УИД 57RS0019-01-2025-000228-37 Производство № 2-1-183/2025
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
17 июля 2025 года пгт. Нарышкино
Урицкий районный суд Орловской области в составе:
председательствующего судьи Сидоровой Н.Ю.,
при секретаре судебного заседания Кравчук О.В.,
с участием ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту также - ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи.
В обоснование заявленных требований указано, что приговором Железнодорожного районного суда г.Орла от 09.09.2024 года (с учетом апелляционного определения Орловского областного суда от 26.02.2025 года) ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, а именно по факту причинения 02.09.2023 года телесных повреждений ФИО3
ФИО3 в связи с полученными повреждениями была оказана скорая медицинская помощь Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее по тексту также – БУЗ ОО «ССМП»), стационарная медицинская помощь Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее по тексту также – БУЗ ОО «ООКБ»), амбулаторная медицинская помощь Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Городская больница им.Боткина» (далее по тексту также – БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина»).
Общая стоимость оказанного ФИО3 за счет средств обязательного медицинского страхования лечения составила 54551,41 руб.
Денежные средства были перечислены в полном объеме на счета медицинских учреждений в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом Акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед», которое получило указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
По указанным основаниям, просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ТФОМС Орловской области стоимость лечения ФИО3 в размере 54551,41 руб.
Представитель истца ТФОМС Орловской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте проведения судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ранее в судебном заседании представитель истца ТФОМС Орловской области, действующий по доверенности, ФИО4, исковые требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске доводам.
Ответчик ФИО2 возражал относительно удовлетворения исковых требований, пояснил, что в настоящее время им подана кассационная жалоба на приговор Железнодорожного районного суда г.Орла от 09.09.2024 года. В рамках уголовного дела были представлены противоречивые данные о выявленных у ФИО3 повреждениях, их локализации. Поскольку уголовное дело не содержит данных об амбулаторном лечении ФИО3 в БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина», то это может быть не связано с уголовным делом. Просит отнести расходы на лечение ФИО3 на федеральный бюджет, поскольку в местах лишения свободы он по медицинским показаниям не трудоустроен, дохода не имеет.
Третье лицо ФИО3, будучи надлежащим образом извещенным, в судебное заседание не явился, уважительных причин неявки не представил, об отложении слушания дела не ходатайствовал.
Судом определено о рассмотрении дела в отсутствие не явившихся.
Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту также - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу п. 1 ст. 38 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно п. 1 и п. 3 ст.30 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 настоящей статьи, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 и п. 3 ст.31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с п. 6 ст. 39 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Подпунктом 11 п. 7 ст.34 Федерального закона РФ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии с ч. 4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту также - ГПК РФ) вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, приговором Железнодорожного районного суда г.Орла от 09.09.2024 года (с учетом апелляционного определения Орловского областного суда от 26.02.2025 года) ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 4 года с отбыванием наказания в колонии строго режима (л.д. 60-72, 73-80).
Согласно указанному приговору, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 21 часов 00 минут по 22 часов 35 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения, на законных основаниях в гостях у своей знакомой ФИО1, по адресу: <адрес>, совместно с последней и ранее ему знакомым ФИО3, на почве внезапно возникших неприязненных отношений к ФИО3, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последнему, реализуя свой преступный умысел, осознавая общественную опасность, противоправность своих действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий и желая их наступления, находясь в указанное время, подошел к сидящему на диване, стоящему в комнате кв. № д. № по <адрес>, ФИО3, который, встал с вышеуказанного дивана, после чего ФИО2, схватил его двумя руками за одетую на нем одежду в области груди. С целью защиты себя в ответ на действия ФИО2 ФИО3 схватил его двумя руками за одетую на нем рубашку также в области груди. После этого ФИО2, продолжая свои преступные действия, направленные на причинение вреда здоровью, нанес ФИО3 правой рукой, сжатой в кулак, два последовательных удара в область ребер, слева. От второго удара ФИО3 упал на спину, вслед за ним упал ФИО2 ФИО2, находясь сверху лежащего на полу ФИО3, привстал, сев на свои колени в области таза ФИО3 После чего ФИО2, продолжая свои преступные действия, нанес не менее пяти последовательных ударов двумя руками, сжатыми в кулак, в область лица и головы. Затем ФИО2 встал и нанес не менее двух ударов ногами, одетыми в носки, в область ребер ФИО3 слева, который находился лежащим на полу. ФИО3, защищаясь от ударов ФИО2, лежа на полу, перевернулся на правый бок. В этот момент ФИО2, продолжая свои преступные действия, нанес ФИО3 не менее двух-трех ударов руками, сжатыми в кулаки в область спины, справа.
Вследствие умышленных действий ФИО2, ФИО3 были причинены телесные повреждения: закрытая тупая травма грудной клетки, сопровождавшаяся множественными двусторонними переломами рёбер: справа - 8го ребра по средней подмышечной линии, 9го ребра по задней подмышечной, 10-11го ребер по лопаточной и задней подмышечной линиям, 12го ребра по лопаточной линии со смещением костных отломков, повреждением правого легкого и последующим развитием правостороннего пневматоракса (при проведении: плевральной пункции получен воздух), слева - 4-6го рёбер по среднеключичной линии, 7-12го рёбер по средней подмышечной линиям без повреждения легкого, множественные геморрагические элементы по поверхности тела, лица различной величины (без указания точной анатомической локализации и их количества), которые по квалифицирующим признакам опасности для жизни в совокупности расцениваются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью (согласно п.6.1.10 «Медицинских критериев определения степени; тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за №194н от 24.04.2008 года).
Таким образом, причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3 в результате противоправных действий ФИО2 установлено вступившим в законную силу приговором суда по уголовному делу, соответственно, данные обстоятельства не подлежат повторному доказыванию.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО3 были оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования: ДД.ММ.ГГГГ скорая и неотложная помощь БУЗ ОО «ССМП» (код МКБ 10 – S06.0) на сумму 3264,97 руб., с 03.09.2023 года по 18.09.2023 года стационарная медицинская помощь БУЗ ОО «ООКБ» (код услуги (код КГС) st28.003, код МКБ 10 – S22.40) на сумму 49868,16 руб., 19.09.2023 года и с 03.10.2023 года по 17.10.2023 года амбулаторная медицинская помощь БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина» (код МКБ 10 – S22.4) на сумму 1418,32 руб., что следует из выписки из персонифицированного учета в сфере ОМС в отношении ФИО3, справок БУЗ ОО «ООКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ с выписным (переводным) эпикризом, БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина» № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ с выпиской из медицинской карты (л.д. 9, 103-104, 107, 148-151).
Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2023 год (далее по тексту также – Тарифное соглашение), утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области от 13.01.2023 года, установлены способы оплаты медицинской помощи, применяемые в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. В соответствии с Тарифным соглашением оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации (л.д. 10-23).
Так, согласно приложениям №6, 8, 11 к Тарифному соглашению, один вызов скорой медицинской помощи при выезде фельдшерской выездной бригады тарифицируется в размере 3264,97 руб., законченный случай лечения в условиях круглосуточного стационара с кодом КГС st28.003 – операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень/ подуровень 2.2) тарифицируется в размере 49868,16 руб., медицинская помощь в амбулаторных условиях (посещение, обращение) тарифицируется по специальности врач травматолог-ортопед в размере 281,25 руб. при иных целях, в размере 1137,07 руб. – по поводу заболевания.
13.01.2023 года между ТФОМС Орловской области и АО «Страховая компания «Согаз-Мед» заключен договор № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, 9, 12 с БУЗ ОО «ООКБ», БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина», БУЗ ОО «ССМП» (л.д. 24-29, 32-37, 38-43, 44-49).
По указанным договорам платежными поручениями ТФОМС Орловской области произведены выплата по ОМС за счет субвенций за сентябрь-октябрь 2023 года АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в том числе, произведена оплата лечения ФИО3 (л.д. 30-31).
Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, учитывая, что наличие вины причинителя вреда ФИО2 и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО3 вредом здоровью установлены вступившим в законную силу приговором суда, факт несения ТФОМС Орловской области расходов на лечение потерпевшего и их размер подтверждены материалами гражданского дела, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС Орловской области расходов, связанных с оказанием ФИО3 медицинской помощи, должна быть возложена на ФИО2, в результате действий которого, потерпевшему причинен тяжкий вред здоровью.
При этом, суд полагает не состоятельным довод ФИО2 о противоречивых данных о выявленных в ходе рассмотрения уголовного дела у ФИО3 повреждениях, их локализации, поскольку тарификация на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара не связана с количеством переломанных ребер, их расположением и т.д.
Более того, имевшие место у ФИО3 повреждения были оценены судебно-медицинским экспертом в рамках уголовного дела на основании представленных медицинских документов (л.д. 118-124, 125-128, 129-137), заключениям эксперта дана оценка в приговоре Железнодорожного районного суда г.Орла.
Довод ФИО2 о том, что в уголовном деле отсутствуют данные о прохождении лечения ФИО3 в БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина», не является основанием к отказу в удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку ФИО3 был выписан после стационарного лечения в БУЗ ОО «ООКБ» на амбулаторное лечение, которое проходил в БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина», что отражено в выписном (переводном) эпикризе БУЗ ОО «ООКБ», справках БУЗ ОО «Городская больница им.Боткина» и выписке из амбулаторной медицинской карты ФИО3
Пунктом 3 ст.1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу п.3 ст. 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
По смыслу ч.3 ст.1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.
Поскольку вред ФИО3 причинен действиями ФИО2, совершенными умышленно, о чем свидетельствует вступивший в законную силу приговор, то доводы ответчика о тяжелом материальном положении подлежат отклонению, как не имеющие правового значения.
В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку исковые требования ТФОМС Орловской области удовлетворены в полном объёме, при этом истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Урицкий район» в размере 4000 руб.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, документированного паспортом гражданина Российской Федерации серия <данные изъяты> №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) стоимость лечения ФИО3 в размере 54551 (пятьдесят четыре тысячи пятьсот пятьдесят один) руб. 41 коп.
Взыскать с ФИО2, документированного паспортом гражданина Российской Федерации серия <данные изъяты> №, государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Урицкий район» в размере 4000 (четыре тысячи) руб. 00 коп.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Урицкий районный суд Орловской области в течение месяца со дня составления его полного текста.
Мотивированное решение суда изготовлено 22.07.2025 года.
Судья Н.Ю.Сидорова