Решение по делу № 2-2564/2022 от 22.12.2022 - о признании права на обеспечение расходными материалами к медицинским изделиям и возложении обязанности по обеспечению ими.

УИД 62RS0004-01-2022-002709-06

дело №2-2564/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 декабря 2022 года г.Рязань

Советский районный суд г.Рязани в составе председательствующего судьи Эктова А.С., при секретаре Янковиче Г.И., с участием истца ФИО1 и его представителя ФИО2, представителя ответчика Министерства здравоохранения Рязанской области – ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Рязанской области о признании права на обеспечение расходными материалами к медицинским изделиям и возложении обязанности по обеспечению ими

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Рязанской области. В обоснование заявленных исковых требований указал, что с дд.мм.гггг. у него диагностирован <данные изъяты>, а с дд.мм.гггг. – инсулинозависимый <данные изъяты>, в связи с чем, он находится на инсулинотерапии. В рамках оказания высокотехнологической помощи в 2019 году ему была установлена инсулиновая помпа Medtronic MMT-722. Согласно заключению врачебной комиссии Поликлиники ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» от дд.мм.гггг. № истцу должны предоставляться расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары. Также для работы инсулиновой помпы должна использоваться система непрерывного мониторинга глюкозы Enlite MMT-7008. Данная система мониторинга является расходным материалом для инсулиновой помпы (1шт. на 6 дней), о чем имеется указание производителя помпы. Кроме того, для полноценной работы системы мониторинга необходимо также использование трансмиттера для инсулиновой помпы Medtronic MiniLink (MMT-7703) и зарядного устройства для трансмиттера ММТ-7705W. Согласно выписного эпикриза от дд.мм.гггг., выданного Научным клиническим центром ОАО «РЖД», у истца отмечен факт нарушения распознавания гипогликемии, а также высокая вариабельность гликемии. Таким образом, ФИО1 полагает, что использование системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови является для него жизненно необходимым и позволит избежать жизнеугрожающих состояний, а также не допустить развитие осложнений сахарного диабета. Кроме того, согласно назначения врачей и стандартам лечения, истец должен производить ежедневные замеры уровня гликемии в крови при помощи глюкометра. Работа глюкометра предполагает использование таких одноразовых медицинских изделий как тест – полоски и ланцеты (наконечники к ручке – скарификатору). Следовательно, работа глюкометра без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий не позволяет производить самоконтроль гликемии и установления состояний, представляющих угрозу жизни и здоровью. В настоящее время ФИО1 предоставляются только тест – полоски для глюкометра, ланцетами он не обеспечен. В связи с изложенным, истец обратился в Министерство здравоохранения Рязанской области с заявлением, в котором просил обеспечить его наконечниками для ручек – скарификаторов (ланцетами), а также инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722, резервуарами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722, системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008. Письмом ответчика от 16.03.2022г. ему в обеспечении указанными медицинскими изделиями отказано. Полагает данный отказ ответчика незаконным. С учетом изложенных обстоятельств, просит суд признать за ним право на бесплатное обеспечение ланцетами (наконечниками для ручек-скарификаторов), датчиками для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlite MMT-7008, трансмиттером для инсулиновой помпы Medtronic MiniLink (MMT-7703), зарядным устройством для трансмиттера ММТ-7705W, инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722 и резервуарами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722; возложить на Министерство здравоохранения Рязанской области обязанность за счёт средств бюджета Рязанской области обеспечивать истца ФИО1 медицинскими изделиями – ланцетами (наконечниками для ручек-скарификаторов) в количестве, соответствующем установленному медицинской организацией количеству замеров уровня глюкозы в крови, а также обеспечить трансмиттером для инсулиновой помпы Medtronic MiniLink (MMT-7703), зарядным устройством для трансмиттера ММТ-7705W, инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722, резервуарами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722 и датчиками для системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008 исходя из расчета один сенсор на 6 дней.

В судебном заседании истец ФИО1 и его представитель ФИО2 исковые требования поддержали в полном объеме по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Рязанской области ФИО3 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований пояснив, что ланцеты не являются расходными материалами для инсулиновой помпы, данный вид медицинского изделия не предусмотрен стандартом медицинской помощи при <данные изъяты>, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021г. №22н, и не включен в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждённый Постановлением Правительства РФ от 31.12.2018г. № 3053-р. Сенсоры для непрерывного мониторинга глюкозы в крови также не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждённый Постановлением Правительства РФ от 31.12.2018г. №3053-р. При этом ФИО1 обеспечивается Министерством здравоохранения Рязанской области бесплатно тест – полосками для определения содержания глюкозы в крови в соответствии с Перечнем медицинских изделий, отпускаемым по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №3053-р, а использование непрерывного мониторинга глюкозы в крови является альтернативным способом измерения уровня глюкозы по отношению к измерению с помощью глюкометра. Истцом не доказан факт наличия жизненных показаний для использования системы мониторинга глюкозы в крови. Кроме того, истец не относится ни к одной из категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг, следовательно не имеет право для обеспечения его инфузионными наборами и резервуарами согласно Постановлению Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р. Трансмиттер для инсулиновой помпы и зарядное устройство к нему не являются медицинскими изделиями и обеспечение ими пациентов не предусмотрено действующим законодательством РФ.

Выслушав объяснения истца и его представителя, представителя ответчика, показания свидетеля ФИО6, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон №323-ФЗ).

В силу указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, <данные изъяты> (код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10 - Е 14).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг утверждён распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р. В указанный перечень включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (часть 7 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (к числу которых относятся болезни эндокринной системы), категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с указанной Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Рязанской области, утвержденным постановлением Правительства Рязанской области № 90 от 09.06.2008, Министерство здравоохранения Рязанской области является центральным исполнительным органом государственной власти Рязанской области специальной компетенции, осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность на территории Рязанской области в сфере здравоохранения.

Постановлением Правительства Рязанской области от 30.12.2020 № 386 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Приложением № 3 к указанной территориальной программе утвержден «Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниями в соответствии со стандартами медицинской помощи с учётом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента)», в соответствии с которым назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания осуществляется по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

За предоставлением необходимых лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания граждане обращаются в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинская организация).

Медицинские организации определяют потребность прикрепленного населения в лекарственных препаратах, медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания для лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, а также размещают на информационных стендах информацию об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение по назначению врача.

В свою очередь Министерство здравоохранения Рязанской области: осуществляет закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания; координирует деятельность медицинских и аптечных организаций в сфере лекарственного обеспечения граждан; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания, закупленными по государственным контрактам; информирует медицинские организации об аптечных организациях, расположенных на территории Рязанской области, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение, в соответствии с заключенными государственными контрактами.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 г. №2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 г.г.

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно», указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь. При этом инсулиновая помпа относится к перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

В судебном заседании установлено, что ФИО1, дд.мм.гггг. года рождения, с дд.мм.гггг. страдает <данные изъяты>. С дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. находился на стационарном лечении в Негосударственном частном учреждении здравоохранения «Научный клинический центр» ОАО «Российские железные дороги». Согласно выписному эпикризу ему поставлен диагноз: <данные изъяты> Проведенным лечением пациенту дд.мм.гггг. <данные изъяты>

Согласно заключению врачебной комиссии Поликлиники ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» от дд.мм.гггг. № истцу выписаны расходные материалы к инсулиновой помпе Medtronic MMT-722 – инфузионные наборы и резервуары.

Из ответа на запрос суда, представленного ООО «Медтроник», являющимся уполномоченным представителем производителя Медтроник МиниМед на территории РФ, медицинское изделие инсулиновая помпа Medtronic MMT-722 является самостоятельным медицинским изделием, предназначенным для подкожного введения инсулина и для непрерывного мониторирования глюкозы в крови в режиме реального времени. Для обеспечения подкожного введения инсулина с помощью помпы необходимы следующие совместимые медицинские изделия: резервуар для помпы инсулиновой в наборе и инфузионный набор к помпе инсулиновой. Замену резервуаров и инфузионных наборов следует производить каждые 2-3 дня согласно инструкции. Для использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с указанной выше инсулиновой помпой необходимы следующие медицинские изделия: трансмиттер для инсулиновой помпы MMT-7703WW, зарядное устройство для трансмиттера ММТ-7705WW, тестовый разъем MMT-7706, устройство для установки сенсора MMT-7512. Совместимым изделием при использовании функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени в указанной выше помпе является «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями». Замену сенсора необходимо производить один раз в 6 дней. Без медицинского изделия «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями» использование функции непрерывного мониторирования глюкозы в крови в режиме реального времени в указанной помпе не представляется возможным. В таком случае помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина и пользователь не будет иметь доступ к данным об уровне глюкозы в крови и не будет получать предупреждающие сигналы тревоги о низком или высоком уровне глюкозы в крови.

Таким образом, при использовании по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа с системой непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, для приведения в действие сенсора глюкозы необходим трансмиттер и зарядное устройство к нему.

Поскольку вышеперечисленными нормами права к такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «<данные изъяты>», за счет субвенций из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии – инсулиновая помпа, а также принимая во внимание наличие у ФИО1 медицинских показаний к использованию помпы, что подтверждается выписным эпикризом НЧУЗ «Научный клинический центр» ОАО «Российские железные дороги», суд приходит к выводу о том, что обеспечение ФИО1 такими медицинскими изделиями, как датчики для системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008, трансмиттер для инсулиновой помпы Medtronic MiniLink (MMT-7703), зарядное устройство для трансмиттера ММТ-7705W, инфузионные наборы для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722 и резервуары для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722 должно осуществляться бесплатно за счет соответствующего бюджета. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Доводы представителя ответчика о том, что истец не является инвалидом и у него отсутствуют жизненные показания для использования инсулиновой помпы, не могут служить основанием для отказа в иске.

В судебном заседании установлено, что в феврале 2022 года ФИО1 обратился в Министерство здравоохранения Рязанской области с заявлением, в котором просил обеспечить его наконечниками для ручек – скарификаторов (ланцетами), а также инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722, резервуарами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722, системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008.

дд.мм.гггг. состоялось заседание лечебно-контрольной подкомиссии врачебной комиссии ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер», согласно протокола которой №, комиссия пришла к выводу о том, что на ФИО1 не распространяется действие Распоряжения Правительства РФ от 31.12.2018г. №3053-р, т.к. он не является инвалидом, поэтому ланцеты для прокалывания кожи, система непрерывного мониторирования глюкозы, резервуары для инсулиновой помпы и инфузионные наборы для инсулиновой помпы в соответствии с действующим законодательством не могут быть выписаны бесплатно. Инсулиновая помпа установлена не по жизненным показаниям и может быть заменена на инъекции инсулинов, рекомендованных эндокринологом ГБУ РО «ГКБ №11».

Письмом Министерства здравоохранения Рязанской области от дд.мм.гггг. ФИО1 было отказано в обеспечении указанными медицинскими изделиями со ссылкой на протокол врачебной комиссии от дд.мм.гггг. №.

Суд, оценивая правомерность отказа в удовлетворении требований истца по мотиву того, что он не является инвалидом, исходит из следующего.

ФИО1 действительно к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем, согласно ч.15 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно правовой позиции, изложенной в Определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 08 июня 2020 года №58-КГ20-1, расходные материалы к инсулиновой помпе должны быть предоставлены гражданину бесплатно при условии наличия у него нуждаемости в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпе).

В рамках настоящего дела бесспорно установлена нуждаемость ФИО1 в использовании инсулиновой помпы по медицинским показаниям, что подтверждается выписным эпикризом НЧУЗ «Научный клинический центр» ОАО «Российские железные дороги», а также заключением врачебной комиссии Поликлиники ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» от дд.мм.гггг. №.

Дальнейшее решение врачебной комиссии ГБУ РО «Областной клинический кардиологический диспансер» от дд.мм.гггг. об отсутствии у ФИО1 жизненных показаний к использованию инсулиновой помпы не подтверждено какими-либо медицинскими документами и является бездоказательным, поскольку существенных изменений в состоянии его здоровья с момента установки помпы до настоящего момента не произошло.

Суд приходит к выводу о том, что заседание врачебной комиссии дд.мм.гггг. и принятое на нем решение об отсутствии у ФИО1 медицинских показаний для использования инсулиновой помпы, обусловлено обращением истца в феврале 2022 года в Министерство здравоохранения Рязанской области с требованием обеспечить его расходными медицинскими материалами к инсулиновой помпе и отсутствием у ответчика намерения в предоставлении ФИО1 указанных медицинских изделий бесплатно.

Рассматривая требование истца о признании права на бесплатное обеспечение ланцетами (наконечниками для ручек-скарификаторов) и возложении на ответчика обязанности обеспечения ими, суд исходит из следующего.

В судебном заседании было установлено, что ФИО1 с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. проходил стационарное лечение в эндокринологическом отделении ГБУ РО «ГКБ №». Согласно выписки из истории болезни № ФИО1, в том числе рекомендовано <данные изъяты>

Согласно Приказа Минздрава России от 01 октября 2020 года №1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» при проведении непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра, количество исследования уровня глюкозы в крови составляет 1460 раз в год или 4 раза в день (усредненный показатель).

Таким образом, необходимость одновременного использования как сенсора для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, так и глюкометра для осуществления эффективного самоконтроля гликемии установлена стандартами медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа.

Для осуществления самоконтроля гликемии, необходимо получить образец капиллярной крови для его анализа.

Для получения капли крови с помощью устройства для прокалывания кожи необходим ланцет, который непосредственно прокалывает кожу, после чего производится выброс ланцета. То есть для работы глюкометра необходим расходный материал – ланцет.

Таким образом, ланцет является расходным материалом к устройству прокалывания кожи, используемого при проведении глюкометром измерения уровня глюкозы в крови совместно с инсулиновой помпой, следовательно, он обеспечивает проведение необходимых манипуляций в соответствии с функциональным назначением глюкометра.

С учетом вышеизложенных правовых норм и установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу о наличии у ФИО1 права на бесплатное обеспечение ланцетами (наконечниками для ручек – скарификаторов) с возложением на Министерство здравоохранения Рязанской области обязанности за счет средств бюджета Рязанской области по обеспечению ФИО1 указанным медицинским изделием в количестве, соответствующем установленному медицинской организацией количеству замеров уровня глюкозы в крови.

При этом, по мнению суда, при возложении на ответчика указанной обязанности установление конкретной марки и наименования используемого изделия для прокалывания кожи, к которому предусматривается предоставление расходных одноразовых материалов (ланцетов) в рассматриваемом случае не требуется.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Признать за ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) право на бесплатное обеспечение ланцетами (наконечниками для ручек-скарификаторов), датчиками для системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008, трансмиттером для инсулиновой помпы Medtronic MiniLink (MMT-7703), зарядным устройством для трансмиттера ММТ-7705W, инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722 и резервуарами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722.

Возложить на Министерство здравоохранения Рязанской области (ОГРН <***>) обязанность за счёт средств бюджета Рязанской области обеспечивать ФИО1 медицинскими изделиями – ланцетами (наконечниками для ручек-скарификаторов) в количестве, соответствующем установленному медицинской организацией количеству замеров уровня глюкозы в крови, а также обеспечить трансмиттером для инсулиновой помпы Medtronic MiniLink (MMT-7703), зарядным устройством для трансмиттера ММТ-7705W, инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722, резервуарами для инсулиновой помпы Medtronic MMT-722 и датчиками для системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008 исходя из расчета один сенсор на 6 дней.

Решение в месячный срок может быть обжаловано в Рязанский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Советский районный суд г.Рязани.

Судья А.С. Эктов