УИД №... (марка обезличена)
Дело №... город Нижний Новгород
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
(дата)
Советский районный суд г. Нижний Новгород в составе председательствующего судьи Тоненковой О.А.,
с участием помощника прокурора Советского района г.Нижнего Новгорода ФИО1, истца ФИО2, представителя истца адвоката Маркиной Э.Н. (по ордеру), представителя ответчика ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30» ФИО3 (по доверенности), представителя третьего лица ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ ФИО5 (по доверенности),
при секретаре Сергачевой Е.Б.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску ФИО2 к Городскому бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 30 Советского района», Министерству здравоохранения Нижегородской области о понуждении обеспечить изделиями медицинского назначения,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Советского района г.Н.Новгорода в интересах ФИО2 обратился в суд с иском к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 30 Советского района», Министерству здравоохранения Нижегородской области о понуждении обеспечить изделиями медицинского назначения в силу следующего.
Прокуратурой Советского района Г.Н.Новгорода по обращению ФИО2 проведена проверка о нарушении ее прав на льготное обеспечение лекарственными препаратами и средствами медицинского назначения ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района г. Н.Новгорода».
Установлено, что истец, (дата) года рождения, прикреплена для получения первичной медицинской помощи к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района Г.Н.Новгорода» с (дата). На диспансерном учете у эндокринолога с диагнозом (марка обезличена) состоит с (дата).
С (дата) по (дата) ФИО2 находилась на стационарном лечении в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района Г.Н.Новгорода», где ей была установлена (марка обезличена)
(марка обезличена) рекомендовано врачом-эндокринологом городского эндокринологического центра при ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33 Г.Н.Новгорода»
(дата) на приеме врача-эндокринолога ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района Г.Н.Новгорода» ФИО2 поставила его в известность об использовании (марка обезличена)
Кроме того, согласно выписки ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №...» от (дата) ФИО2 рекомендован самоконтроль гликемии по датчику (марка обезличена)
(дата) ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района Г.Н.Новгорода» проведена врачебная комиссия (протокол №...), на которой решено: (марка обезличена)
(марка обезличена)
(марка обезличена)
(марка обезличена)
(марка обезличена)
Осмотром врача-эндокринолога городского эндокринологического центра при ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33 Г.Н.Новгорода» от (дата) ФИО2 даны рекомендации: «(марка обезличена)
По результатам рассмотрения обращения ФИО2 от (дата), поступившего в прокуратуру района (дата), заместителем прокурора района внесено представление в адрес главного врача ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района Г.Н.Новгорода», в котором поставлен вопрос о необходимости организовать выписку ФИО4 рекомендованных ей расходных материалов к (марка обезличена)
В ответе на указанное представление ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района Г.Н.Новгорода» указано, что (дата) было направлено инициативное письмо в адрес министерства здравоохранения Нижегородской области от (дата) «Об обеспечении изделиями медицинского назначения по представлению». В дополнение к ранее направленному письму от (дата) повторно даны разъяснения, что обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе проводится только лицам, имеющим группу инвалидности и сохранившим за собой право на набор социальных услуг. Пациентка ФИО2 не имеет признаков стойкой утраты трудоспособности, поэтому группы инвалидности в настоящий момент нет. Датчики СНМГ не включены Правительством Российской Федерации в перечень медицинских изделий, обеспечение которыми осуществляется в амбулаторных условиях. Нарушений в действиях медицинских работников подведомственного учреждения не было выявлено.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 5, 15, 19, 48, 80, 83 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) N 890, п. 4 ст. 27 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор просил обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района г. Н. Новгорода» организовать обеспечение ФИО2, (дата) г.р. следующими изделиями медицинского назначения на период наличия соответствующих медицинских показаний в соответствии с назначениями специалистов: (марка обезличена)
Определением суда от (дата)г. к участию по делу в качестве третьих лиц на стороне ответчика без самостоятельных требований относительно предмета спора были привлечены ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, Министерство здравоохранения РФ, Министерство финансов РФ в лице УФК по Нижегородской области.
Определением суда от (дата)г. был принят отказ от иска Прокурора Советского района г.Н.Новгорода к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 30 Советского района», Министерству здравоохранения Нижегородской области о понуждении обеспечить изделиями медицинского назначения. Производство по делу в данной части было прекращено.
В судебном заседании помощник прокурора Советского района г.Нижнего Новгорода ФИО1 указала, что в связи с наличием в материалах дела протоколов заседаний врачебной комиссии от (дата)г. и (дата)г., согласно которым пациент ФИО2 не нуждается в (марка обезличена), то основания для удовлетворения иска отсутствуют.
Истица ФИО2, представителя истца адвокат Маркина Э.Н. (по ордеру) исковые требования поддержали. Выразили несогласие с протоколами заседаний врачебной комиссии от (дата)г. и (дата)г. об отсутствии у ФИО2 нуждаемости в инсулиновой помпе. Указали, что согласно характера протекания заболевания ФИО2, рекомендаций независимых врачей-эндокринологов, необходимость в использовании ФИО2 инсулиновой помпы сохраняется.
Представитель ответчика ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30» ФИО3 (по доверенности) против удовлетворения иска возражала, указав, что ФИО2 по медицинским показаниям не нуждается в использовании инсулиновой помпы, что подтверждается протоколами заседаний врачебной комиссии от (дата)г. и (дата)г., которые в установленном порядке не были оспорены истцом.
Представитель третьего лица ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ ФИО5 (по доверенности) также полагала иск не подлежащим удовлетворению.
Ответчик Министерство здравоохранения Нижегородской области, третьи лица Министерство здравоохранения РФ, Министерство финансов РФ в лице УФК по Нижегородской области в судебное заседание не явились, были извещены.
Руководствуясь ст.167 ГПК РФ, с учетом мнения сторон, представителя третьего лица, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.
Выслушав доводы стороны истца, возражения представителя ответчика и представителя третьего лица, допросив свидетеля ФИО10, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно ст.4,10 Федерального закона от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323 - ФЗ) одним из основных принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу п.5 с. 1 ст. 29. Федерального закона № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе, обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно ч.2 ст. 19 Федерального закона №323-ФЗ к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без внимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинской услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с ч.1 ст.38 Федерального закона № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг Друга.
Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
В силу ч.2 ст.43 Федерального закона № 323-ФЗ перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10)Е10-Е14).
При этом, сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890.
Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
В разделе I программы «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Инсулиновая помпа входит в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2016 № 2229-р.
Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В силу п.2 ч.3 ст.80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Подпунктом 3 части статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Нижегородской области постановлением Правительства Нижегородской области от (дата) №... была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Нижегородской области на (дата) и на плановый период (дата)
Названная программа гарантирует предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Нижегородской области, утвержденном Постановлением Правительства Нижегородской области от (дата) №..., одной из функций министерства является организация оказания медицинской помощи на территории Нижегородской области в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральными органам исполнительной власти), а основной задачей является осуществления защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья граждан.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «(марка обезличена)», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «(марка обезличена)», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная (марка обезличена) При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.
Как установлено судом и следует из материалов дела ФИО2, (дата) года рождения, прикреплена для получения первичной медицинской помощи к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района Г.Н.Новгорода» с (дата). На (марка обезличена) с (дата).
С (дата) по (дата) ФИО2 находилась на стационарном лечении в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района Г.Н.Новгорода», где ей была установлена система для самоконтроля глюкозы крови с возможностью введения инсулина (марка обезличена). Даны рекомендации, расходные материалы: (марка обезличена)
Использование датчиков для, системы непрерывного мониторинга глюкозы (марка обезличена) рекомендовано врачом-эндокринологом городского эндокринологического центра при ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33 Г.Н.Новгорода»
(дата) на приеме врача-эндокринолога ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района Г.Н.Новгорода» ФИО2 поставила его в известность об использовании ею системы непрерывного мониторинга глюкозы (марка обезличена)
Кроме того, согласно выписки ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №40» от (дата) ФИО2 рекомендован самоконтроль гликемии по датчику (марка обезличена)
(дата) ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30 Советского района Г.Н.Новгорода» проведена врачебная комиссия (протокол №...), на которой решено: «(марка обезличена)
(марка обезличена)
(марка обезличена)
(марка обезличена)
(марка обезличена)
Как следует из пояснений в судебном заседании свидетеля ФИО11, являющейся председателем врачебной комиссии в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района г.Нижнего Новгорода» инсулиновая помпа ФИО2 была установлена и принято решение о необходимости обеспечения расходными материалами к ней, а также датчиком для длительного непрерывного мониторинга глюкозы, в связи с беременностью пациента ФИО2 В настоящее время беременность ФИО2 благополучно завершена, течение ее болезни осложнений не выявило, иных показаний для установки инсулиновой помпы согласно Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, разработанных Министерством здравоохранении РФ совместно с ОО «Российская ассоциация эндокринологов, ФГБУ «Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии» данному пациенту не установлено, в связи с чем ФИО2 в настоящее время не является лицом нуждающимся в расходных материалах к инсулиновой помпе и датчике для системы длительного непрерывного мониторинга глюкозы.
Протоколом заседания врачебной комиссии от (дата)г. №... установлено, что учитывая отсутствие диабетических осложнений, стабилизацию углеводного обмена и лабораторных данных, показаний к продолжению использования инсулиновой помпы у ФИО2 нет.
По ходатайству ФИО2, (дата)г. была организована повторная врачебная комиссия по решению вопроса о продолжении использовании ею инсулиновой помпы. Согласно протокола заседания врачебной комиссии от (дата) №... в связи с родоразрешением в (дата) а также наличием стабильного углеводного обмена ФИО2 не имеет жизненны показаний к использованию инсулиновой помпы.
Допрошенная в судебном заседании свидетель ФИО6 указала, что по аналогичным основаниям не имеется у ФИО2 и жизненных показаний для использования датчика для системы длительного непрерывного мониторинга глюкозы (марка обезличена) Поскольку в заключении врачебной комиссии установлен факт отсутствия у ФИО2 показаний к использованию инсулиновой помпы, подразумевается и отсутствие необходимости в использовании датчика согласно Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, разработанных Министерством здравоохранении РФ совместно с ОО «Российская ассоциация эндокринологов, ФГБУ «Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии». Соответственно в заключении ВК отдельно не указывалось на отсутствие нуждаемости ФИО2 в использовании датчика как само сабой разумеющийся медицинский факт.
Как следует из материалов дела, ФИО2 инвалидом не является, к числу лиц, указанных в статье 6.1 ФЗ РФ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.
Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии через инсулиновую помпу. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
С учетом данных правовых позиций, установив, что согласно заключений врачебной комиссии от (дата)г. и (дата)г., не оспоренных в установленном порядке, ФИО2, не нуждается в продолжении использования инсулиновой помпы, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для обеспечения ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе соответствует нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Также суд приходит к выводу об отсутствии оснвоаний для обеспечения ФИО2 датчиками для системы длительного непрерывного мониторинга глюкозы «(марка обезличена)», так как согласно заключений врачебных комиссий от (дата)г. и (дата)г., с учетом разъяснений председателя комиссии ФИО11, ФИО2 также не нуждается в их использовании, учитывая характер течения ее заболевания.
При указанных обстоятельствах, с удовлетворении иска ФИО2 о понуждении ответчиков обеспечить ее изделиями медицинского назначения надлежит отказать в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении иска ФИО2 ((марка обезличена)) к Городскому бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 30 Советского района» ((марка обезличена)), Министерству здравоохранения Нижегородской области ((марка обезличена)) о понуждении обеспечить изделиями медицинского назначения – отказать.
Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г.Н.Новгорода.
Судья - подпись- О.А. Тоненкова
(марка обезличена)
(марка обезличена)