Решение по делу № 2-546/2023 от 12.12.2023

КОПИЯ

Дело № 2-546/2023

УИД 86RS0018-01-2023-000785-87

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 декабря 2023 года п. Междуреченский

Кондинский районный суд суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе председательствующего судьи Косолаповой О.А.

при секретаре Загородниковой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ( потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью (ООО) «АльфаСтрахование - ОМС» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу потерпевшему ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью в размере 95 399, 57 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Урайского городского суда ХМАО-Югры от 26.03.2021, вступившим в законную силу 06.04.2021, была установлена вина ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ, в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Согласно судебному акту совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО2 телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Потерпевший ФИО2, родившийся ДД.ММ.ГГГГ, в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» полис (ЕНП) 8147110830000513, что подтверждает выписка из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации, а предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с п. 2 ч. 4 ст. 39 указанного Федерального закона № 326-ФЗ, исполняя п. 5.6. заключенного между медицинской организацией и истцом договора № 104/34/810006-2017 от 01.01.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, БУ «Урайская городская клиническая больница» подало на оплату счета № 810006_81008_20 11(№95) от 07.12.2020 и № 810006_81008_20 12(№96) от 11.01.2021 с электронными реестрами счетов к ним, согласно которым потерпевшему вследствие противоправных действий Ответчика:

- 1. была оказана скорая медицинская помощь 11.11.2020 на сумму 5 268,10 руб.

Экспертиза качества оказанной скорой медицинской помощи не организовывалась вследствие уничтожения медицинской организацией первичных медицинских документов - медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленного к оплате, что в денежном выражении составляет 5 268,10 рублей;

-2. была оказана медицинская помощь в период с 11.11.2020 по 26.01.2020 на сумму 89 230,89 рублей.

Экспертиза качества оказанной медицинской помощи не организовывалась -медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленного к оплате, что в денежном выражении составляет 89 230, 89 рублей.

-3. была оказана медицинская помощь 30.11.2020 по 12.12.2020 на сумму 900, 58 рублей.

Экспертиза качества медицинской помощи не организовывалась вследствие - медицинская помощь была оплачена в размере 100% стоимости, предъявленного к оплате, что в денежном выражении составляет 900,58 рублей.

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ «Урайская городская клиническая больница» потерпевшему вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью в размере 95 399, 57 рублей была осуществлена из средств обязательного медицинского страхования платежными поручениями № 5486 от 13.11.2020, № 5542 от 17.11.2020, № 6116 от 15.12.2020, № 6199 от 17.12.2020, № 6459 от 23.12.2020, № 28 от 12.01.2021, № 378 от 26.01.2021, № 510 от 26.01.2021, № 1404 от 24.03.2021.

Таким образом, расчет суммы иска:

№ случая оказания мп согласно тексту иска и выписок из электронного реестра счетов

период оказания мп

Наименование мо

Стоимость мп

начало

окончание

подано на оплату,

руб.

уменьшение оплаты мп

(руб.)

оплачено (всего, руб.)

№ 1

11.11.2020

810006 Урайская ГКБ

5 729,11

0,00

5 268, 10

№2

11.11.2020

26.11.2020

810006 Урайская ГКБ

73 513,04

7 351,30

89 230,89

№3

30.11.2020

12.12.2020

810006Урайская ГКБ

1 400,04

0,00

900, 58

Итого размер расходов Истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения Ответчиком вреда его здоровью:

95 399, 57

Истец просит взыскать с ФИО1 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 95 399 руб. 57 коп.

Стороны надлежаще извещены о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явились, об отложении судебного заседания не ходатайствуют. Истец просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся истца и ответчика.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 16 Федерального закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ( Федерального закона № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно статье 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что приговором Урайского городского суда ХМАО-Югры суда от 26.03.2021 ФИО1 осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 3 годам лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года. Ответчик ФИО1 признан виновным в том, что 11.11.2020 около 20:35, находясь в помещении пекарни, расположенной по адресу: <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, в ходе ссоры с ФИО2, умышлено с целью причинения тяжкого вреда здоровью, используя находящийся в помещении кухонный нож, нанес ФИО2 один удар в область живота, причинив ему телесное повреждение, квалифицирующееся как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, в соответствии с пунктом № 6.1 приказа № 194н Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Таким образом, ФИО1 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни потерпевшего ФИО2, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия. Приговор вступил в законную силу 06.04.2021 ( л.д.10-13).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании ст. 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор Урайского городского суда ХМАО-Югры от 26 марта 2021 года в отношении ФИО1 относится к числу доказательств по настоящему гражданскому делу ( л.д.10-13).

Согласно выписке из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ФИО2, родившийся ДД.ММ.ГГГГ, являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» в 2020 году (полис (ЕНП) 8147110830000513) (л.д.14).

Между БУ ХМАО-Югры «Урайская городская клиническая больница» и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» заключен договор № 104/34/810006-2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 ( л.д. 15-19).

Согласно выписке из электронных реестров счетов ( за период с 01.11.2020 по 31.12.2020) БУ ХМАО-Югры «Урайская городская клиническая больница» подало на оплату счета № 810006_81008_20 11(№95) от 07.12.2020 и № 810006_81008_20 12(№96) от 11.01.2021 потерпевшему ФИО2 вследствие противоправных действий ответчика:

- 1. была оказана скорая медицинская помощь 11.11.2020 на сумму 5 268,10 руб.

-2. была оказана медицинская помощь в период с 11.11.2020 по 26.01.2020 на сумму 89 230,89 рублей.

-3. была оказана медицинская помощь 30.11.2020 по 12.12.2020 на сумму 900, 58 рублей.

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «Урайская городская клиническая больница» потерпевшему ФИО2 вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью, в размере 95 399, 57 руб. была произведена из средств Фонда обязательного медицинского страхования платежными поручениями № 5486 от 13.11.2020, № 5542 от 17.11.2020, № 6116 от 15.12.2020, № 6199 от 17.12.2020, № 6459 от 23.12.2020, № 28 от 12.01.2021, № 378 от 26.01.2021, № 510 от 26.01.2021, № 1404 от 24.03.2021 ( л.д.23-31).

Исковые требования о взыскании с ответчика ФИО1 денежных средств в размере 95 399,57 руб., затраченных на лечение ФИО2, которому умышленными действиями ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью, основаны на законе и подлежат удовлетворению полностью.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований.

Истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании п.п. 4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

С ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований в сумме 3 062 руб. 00 коп. в доход бюджета Кондинского района.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ года в с. Мулымья Кондинского района Тюменской области, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему ФИО2) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 95 399 (девяносто пять тысяч триста девяносто девять) рублей 57 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Кондинского района в размере 3 062 ( три тысячи шестьдесят два) рубля 00 коп.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты- Мансийского автономного округа –Югры через Кондинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме, то есть с 19 декабря 2023 года.

Судья подпись

КОПИЯ ВЕРНА

Судья О.А. Косолапова

Подлинный документ подшит в материалах дела № 2-546/2023, находящегося в Кондинском районном суде ХМАО-Югры.