Дело № 2-363/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 22 августа 2023 г.

<адрес>

Николаевский районный суд <адрес>

в составе: председательствующего судьи Лахмаевой С.Н.,

при секретаре ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» обратилось в суд с вышеуказанным иском, в обоснование которого указано, что согласно постановлению Николаевского районного суда <адрес> от 18.04.2022г. уголовное дело № в отношении ФИО1 по п. «б» ч. 2 ст. 264 УК РФ прекращено ввиду примирения сторон. В результате данного преступления потерпевшие ФИО3 и ФИО4 получили телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 5 905 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 467 рублей, которые включены в счет №-lJ от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО6 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 498 рублей, которые включены в счет № J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 4 940 рублей, которые включены в счет №-lS от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; справкой Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в <адрес>» - произведена оплата данных страховых случаев.

В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 333 096 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 498 рублей, которые включены в счет №-lJ от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере 285 391 рубля, которые включены в счет №-lH от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 669 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 720 рублей, которые включены в счет №-lA от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 44 656 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 720 рублей, которые включены в счет №-lA от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 158 рублей, которые включены в счет №-lA от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 142 рублей, которые включены в счет №-lA от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 142 рублей, которые включены в счет №-lA от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; справкой Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в <адрес> произведена оплата данных страховых случаев. Всего на лечение ФИО3 и ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 339 001 рубль.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО3 и ФИО4 денежную сумму в размере 339 001 рубля.

Представитель Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте извещен надлежащим образом, представил заявление, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования поддержал в полном объёме, просил их удовлетворить по доводам, приведённым в иске (л.д.54).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, посредством заказной почтовой корреспонденции (уведомление о вручении л.д.48).

С учётом требований ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Также в соответствии с п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утверждённого Постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее по тексту - Положение), территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

Согласно п. 2 Положения задачами Территориального фонда, в числе прочих, являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании п. 3.2 Положения ТФОМС <адрес> осуществляет, в том числе, следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в <адрес>, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Таким образом, «ТФОМС <адрес>» осуществляет финансирование медицинских учреждений в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с вступившим в законную силу постановлением Николаевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, управляя автомобилем марки «Лада 217230» государственный регистрационный знак <***> с пассажирами ФИО3 и ФИО4 не пристёгнутыми ремнями безопасности, двигался в темное время суток по автодороге «Раздольное-Кумысолечебница», в направлении <адрес> со скоростью не менее 100 км/ч, при допустимой скорости движения на данном участке дороги 90 км/ч, отвлекся от управления, выехал на правую по ходу его движения грунтовую обочину, допустив неуправляемый занос автомобиля со съездом и последующим опрокидыванием автомобиля в правый по ходу движения кювет. В результате ДТП ФИО3 были причинены телесные повреждения в виде тупой травмы позвоночника: перелом тела, дуги, правого нижнего суставного отростка С7 (седьмого шейного позвонка), правого верхнего суставного отростка Th 1 (первого грудного позвонка), правого верхнего суставного отростка С 6 (шестого шейного позвонка), которые согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, ФИО4, были причинены телесные повреждения в виде тупой травмы позвоночника, перелом 10 и 11 грудных позвонков, которые согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (копия постановления л.д.7-10).

После получения вышеуказанных травм ФИО3 проходил лечение в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «ГКБСМП №», ФИО4 проходила лечение в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «ГКБСМП №», ГБУЗ «ВОКБ №».

Согласно счетам, предоставленным «ТФОМС <адрес>», по полису обязательного медицинского страхования потерпевшему ФИО3 оказаны медицинские услуги на общую сумму 5 905 рублей, по полису обязательного медицинского страхования потерпевшей ФИО4 оказаны медицинские услуги на общую сумму 333 096 рублей.

«ТФОМС <адрес>» оплачены счета по страховому случаю на сумму 5 905 рублей за услуги, предоставленные ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «ГКБСМП №» по оказанию медицинской помощи ФИО5 (л.д.11,12-17).

ТФОМС <адрес> оплачены счета по страховому случаю на сумму 333 096 рублей за услуги, предоставленные ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «ГКБСМП №», ГБУЗ «ВОКБ №» по оказанию медицинской помощи ФИО4 (л.д.18,19-39).

Поскольку в ходе судебного разбирательства подтверждены как факт получения ФИО3 и ФИО4 медицинской помощи за счёт средств «ТФОМС <адрес>», так и размер затраченной на оплату лечения суммы, принимая во внимание, что причинителем вреда является ФИО1, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» подлежат удовлетворению.

С учётом требований ч. 1 ст. 103 ГПК РФ суд полагает необходимым взыскать с ответчика в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, государственную пошлину в размере 6 590 рублей 01 копейку.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Заявленные требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО3 и ФИО4 в размере 339 001 рубль 00 копеек.

Взыскать в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, с ФИО1 государственную пошлину в размере 6 590 рублей 01 копейку.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца в Волгоградский областной суд через Николаевский районный суд <адрес>.

Судья: С.Н. Лахмаева