Дело №2-1114/2025

(18RS0009-01-2025-000936-97)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

9 июля 2025 года г. Воткинск УР

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе председательствующего судьи Русских А.В.,

при секретаре Спешиловой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «СК «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий,

установил:

ООО «СК «Ингосстрах-М» (далее по тексту – истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 (далее – ответчик) с требованием о взыскании причиненного имущественного вреда в размере 56 535, 29 руб.

Требования обоснованы тем, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее – СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ об ОМС). Согласно указанному закону СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями. В соответствии с требованиями ст. 40 ФЗ об ОМС страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее – контроль), результатом которого может являться полная или частичная неоплата представленных к оплате услуг.

Из поступившей в адрес ООО «СК «Ингосстрах-М» копии приговора Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 14.03.2024, СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

В соответствии с заключенным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики и ООО «СК «Ингосстрах-М» с Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2023 №180052/2023, с Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» - договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2023 №180051/2023 (далее – Договоры) медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. В соответствии с пунктами 7.1 - 7.2 Договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс – окончательный расчет».

На момент обращения в медицинскую организацию ФИО2 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис ОМС №1854900843000148, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ему медицинские услуги.

Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2023 года застрахованным СМО лицам, выставило счет от 05.01.2024 №ТП-180052-1223-СМП-18002.

Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за медицинскую помощь, оказанную в декабре 2023 года застрахованным СМО лицам, выставило счет от 10.01.2024 №ТП-180051-1223-С-18002.

Случаи оказания медицинской помощи ФИО2 включены Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в счет от 05.01.2024 №ТП-180052-1223-СМП-18002, Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в счет 10.01.2024 №ТП-180051-1223-С-18002 (копии прилагаются).

Предъявленные счета оплачены Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в составе общий платежей за декабрь 2023 года (платежное поручение от 07.12.2023 №99633 – аванс за декабрь 2023 года, платежное поручение от 24.01.2024 №4626 – окончательный расчет за декабрь 2023 года), Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская больница № 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в составе общий платежей за декабрь 2023 года (платежное поручение от 05.12.2023 №98921 – аванс за декабрь 2023 года, платежное поручение от 24.01.2024 №4620 – окончательный расчет за декабрь 2023 года), в соответствии с условиями Договоров, с учетом результатов проведенных контролей, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (платежные поручения прилагаются).

Обязательства по оплате счетов от 05.01.2024 №ТП-180052-1223-СМП-18002, от 10.01.2024 №ТП-180051-1223-С-18002 исполнены истцом в полном объеме. С учетом результатов проведенного контроля медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена СМО в размере 56 535, 29 руб.

Истец – представитель ООО «СК «Ингосстрах – М» в судебное заседание не явился, будучи извещенным о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствии.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, будучи извещенной о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомила, об отложении судебного заседания не ходатайствовала.

Судебное заседание проведено в отсутствии сторон в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 ГК РФ следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу (30.03.2024) приговором Воткинского районного суда УР от 14.03.2024, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и назначить ей наказание в виде лишения свободы на срок 2 (два) года 6 (шесть) месяцев. В том числе постановлено:

В соответствии со статьей 73 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначенное ФИО1 наказание считать условным, установить испытательный срок на 2 (два) года 6 (шесть) месяцев, исчисляя испытательный срок с момента вступления приговора в законную силу.

В соответствии с частью 5 статьи 73 Уголовного кодекса Российской Федерации возложить на ФИО1 определенные обязанности: один раз в месяц являться на регистрацию в специализированный государственный орган, осуществляющий контроль за условно осужденными; уведомлять указанный орган о перемене места жительства; пройти консультацию у врача нарколога, в случае необходимости лечение от алкогольной зависимости.

В соответствии ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшим по вышеуказанному уголовному делу признан ФИО2, которому ФИО1 умышленно причинила тяжкий вред здоровью.

Так, согласно заключению эксперта судебно-медицинской экспертизы № 1169 от 27 декабря 2023 года в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно сведениям предоставленных медицинских документов установлено, что имеется повреждение характера одиночного колото-резаного ранения груди слева по передней подмышечной линии на уровне 4 межреберья, проникающего в левую плевральную полость, далее через сквозное ранение диафрагмы проникающее в брюшную полость с ранением большого сальника, сопровождавшегося кровотечением в левую плевральную полость (гемоторакс) 300 мл и брюшную полость (гемоперитонеум) 500 мл. Повреждение причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Повреждение образовано действием острого предмета, в пределах 1-2 суток до времени поступления потерпевшего в лечебное учреждение 16 декабря 2023, что не противоречит данным медицинских документов и сроку указанному в постановлении.

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действиями ответчика потерпевшему была оказана скорая, стационарная медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с ч.1 ст.6 Закона №326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона №326-ФЗ, п.п.1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года №857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу ст.37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст.38 Закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со ст.31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично, в соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч.6 ст.39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО2 и оплаченной из средств ОМС составляет 56 535, 29 руб., в том числе:

-скорая медицинская помощь в БУЗ УР «Воткинская РБ МЗ УР», 16.12.2023 – 3 270 руб. 81 коп.;

-стационарная медицинская помощь БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» в период с 16.12.2023 по 28.12.2023 – 53 264 руб. 48 коп.

Стоимость оказанных услуг, оплата подтверждаются исследованными в судебном заседании доказательствами, в том числе: счет от 05.01.2024 №ТП-180052-1223-СМП-18002; счет от 10.01.2024 №ТП-180051-1223-С-18002; платежные поручения №99633 от 07.12.2023, от 24.01.2024 №4626, от 05.12.2023 №98921, от 24.01.2024 №4620; договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2023 №180052/2023; договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2023 №180051/2023.

Стоимость лечения была оплачена ООО «СК «Ингосстрах-М».

Положения абз.1 п.1 ст.1064, п.1 ст.1081 ГК РФ, а также чч.1, 3 ст.31 и п.11 ч.7 ст.34 Закона №326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности её статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

Таким образом, истец вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО2, денежных средств.

В соответствии со ст.12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

От ответчика никаких возражений относительно исковых требований или доказательств, их опровергающих, не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности иска, в связи с чем он подлежит удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу подп.9 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 4 000 руб.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.193-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ООО «СК «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт <***>) в пользу ООО «СК «Ингосстрах – М» (ИНН <***> ОГРН <***>) в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи денежную сумму в размере 56 535 руб. 29 коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт <***> в доход бюджета муниципального образования «Город Воткинск Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд Удмуртской Республики.

Мотивированное решение изготовлено 11.07.2025.

Судья А.В. Русских