г. Сыктывкар УИД 11RS0010-01-2022-002694-38
Дело № 2-200/2023 (№ 33-5747/2023)
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ
ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
в составе председательствующего судьи Ушаковой Л.В.,
судей Захваткина И.В. и Константиновой Н.В.,
при секретаре Куприенковой Л.А.,
с участием прокурора Юдина А.В.,
рассмотрела в судебном заседании 03 августа 2023 года дело по апелляционной жалобе ФИО1 на решение Эжвинского районного суда г. Сыктывкара Республики Коми от 25 января 2023 года, которым постановлено:
исковые требования прокурора Эжвинского районного г. Сыктывкара Республики Коми удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, <Дата обезличена> года рождения, ИНН <Номер обезличен>, в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» расходы, связанные с оказанием медицинской помощи потерпевшему, в размере 51 662,52 руб.
Взыскать с ФИО1, <Дата обезличена> года рождения, ИНН <Номер обезличен>, в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» государственную пошлину в размере 1 749,88 руб.
Заслушав доклад судьи Константиновой Н.В., объяснения прокурора Юдина А.В., судебная коллегия
установила:
Прокурор Эжвинского района г. Сыктывкара в порядке ст.45 ГПК РФ, действуя в интересах в интересах Российской Федерации в лице ГУ «ТФОМС Республики Коми», обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО9 в размере 51 662,52 руб. В обоснование иска указано, что вступившим в силу приговором ...суда от 09.06.2022 по делу № <Номер обезличен> установлено, что 08.03.2022 с 19 часов 00 минут до 21 часа 13 минут, ФИО1, находясь в кв.<Номер обезличен> д<Номер обезличен> по ул.<Адрес обезличен>, нанес ФИО9 телесные повреждения, в результате чего, последнему причинен тяжкий вред здоровью. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО9 была оказана медицинская помощь в ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара». Согласно справке-реестру о стоимости фактических затрат за оказанные медицинские услуги за счет средств ТФОМС РК затрачены денежные средства в сумме 51 662,52 руб.
В судебном заседании прокурор исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске.
Ответчик ФИО1 исковые требования не признал, поддержал представленные письменные возражения, полагал, что сумма, затраченная на лечение, длительность лечения потерпевшего и нахождение его в реанимации, тяжесть вреда здоровью потерпевшего не подтверждены, причина нахождения потерпевшего в реанимации не установлена, отсутствует акт экспертизы качества медицинской помощи. При поступлении в больницу, потерпевший находился в состоянии алкогольного опьянения, что могло повлиять на назначенное лечение, усугубить его состояние. Полагал, что сам также пострадал от действий потерпевшего и свидетелей по делу, в связи с чем выразил несогласие с приговором суда. Полагал, что он является застрахованным лицом, в связи с чем расходы на лечение потерпевшего взысканию с него не подлежат, возместить взыскиваемый ущерб не имеет возможности, т.к. отбывает наказание в местах лишения свободы и доходов не имеет.
Представитель истца ГУ «ТФОМС Республики Коми» в судебном заседании не участвовал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Представители третьих лиц – ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», а также потерпевший ФИО9 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.
Дело рассмотрено в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) в отсутствие не явившихся лиц.
Судом принято указанное выше решение.
В апелляционной жалобе ответчик ставит вопрос об отмене решения, указывая на его незаконность и необоснованность.
Дело в суде апелляционной инстанции рассматривается в соответствии со статьями 167 и 327 ГПК РФ в отсутствие лиц, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного разбирательства.
Проверив законность и обоснованность оспариваемого судебного акта в соответствии с требованиями частей 1 и 2 статьи 327.1 ГПК РФ, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены или изменения постановленного по делу решения не усматривает.
В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Статьей 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ.
Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона №326-ФЗ).
Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Судом установлено и подтверждается материалами дела, что приговором ... суда г.Сыктывкара Республики Коми от 09.06.2022 по делу <Номер обезличен> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.
Апелляционным определением Верховного суда Республики Коми от 04.10.2022 приговор Эжвинского районного суда г.Сыктывкара Республики Коми от 09.06.2022 по делу <Номер обезличен> оставлен без изменения, апелляционные жалобы ФИО1 и его защитника Никулина Д.Н. – без удовлетворения.
Названным приговором установлено, что <Дата обезличена> с 19 часов 00 минут до 21 часа 13 минут, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в квартире <Адрес обезличен>, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненный отношений, действуя умышленно, осознавая противоправный характер и общественную опасность своих преступных действий, применяя нож, как предмет, используемый в качестве оружия, нанес им один удар в область живота ФИО9, причинив физическую боль и телесное повреждение в виде одиночной колото-резаной раны в проекции левой реберной дуги продолжающейся раневым каналом, идущим спереди назад, слева на право, снизу в верх, проникающим в брюшную полость без повреждения внутренних органов с поступлением крови в брюшную полость (гемоперитонеум). Повреждение по признаку опасности для жизни квалифицируется, как тяжкий вред здоровью.
Согласно заключению эксперта ГБУЗ РК «...» №2/888-22/870-22 от 30.03.2022, у ФИО9 обнаружено: одиночная колото-резаная рана в проекции левой реберной дуги продолжающаяся раневым каналом, идущим спереди назад, слева на право, снизу вверх, проникающим в брюшную полость без повреждения внутренних органов с поступлением крови в брюшную полость (...). Данное повреждение могло образоваться в результате однократного удара твердым острым, плоским предметом или орудием, обладающим колюще-режущими свойствами, возможно от действия клинка какого-либо ножа или иного предмета с аналогичными характеристиками, и по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью. Образование данной раны не исключается <Дата обезличена>.
Из материалов дела следует, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО9 <Дата обезличена> вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», стоимость затрат за оказанные данным медицинским учреждением услуги составила 4 903,99 руб.
Впоследствии, в период с 08.03.2022 по 15.03.2022 ФИО9 находился на лечении в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г.Сыктывкара», где общая стоимость его лечения составила 46 758,53 руб.
Выставленные счета за оказанные медицинские услуги в общей сумме 51 662,52 руб. в рамках страхового случая были оплачены ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями.
Таким образом, расходы на лечение ФИО9, направленные ГУ «ТФОМС Республики Коми» вышеназванным медицинским учреждениям в счет оплаты за оказанную медицинскую помощь, составили 51 662,52 руб.
Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь приведёнными выше нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения, оценив собранные по делу доказательства, принимая во внимание заключение ГБУЗ РК «...», пришел к выводу о наличии безусловных оснований для взыскания с ответчика затрат на лечение потерпевшего, так как лечение ФИО9 связано с полученной <Дата обезличена> травмой, причиненной ответчиком. Расходы на лечение потерпевшего в медицинских учреждениях в размере 51 662,52 руб. подтверждены представленными доказательствами и в порядке статьи 56 ГПК РФ не опровергнуты ответчиком.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку судом правильно определены правоотношения, возникшие между сторонами, а также закон, подлежащий применению, определены и установлены в полном объеме юридически значимые обстоятельства.
Доводы апелляционной жалобы ФИО1, которые сводятся к оспариванию событий, установленных приговором суда от 09.06.2022 по делу <Номер обезличен> не могут быть приняты во внимание ввиду следующего.
В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Отсюда следует, что обстоятельства причинения ФИО1 телесных повреждений ФИО9 повторному установлению не подлежат, соответственно, оснований для повторного допроса потерпевшего и иных свидетелей не имеется.
Доводы ответчика относительно того, что сумма на лечение не подтверждена доказательствами фактических затрат, а оказанные истцу медицинские услуги в виде первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной возмещению не подлежат, судебная коллегия также отклоняет ввиду следующего.
В соответствии со статьями 35 и 36 Федерального закона №326-ФЗ перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, а также объем и условия оказания медицинской помощи, определяются территориальной программой предоставления обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ).
Согласно части 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.
Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 30 названного Федерального закона).
При этом тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В период оказания потерпевшему ФИО13 медицинской помощи действовало Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2022 год, заключенное соответствующими органами и медицинскими организациями. Указанное Тарифное соглашение и установленные в нем тарифы на оплату медицинской помощи являются общедоступной информацией и размещены в открытых источниках в сети Интернет
Согласно разделу 2 Тарифного соглашения на 2022 год в оплату медицинской помощи застрахованным лицам включается скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях).
Из выписки из реестра счетов о стоимости лечения застрахованного ФИО9 следует, что ему оказывалась скорая специализированная помощь вне медицинской организации (осмотр фельдшером скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи) и специализированная стационарная медицинская помощь в стационаре (ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара).
Таким образом, первичная медико-санитарная медицинская помощь, об исключении стоимости которой ответчик просит в своей апелляционной жалобе, потерпевшему ФИО9 не оказывалась, а скорая медицинская помощь и медицинская помощь, оказанная в условиях стационара подлежат возмещению за счёт виновного лица.
Стоимость услуг оказанной медицинской помощи рассчитана по тарифам, утвержденным тарифным соглашением на 2022 год.
Указанная выписка из реестра отвечает принципам относимости, допустимости, достаточности и достоверности и правомерно принята во внимание судом первой инстанции при разрешении спора в качестве доказательств расходов истца на оплату медицинской помощи потерпевшему.
Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшим оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
Оснований не доверять представленным документам у суда не имеется, доказательств, опровергающих затраты на лечение потерпевшего в заявленном размере, ответчик в обоснование своих возражений не представил, судом такие доказательства не добыты.
Таким образом, судом установлено наличие оснований возникновения деликтной ответственности ответчика перед территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, выступающего соответствующим распорядителем бюджетных средств на выполнение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам.
Остальные доводы апелляционной жалобы к предмету рассматриваемого спора не относятся и на правильность решения суда не влияют.
Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с частью 4 статьи 330 ГПК РФ основаниями для отмены решения суда первой инстанции, судебной коллегией не установлено.
На основании изложенного, руководствуясь статьей 328 ГПК РФ, судебная коллегия
определила:
Решение Эжвинского районного суда г. Сыктывкара Республики Коми от 29 марта 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1, – без удовлетворения.
Мотивированное апелляционное определение составлено 03 августа 2023 года.
Председательствующий
Судьи