Решение по делу № 2-11460/2023 от 05.12.2023 - о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу.

УИД 11RS0001-01-2023-014677-84

Дело № 2-11460/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

5 декабря 2023 года г. Сыктывкар Республики Коми

Сыктывкарский городской суд Республики Коми в составе:

председательствующего судьи Григорьевой Е.Г.,

при секретаре Онок М.С.,

с участием представителя истца - помощника Прокурора г. Сыктывкара Республики Коми Вовк Я.И.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора города Сыктывкара, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к ФИО1 о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Прокурор г. Сыктывкара, действуя в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее - прокурор, истец), обратился в суд с иском к ФИО1 (далее – ФИО1, ответчик) о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 76586 рублей 55 копеек.

В обоснование исковых требований указано, что в результате действий ответчика, совершившего административное правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, потерпевшей в результате дорожно-транспортного происшествия, имевшего место по вине ФИО1, ФИО2 причинен вред здоровью средней тяжести. На лечение потерпевшей затрачены денежные средства в размере 76586 рублей 55 копеек за счет средств ФОМС.

В судебном заседании прокурор поддержал исковые требования в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, просил их удовлетворить.

Представитель материального истца - Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения иска по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск, приобщенных к материалам дела.

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Исследовав материалы дела, материалы дела об административном правонарушении № 5-803/2023, выслушав позиции сторон, оценив в совокупности все представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Из постановления Сыктывкарского городского суда Республики Коми от ** ** ** по делу об административном правонарушении № 5-803/2023 следует, что ** ** ** в 17 часов 34 минуты водитель ФИО1, управляя транспортным средством марки «..., напротив ... в нарушение п. 8.3 ПДД РФ не выполнил требования ПДД РФ уступить дорогу транспортному средству марки «..., под управлением водителя ФИО4, пользующемуся преимуществом права движения, в результате чего произошло дорожно-транспортное происшествие. При этом в результате случившегося, пассажир транспортного средства «...» ФИО2, ** ** ** года рождения, согласно заключения судебно-медицинской экспертизы №... ГБУЗ Республики Коми «Бюро судебно-медицинской экспертизы», получила телесные повреждения, а именно: закрытая черепно-мозговая травма, в состав которой вошли ушиб головного мозга легкой степени (очаги точечных кровоизлияний (петехиальный геморрагий) в обеих лобных долях и в мозолистом теле), подкожная гематома височно-затылочной области слева, которые по признаку длительности расстройства квалифицируются как вред здоровью средней степени тяжести.

Указанным выше судебным постановлением, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 10000 рублей 00 копеек.

В связи с причинением ФИО2 описанных выше телесных повреждений последней оказывалась медицинская помощь в ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» и ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница» за счет средств Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми».

Из представленных ГУ ТФОМС Республики Коми справок-реестров к счетам по оплате за оказанные медицинские услуги следует, что фактические затраты за оказанные медицинские услуги потерпевшей ФИО2 в указанных выше лечебных учреждениях за счет средств ФОМС составили 76586 рублей 55 копеек.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам /статья 17 Закона/.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 31 данного Закона предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 3 статьи 31 названного Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Исходя из положений статьи 28 Закона целевые средства страховой медицинской организации формируются, в том числе, за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Таким образом, взыскание в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Осуществление страхового обеспечения освободило ФИО1 от выплат в счет возмещения вреда непосредственно потерпевшей, но не от возмещения в пользу Фонда затраченных на лечение потерпевшего сумм, требуемых на основании названных правовых норм.

Оценив доказательства, представленные сторонами в обоснование своих требований и возражений, а также правоотношения участников рассматриваемого спора, суд находит подлежащими удовлетворению исковые требования Прокурора города Сыктывкара, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшей, в размере 76586 рублей 55 копеек.

Оснований для ограничения ответственности причинителя вреда в материалах дела не имеется.

На основании ст.ст. 98, 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета следует взыскать государственную пошлину в размере 2497 рублей 60 копеек.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление Прокурора города Сыктывкара, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к ФИО1 о возмещении расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (...) в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН <***>) расходы, понесенные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 76586 (семьдесят шесть тысяч пятьсот восемьдесят шесть) рублей 55 копеек.

Взыскать с ФИО1 (...) в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» государственную пошлину в размере 2497 (две тысячи четыреста девяносто семь) рублей 60 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба, внесено представление в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми через Сыктывкарский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения – ** ** **.

Судья Е.Г. Григорьева