Дело № 2-955/2025

УИД 44RS0001-01-2024-011148-65

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 апреля 2025 года г. Кострома

Свердловский районный суд г. Костромы в составе судьи Царёвой Т.С., при ведении протокола помощником судьи Киселевой А.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Костромы Ключевской ФИО11 к Департаменту здравоохранения Костромской области об обеспечении медицинскими изделиями, и по иску Ключевской ФИО10 к ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» и Департаменту здравоохранения Костромской области о признании незаконным бездействия и возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями и препаратами,

установил:

Прокурор г. Костромы обратился в суд с иском в интересах ФИО2 к Департаменту здравоохранения Костромской области, указав, что ФИО3 имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, состоит на учете в поликлинике взрослых № 1 ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы». ФИО2 рекомендовано, в том числе, использование инсулиновой помпы Medtronic 720 и расходных материалов: инфузионными наборами -резервуарами для Medtronic ММТ 332А, устройствами для инфузииMIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ-Medtronic 399 (60 см - 6 см). Согласно информации ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» ФИО2 не обеспечивается необходимыми медицинскими изделиями, а именно расходными материалами к инсулиновой помпе. При указанных обстоятельствах, прокурор просил суд обязать департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение К.Т.АБ., <дата> года рождения, СНИЛС №, медицинскими изделиями: расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионными наборами -резервуарами для Medtronic ММТ 332А, устройствами для инфузииMIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ-Medtronic 399 (60 см - 6 см) в необходимом объеме, по медицинским показаниям.

ФИО2 в указанном гражданском деле обратилась с самостоятельными требованиями к ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» и Департаменту здравоохранения Костромской области удовлетворить.С учетом уточнения требований, просила признать незаконным бездействие ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» в части непринятия мер к обеспечению ФИО2, <дата> года рождения, медицинскими изделиями и препаратами для лечения сахарного диабета первого типа в полном объёме, включая средства диагностики, в соответствии с медицинскими назначениями, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.Обязать ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» принять меры по обеспечению ФИО2, <дата> года рождения, медицинскими изделиями и препаратами, а именно: расходными материалами, совместимыми с установленной у неё инсулиновой помпой - инфузионными наборами и резервуарами в соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы, расходными материалами (датчиками) для системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови в объемах, предусмотренных инструкцией по применению, ланцетами для прокалывателя по количеству выдаваемых тест-полосок к имеющемуся у ФИО2 глюкометру, препаратами ГлюкаГен 1 мг ГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими назначениями непрерывно до минования надобности.Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО2, <дата> года рождения, медицинскими изделиями и препаратами, а именно: расходными материалами, совместимыми с установленной у неё инсулиновой помпой - инфузионными наборами и резервуарами в соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы, расходными материалами (датчиками) для системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, в объемах, предусмотренных инструкцией по применению, ланцетами для прокалывателя по количеству выдаваемых тест-полосок к имеющемуся у ФИО2 глюкометру, препаратами ГлюкаГен 1 мг ГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими назначениями непрерывно до минования надобности, за счёт средств бюджета Костромской области.Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями и препаратами обратить к немедленному исполнению.ФИО4 считает, что со стороны городской больницы имеется бездействие в непринятии мер, в том числе в неоформлении рецептов на обеспечение медицинскими изделиями и препаратами. Она подлежит бесплатным обеспечением расходными материалами к инсулиновой помпе, системой непрерывного мониторирования глюкозы, датчиками-сенсорами и ланцетами для прокалывателя, поскольку эти медицинские изделия необходимы ей по жизненным показаниям, отсутствие возможности использования инсулиновой помпы (без предоставления расходных материалов к ней) и системы непрерывного мониторинга глюкозы приведет к ухудшению состояния ее здоровья.Также ей бесплатно за счет бюджета положены препаратыГлюкаГен 1 мг ГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц.

В судебном заседании помощник прокурораСоколова Т.В. исковые требования прокурора, заявленные в интересах ФИО2, поддержала в полном объеме. Просила решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению. Самостоятельные исковые требования ФИО2 также считала обоснованными и не противоречащими требованиям прокурора.

Материальный истец ФИО2 в судебном заседании не участвовала, направила представителя.

Представитель истца по доверенности ФИО5 исковые требования прокурора, заявленные в интересах ФИО2, а также исковые требования ФИО2 поддержал по основаниям, изложенным в иске, а также в письменной правовой позиции, приобщенной к материалам дела, и в устных объяснениях, отраженных в протоколах судебных заседаний.

Ответчики Департамент здравоохранения Костромской областив лице представителя по доверенности ФИО6 и ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» (третье лицо по иску прокурора) в лице представителя по доверенности ФИО7 исковые требования не признали. Представили письменные отзывы, приобщенные к материалам дела.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2, <дата> года рождения, имеется заболевание сахарный диабет 1 типа.

Инвалидность у ФИО2 не установлена.

ФИО2 состоит на учете по месту жительства в поликлинике взрослых № 1 ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы».

ФИО2 составлено письменное заявление на имя заведующей поликлиники от <дата>, о проведении врачебной комиссии для решения вопроса об установке инсулиновой помпы, в котором просила дать ответ по электронной почте. Ответ на заявление отсутствует.

Врачебная комиссия в поликлинике по месту жительства истца не проводилась.

Вместе с тем, <дата> поликлиникой взрослых № 1 ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», в лице заведующего и врача эндокринолога,ей выдано направление 44 000300230 на госпитализацию в ФГУЗ МЦ «Решма» ФМБА России на установку инсулиновой помпы.

С 20 по <дата> ФИО2,на основании решения врачебной комиссии по отбору пациентов на плановую госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, изложенного в предоставленной по запросу суда выписке из протокола заседания врачебной комиссии ФГБУЗ МЦ «Решма» № 126 от <дата>, проходила лечение в ФГБУЗ МЦ «Решма» с диагнозом Е10.7 сахарный диабет 1 типа, целевойHbA1C-6,5%; диабетическая нефропатия ХБПС1А2; диабетическая нейропатия нижних конечностей, сенсорная форма.

Решением врачебной комиссии ФГБУЗ МЦ «Решма», изложенном в указанной выписке из протокола заседания врачебной комиссии, с учетом состояния здоровья, ей рекомендована госпитализация в отделение реабилитации взрослых в условиях круглосуточного стационара с целью установления инсулиновой помпы.

В период лечения в ФГБУЗ МЦ «Решма»ФИО2 по программе ВМП ОМС была установлена инсулиновая помпа Medtronic720 SN:NG 3260678Н (<дата>).

Согласно выписному эпикризу из данного медицинского учреждения ФИО2 выписана с улучшениями. При выписке рекомендовано: 1. Диета № 9 № ХЕ в сутки. 2. Контроль гликемии перед завтраком, обедом, ужином, перекусами, сном, в ночные и ранее утренние часы. Показано проведение непрерывногомониторирования гликемии. 3. Инсулинотерапия с использованием инсулиновой помпы Medtronic 720, инсулин (Аспартам+Никотинамид). 4. Замена инфузионного набора 1 раз в 3 дня. 5. Потребность: Инсулин: (Аспартам+Никотинамид) 40 Ед в сутки + 10 ед раз в 3 дня для заполнения инфузионного набора. ГлюкаГен 1 мг ГипоКит – шприц-ручка. Деглудек 1 шприц-ручка по показаниям. Тест – полоски 200 шт. в месяц. 5. Инфузионные наборы: резервуары Medtronic ММТ 332А – 10 штук в месяц, устройство для инфузииMIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ-Medtronic 399 (60 см - 6 см) 10 штук в месяц.6. Диспансерное наблюдение эндокринолога по месту жительства.

<дата> ФИО2 обратилась в прокуратуру г. Костромы с заявлением о принятии мер прокурорского реагирования, указав, что не обеспечивается системой непрерывного мониторинга гликемии, резервуарами для Medtronic ММТ 332А, устройствами для инфузииMIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ-Medtronic 399 (60 см - 6 см) в необходимом объеме, по медицинским показаниям.

В письме ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» от <дата> № на запрос старшего помощника прокурора г. Костромы сообщено об отказе в бесплатном обеспечении запрашиваемыми медицинскими изделиями с указанием на то, что инсулиновая помпа установлена по инициативе пациентки, рекомендаций и показаний для установки помпы не было; материалами для обслуживания инсулиновой помпы обеспечиваются только инвалиды, ФИО2 не имеет группу инвалидности.

Необеспечение ФИО2 медицинскими изделиями и препаратами по медицинским показаниям, явилось основанием для обращения прокурора в суд с настоящим иском в интересах ФИО2, в котором ФИО2 также заявлены самостоятельные исковые требования.

Разрешая спор, суд приходит к следующему.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской, Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994№ 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В 2024 годуна дату установки ФИО2 инсулиновой помпы действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 (далее - Программа государственных гарантий).

В разделе II названной программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно»указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 80 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение № 1 к Программе государственных гарантий).

Аналогичные приведенным выше положения содержались в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022, 2023 годы, а такжесодержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940.

Статьей 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010№ 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018№ 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО2 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999№ 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе, в случае ФИО2 инфузионныенаборы -резервуары для Medtronic ММТ 332А, устройства для инфузииMIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ-Medtronic 399 (60 см - 6 см), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в случае ФИО2 система непрерывного мониторирования глюкозы, совместимая с инсулиновой помпой Medtronic 720, датчикдля системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары-картриджи), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Данная правовая позиция изложена Верховным Судом Российской Федерации в определениях № 4-КГ24-74-К1 от 20.01.2025, № 5-КГ24-26-К2 от 22.04.2024.

По данному делу юридически значимым и подлежащим установлению с учетом заявленных в интересах ФИО2 исковых требований и их правового и фактического обоснования, возражений на них ответчиков, норм материального права, регулирующих спорные отношения, является выяснение обстоятельств того, принималось ли врачебной комиссией решение об установлении ФИО2 инсулиновой помпы по жизненным показаниям, и какие расходные материалы и средства диагностикинеобходимы для инсулиновой помпы.

Как следует из материалов дела, ФИО2 была направлена в ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России по направлению ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» формы № от <дата>, с приложением к нему предусмотренных медицинских документов. В обосновании направления указано «на установку инсулиновой помпы».

Оформление ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» указанного направления, свидетельствует о наличии у ФИО2 медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. При этом, в силу п. 11 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н (далее – приказ № 824н), в случае оформления направления у ОГБУЗ «Городской больницей г. Костромы» должно быть решение врачебной комиссии, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Однако, такого решения городской больницей в суд не представлено, что может свидетельствовать о нарушении ОГБУЗ «Городской больницей г. Костромы» порядка направления пациента на оказание высокотехнологичной помощи.

Вместе с тем, наличие у ФИО2 медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы подтверждено решением врачебной комиссии ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России от <дата>,что соответствует пунктам 20.2, 20.3 Приказа № 824н.

Из выписки из протокола заседания врачебной комиссии по отбору больных на оказание специализированной помощи ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России № от <дата>, а также из выписного эпикриза, ФИО2 показано проведение лечения по высокотехнологичному виду медицинской помощи (ВМП) в соответствии с постановлением Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» по соответствующему коду ВМП, с установкой инсулиновой помпы.

Таким образом, установлено, что имеется решение врачебной комиссиимедицинского учреждения федерального уровняоб установлении ФИО2 инсулиновой помпы с учетом состояния её здоровья.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области в судебном заседании подтвердил, что указанное решение врачебной комиссии, изложенное в протоколе заседания врачебной комиссии ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России № от <дата>, является надлежащим решением врачебной комиссии об установлении пациенту инсулиновой помпы по показаниям. Данное обстоятельство также не оспарорено представителем ответчика ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы».

Согласно выписному эпикризу из истории болезни ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России истица находилась в стационаре с <дата> по <дата>. В этот период ей по показаниям произведена установка инсулиновой помпы Medtronic 720 SN:NG 3260678Н.

Также ей, по результатам оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинской организацией даны рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента, в соответствии с п. 22 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава России от 02.10.2019 № 824н, в том числе, рекомендован лекарственный препарат инсулин (помповое введение), расходные материалы к инсулиновой помпе и иное лечение, подробно указанное в выписном эпикризе.

Таким образом, ФИО1, являющейся лицом, страдающим социально значимым заболеванием сахарный диабет на основании решения врачебной комиссии в рамках бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, по жизненным показаниям была установлена инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены, что подтверждается исследованным в судебном заседании руководством пользователя к инсулиновой помпе, представленным представителем истца.

Ссылка представителей ответчиков, что ФИО2 не относится к числу лиц, перечисленных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, к категории граждан, которым предоставляются медицинские изделия, в том числе расходные материалы для инсулиновой помпы, за счет средств бюджета Костромской области, а также на то, что рекомендованныеей медицинские изделия не входят в перечни медицинских изделий для льготной выписки больным сахарным диабетом, противоречит положениям части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Проанализировав представленные в дело доказательства, с учетом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу, что согласно действующему правовому регулированию, подробно приведенному выше,ФИО2 имеет безусловное право на бесплатное обеспечение бесплатными средствами диагностики, расходными материалами к установленной у неё инсулиновой помпе, однако возможность реализации такого права истцу в полном объеме ответчиками предоставлена не была. Доказательств обеспечения ФИО2 не представлено.

С учетом указанных обстоятельств, суд полагает необходимым исковые требования прокурора в интересах ФИО2 к департаменту здравоохранения Костромской области,как к исполнительному органу Костромской области, исполняющему функции по организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении, за счет средств бюджета региона,удовлетворить, возложив на департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО2 медицинскими изделиями: расходными материалами к инсулиновой помпе, указанными в выписном эпикризе уполномоченной медицинской организации – ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России, инфузионными наборами - резервуарами для Medtronic ММТ 332А, устройствами для инфузии MIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ- Medtronic 399 (60 см - 6 см) в необходимом объеме, по медицинским показаниям.

Также, суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворениюисковые требования ФИО2, с учетом доводов её представителя ФИО5, в том числе, о длящемся характере правоотношений сторон, о возложении на департамент здравоохранения Костромской области обязанности организовать обеспечение ФИО2 медицинскими изделиями и препаратами, а именно: расходными материалами, совместимыми с установленной у неё инсулиновой помпой - инфузионными наборами и резервуарамив соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы, расходными материалами (датчиками) для системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, в объемах, предусмотренных инструкцией по применению, а также положенными больным сахарным диабетом бесплатно по Перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, - ланцетами для прокалывателя по количеству выдаваемых тест-полосок к имеющемуся у ФИО2 глюкометру, и препаратами ГлюкаГен 1 мгГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими назначениями непрерывно до минования надобности, за счёт средств бюджета Костромской области.

Кроме того, подлежат удовлетворению исковые требования ФИО2 к ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» по оформлению медицинских документов, связанныхс нуждаемостью истца в бесплатных средствах диагностики, расходных материалах,медицинских изделий и препаратов для лечения сахарного диабета первого типа в полном объёме, в соответствии с медицинскими назначениями, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

Как пояснил представитель истца ФИО5, лечебным учреждением не оформлялись рецепты, заявки на необходимые ФИО2 средства диагностики, лекарственные препараты, расходные материалы, в том числе, в соответствии с Порядком организации льготного обеспечения жителей Костромской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении, утвержденном приказом департамента здравоохранения Костромской области от 20.12.2018 № 695, что ответчиком не опровергнуто. Данный факт является основанием для удовлетворения самостоятельных требований ФИО2, заявленных к ответчику - городской больнице, который также не выполнял со своей стороны всех необходимых действий, в виде выписки рецептов, подачи заявок на необходимое ей количество лекарственных препаратов и медицинских изделий, о признании незаконным бездействия ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» в части непринятия мер к обеспечению ФИО2 медицинскимиизделиями и препаратами для лечения сахарного диабета первого типа в полном объёме, включая средства диагностики, в соответствии с медицинскими назначениями, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

С учетом требований истца, на ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» подлежит возложению обязанность принять меры по обеспечению ФИО2 медицинскими изделиями и препаратами, а именно: расходными материалами, совместимыми с установленной у неё инсулиновой помпой - инфузионными наборами и резервуарами в соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы, расходными материалами (датчиками) для системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови в объемах, предусмотренных инструкцией по применению, ланцетами для прокалывателя по количеству выдаваемых тест-полосок к имеющемуся у ФИО2 глюкометру, препаратами ГлюкаГен 1 мг ГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими назначениями непрерывно до минования надобности.

Согласно части 1 статьи 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что ФИО2 надлежащим образом не обеспечивается ответчиками показанными ей средствами диагностики, расходными изделиями и медицинскими препаратами, замедление исполнения решения в части возложения на ответчиков обязанности по организации обеспечения истца указанными средствами может привести к негативным последствиям для ее здоровья, суд полагает возможным, с учетом заявления об этом прокурора в судебном заседании, а также материального истца и её представителя, обратить решение в части обеспечения медицинскими изделиями и препаратами к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора г. Костромы в интересах Ключевской ФИО12 к Департаменту здравоохранения Костромской области удовлетворить.

Обязать департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Ключевской ФИО13, <дата> года рождения, СНИЛС №, медицинскими изделиями: расходными материалами к инсулиновой помпе: инфузионными наборами -резервуарами для Medtronic ММТ 332А, устройствами для инфузииMIO ММТ - 943 6/60 или Quick-set ММТ-Medtronic399 (60 см - 6 см) в необходимом объеме, по медицинским показаниям.

Исковые требования Ключевской ФИО14 к ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» и Департаменту здравоохранения Костромской области удовлетворить.

Признать незаконным бездействие ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» в части непринятия мер к обеспечению Ключевской ФИО15 <дата> года рождения, медицинскими изделиями и препаратами для лечения сахарного диабета первого типа в полном объёме, включая средства диагностики, в соответствии с медицинскими назначениями, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

Обязать ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» принять меры по обеспечению Ключевской ФИО16, <дата> года рождения, медицинскими изделиями и препаратами, а именно: расходными материалами, совместимыми с установленной у неё инсулиновой помпой - инфузионными наборами и резервуарами в соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы, расходными материалами (датчиками) для системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови в объемах, предусмотренных инструкцией по применению, ланцетами для прокалывателя по количеству выдаваемых тест-полосок к имеющемуся у ФИО17 Т.А. глюкометру, препаратами ГлюкаГен 1 мг ГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими назначениями непрерывно до минования надобности.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение Ключевской ФИО19, <дата> года рождения, медицинскими изделиями и препаратами, а именно: расходными материалами, совместимыми с установленной у неё инсулиновой помпой - инфузионными наборами и резервуарами в соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы, расходными материалами (датчиками) для системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, в объемах, предусмотренных инструкцией по применению, ланцетами для прокалывателя по количеству выдаваемых тест-полосок к имеющемуся у ФИО2 глюкометру, препаратами ГлюкаГен 1 мг ГипоКит - 1 шприц-ручка и этиловым спиртом 100 грамм в месяц в соответствии с медицинскими назначениями непрерывно до минования надобности, за счёт средств бюджета Костромской области.

Решение суда в части обеспечения медицинскими изделиями и препаратами обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Т.С. Царёва

Мотивированный текст решения изготовлен 29.04.2025.