66RS0051-01-2025-000335-26

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Серов 05 мая 2025 года

Серовский районный суд Свердловской области в составе председательствующего Александровой Е.В., при секретаре судебного заседания Комарницкой О.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2- 707/2025 по иску

Акционерного общества «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

АО «СОГАЗ-Мед» обратилось в Серовский районный суд Свердловской области с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица.

В обоснование исковых требований указало, что Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно Приговору от 08.07.2022 г. по делу № 1-356/2022, возбужденному в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 чт. 111 УК РФ - в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованного по полису ОМС в Филиале. ФИО2 проходил лечение с 05.02.2022 по 16.02.2022 г. в ГАУЗ СО «Серовская ГБ» и ГБУЗ СО «Серовская ГССМП» за счет средств обязательного медицинского страхования. Филиалом и ГАУЗ СО «Серовская ГБ», ГБУЗ СО «Серовская ГССМП» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена Филиалом в полном объеме за счет целевых средств обязательного медицинского страхования и составила 54 354 руб. 13 коп.. Просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 54 354 руб. 13 коп.

Определением суда от 19.02.2025 в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечен ФИО2.

В судебное заседание представитель истца не явился, представил письменное ходатайство о рассмотрении дела без его участия, заявленные исковые требования поддерживает, против рассмотрения дела в порядке заочного производства не возражает.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, причина неявки суду неизвестна.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом и в срок.

Суд определил рассмотреть дело в соответствии со ст.167 ГПК РФ надлежащим образом извещенных лиц.

Исследовав письменные доказательства по делу, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Ha основании ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В судебном заседании установлено, что третьему лицу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованному по ОМС Страховой медицинской компанией «СОГАЗ-Мед» (АО), за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на общую сумму 54 354 руб. 13 коп., в том числе:

- 05.02.2022г. ГБУЗ СО «Серовская ГССМП» осмотр фельдшером скорой медицинской помощи, поставлен диагноз открытая рана другой и неуточненной части живота;

- 05.02.2022г. ГАУЗ СО «Серовская ГБ» наложение кровоостанавливающего шва при травме печени;

- 05.02.2022г. ГАУЗ СО «Серовская ГБ» операция на печени и поджелудочной железе (уровень 1).

Оплата оказанной медицинской помощи произведена СМК по платежным поручениям № от 23.03.2022г., № от 23.03.2022г.

Согласно п.6 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. № 29н, СМО и медицинские организации хранят копии бумажных документов и электронные архивы, содержащие персонифицированные сведения о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи, представляемые в территориальный фонд ОМС для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела.

Неправомерность действий ответчика, подтверждается вступившим в законную силу 19.07.2022г. приговором Серовского районного суда Свердловской области от 08.07.2022г. по уголовному делу №, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ направленного против здоровья ФИО2 Согласно приговору от 08.07.2022г. в период с 21:00 до 02:20, ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в доме, расположенного по адресу: <адрес>, где также находился его родной брат ФИО2, где между последними произошла ссора, в ходе которой ФИО1, на почве возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, применяя нож как предмет, используемый в качестве орудия, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, нанес не менее четырех ударов по телу и голове ФИО2

В результате умышленных преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 были причинены телесные повреждения в виде: раны грудной клетки справа по 2-ом межреберье по средне-ключичной линии раневой канал в сторону плечевого сустава, не проникающая; две раны головы в левой теменной области, которые влекут за собой кратковременное расстройство здоровья, сроком не более 3-х недель (до 21 дня включительно), указанные повреждения по признаку кратковременного расстройства здоровья оцениваются, как причинившие легкий вред здоровью, а так же колото-резаной раны передней стенки живота в 1,5 см справа от срединной линии, проникающая в рюшную полость, с повреждением правой доли печени, развитием гемоперитонеума (500 мл крови в брюшной полости), которое является опасным для жизни, указанное повреждение по признаку опасности для жизни оценивается, как причинившее тяжкий вред здоровью.

Оказанные ФИО2 медицинские услуги ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи», ГАУЗ СО «Серовская городская больница» согласуются с установленными судом обстоятельствами, изложенными в приговоре от 08.07.2022г., последствиями причиненного вреда здоровью.

Таким образом, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика на основании ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Истец в силу пп.4 ч.1 ст.333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной полшины.

Согласно пп.1) ч.1 ст.333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции государственная пошлина уплачивается при подаче искового заявления имущественного характера при цене иска до 100 000 рублей - 4000 рублей. Таким образом, при цене исковых требований 54 354 руб. 13 коп., подлежит взысканию с ответчика государственная пошлина в размере 4 000 руб. 00 коп. в доход бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194–198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (№) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (№) средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере 54 354 (пятьдесят четыре тысячи триста пятьдесят четыре) рубля 13 копейки.

Взыскать с ФИО1 (№) в доход бюджета сумму государственной пошлины в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд с течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Свердловский областной суд через Серовский районный суд.

Решение в окончательной форме изготовлено 07.05.2025 г.

Судья Серовского районного суда Е.В. Александрова