легкого;эмфизематозная перестройка паренхимы правого легкого;диффузный пневмосклероз. ДН 2 ст.;хроническое инфицирование дыхательныхP.aeruginosa;хронический панкреатит;белково-энергетическая недостаточность;хронический полипозно-гнойный риносинусит, а также ФИО2 страдающую заболеванием - муковисцидоз, тяжелое течение;хронический гнойно-обструктивный бронхит;диффузные бронхоэктазы; фиброателектаз верхней доли правого легкого;диффузный пневмосклероз. ДН 2ст.;хроническое инфицирование дыхательных путей Achromobacterspp, MRSA;хронический панкреатит;хроническая панкреатическая недостаточность;белково-энергетическая недостаточность;хронический полипозно-гнойный риносинусит, суд исходит из обстоятельства наличия у данных лиц права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В то же время оснований для обращения принятого решения к немедленному исполнению суд не находит.

Приобретение лекарственных препаратов Министерством здравоохранения Республики Татарстан в пределах предоставленных полномочий, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Закупка лекарственных препаратов, согласно требованиям действующего законодательства, возможна по результатам конкурсных процедур и на основании государственных контрактов, которые проводятся в установленные законодательством сроки и сокращению не подлежат.

В силу пункта 1.6 постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.12.2011 N 1052 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Татарстан" финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан в пределах ассигнований, выделенных на эти цели, в том числе за счет средств, выделяемых из федерального бюджета в виде субвенций для осуществления полномочий, переданных Республике Татарстан.

Согласно пункту 3.3.4. указанного Положения, Министерство здравоохранения Республики Татарстан осуществляет бюджетирование (организация финансирования планов, программ) в порядке, определяемом Кабинетом Министров Республики Татарстан, лечебной и профилактической деятельности, специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения Республики Татарстан.

Ответчик, как орган исполнительной власти отраслевой компетенции, по организационно-правовой форме является казенным учреждением, финансируется по смете доходов и расходов.

Согласно утвержденному постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23 декабря 2011 года № 1052 Положению, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовывает свою работу, в том числе, по обеспечению населения лекарственными средствами за счет средств, предусмотренных в бюджете республики, и не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Республики Татарстан.

В данном случае исполнение решения суда предполагает соблюдение ответчиком процедур, предусмотренных Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", требующих временных затрат.

Случаи, при которых закон устанавливает обязанность суда обратить принятое по делу решение к немедленному исполнению, установлены статьей 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. К числу таких случаев разрешенный в настоящем деле спор не относится.

Как следует из разъяснений, данных судам в абз. 5 пункта 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

К таким случаям, в частности, относятся ситуации, когда требуется срочная госпитализация ребенка для проведения курса лечения и (или) оперативного вмешательства и промедление ставит под угрозу жизнь и здоровье ребенка (абз. 2 пункта 18постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 апреля 2006 года N 8 "О применении судами законодательства при рассмотрении дел об усыновлении (удочерении) детей").

Указанные обстоятельства по настоящему делу отсутствуют.

Принимая во внимание данные обстоятельства, оснований для обращения решения суда к немедленному исполнению суд не находит, поскольку финансовое обеспечение требуемых затрат предполагает внесение изменений в бюджет, закупка препарата включает заключение государственного контракта в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», что незамедлительно произвести невозможно.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1, ФИО1 удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать бесплатное ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор(КАФТРИО), назначенным по жизненным показаниям, назначенным по результатам заседания врачебной комиссии ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России от 19 июня 2023 года на постоянной основе до отмены препарата.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан обязанность организовать бесплатное ФИО1 лекарственными препаратами элексакафтор/тезакафтор/ивакафтор(КАФТРИО) + ивакафтор (КАЛИДЕКО), назначенным по результатам заседания врачебной комиссии ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России от 05 июня 2023 года на постоянной основе до отмены препарата.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке вВерховный Суд Республики Татарстан в течение месяца со дня принятиярешения суда в окончательной форме через Вахитовский районный судгорода Казани.

...

...

Судья А.Р. Сафин