Дело №2-4115/2023
УИД - 09RS0001-01-2023-005261-58
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
20 декабря 2023 год г.Черкесск, КЧР
Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики в составе судьи Байтоковой Л.А.,
при секретаре судебного заседания Эскиндаровой З.М.,
с участием: представителя истца межрайонного прокурора Адыге-Хабльской межрайонной прокуратуры Тлисова Р.Р.,
представителя ответчика Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению межрайонного Адыге-Хабльского прокурора в интересах несовершеннолетней ФИО7 к Министерству здравоохраненияКарачаево-Черкесской Республики об обязании предоставлять лекарственный препарат,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Адыге-Хабльской межрайонной прокуратуры обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения КЧР и просит:Признать бездействие Министерства здравоохранения КЧР незаконным и обязать обеспечить ФИО1 необходимыми лекарственным препаратом - Креон 10000 в соответствии с медицинскими рекомендациями в соответствии с имеющейся потребностью. При этом истец ссылается на то обстоятельство, что Адыге-Хабльской межрайонной прокуратурой во исполнение поручения прокуратуры КЧР проведена проверка соблюдения прав несовершеннолетних в сфере здравоохранения, в том числе на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами. Проведенной проверкой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на Д учете педиатра РГБУЗ «Ногайская центральная районная поликлиника» (далее - РГБУЗ «Ногайская ЦРП») с диагнозом: «Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение». Является ребенком-инвалидом с 2017 года, состоит в реестре льготного лекарственного обеспечения. В числе лекарственных препаратов, подлежащих предоставлению по льготным (бесплатным) рецептам ФИО1 рекомендовано предоставление препарата - Креон 10000. РГБУЗ «Ногайская ЦРП» в Министерство здравоохранения КЧР подана персонифицированная заявка, в которой заявлено о необходимости обеспечения несовершеннолетней ФИО1 на 2023 год лекарственными препаратами, в числе которых - Креон 10000 (Pancreatin caps. 10 ED). В сентябре 2023 ФИО1 Минздравом КЧР необходимыми по жизненным показаниям лекарственными средствами - Креон 10000 (Pancreatin caps. 10 ED) по выписанным 7 (семи) льготным рецептам на 35 единиц (упаковок) не обеспечена, чем существенно нарушены ее права.
В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования и просил их удовлетворить по изложенным в иске основаниям, с учетом заявления в порядке ст.39 ГПК РФ. От ранее заявленных исковых требований в части признания бездействий Министерства здравоохранения отказался. В указанной части производство по делу прекращено.
В окончательной редакции просит: Обязать Министерство здравоохранения КЧР обеспечить лекарственным препаратом – Креон 10000 по льготным рецептам от 11.09.2023 №, №, №, №, №, №.
Законный представитель материального истца не явился, о дате и времени его проведения извещен надлежащим образом, об отложении его проведения не просил.
Представитель ответчикауказала, что действительно, ФИО1 не была обеспечена препаратом, указанное нарушение будет устранено после вынесения судебного акта.
Выслушав в судебном заседании участников процесса, изучив представленные материалы, медицинскую карту, рецепты, суд приходит к следующему выводу.
Судом установлено и из материалов дела следует, что проведенной проверкой установлено: ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на Д учете у врача педиатра РГБУЗ «Ногайская центральная районная поликлиника» (РГБУЗ «Ногайская ЦРП») с диагнозом: «Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение».
Лицо, в чьих интересах обратился прокурор является ребенком-инвалидом с 2017 года, состоит в реестре льготного лекарственного обеспечения. В числе лекарственных препаратов, подлежащих предоставлению по льготным (бесплатным) рецептам ФИО1 рекомендовано предоставление препарата - Креон 10000.
РГБУЗ «Ногайская ЦРП» в Министерство здравоохранения КЧР подана персонифицированная заявка, в которой заявлено о необходимости обеспечения несовершеннолетней ФИО1 на 2023 год лекарственными препаратами, в числе которых - Креон 10000 (Pancreatin caps. 10 ED).
В сентябре 2023 ФИО1 Минздравом КЧР необходимыми по жизненным показаниям лекарственными средствами - Креон 10000 (Pancreatin caps. 10 ED) по выписанным 7 (семи) льготным рецептам на 35 единиц (упаковок) не обеспечена, чем существенно нарушены ее права. Что привело к необходимости приобретения указанных препаратов за счет собственных средств.
В соответствии с частью 1 статьи 39 и частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни, инвалидности и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").
В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохраненияосуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").
Из приведенных норм международного права, Конституции РФ, Федерального закона от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.
В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.
Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 N 1492.
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ("Финансовое обеспечение Программы") предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Аналогичные положения закреплены в Программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, 2021, 2022, 2023 годы.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.
Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Указом Главы Карачаево-Черкесской Республики от 03.12.2012 № 302 утверждено Положение о Министерстве здравоохраненияКарачаево-Черкесской Республики КЧР. В соответствии с п. 2.6 Положения, к компетенции Минздрава КЧР отнесены вопросы обеспечения государственных гарантий медицинской помощи населению республики в соответствии со стандартами, нормами и нормативами в области здравоохранения.
Пункт 3.48 Положения возлагает на министерствообязанность осуществления закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей - инвалидов.
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178- ФЗ) определено право детей-инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.
В соответствии с пунктами 1 и 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения и организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
Таким образом, право ребенка-инвалида на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от норматива и не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание не допускаются.
Поскольку необеспечение несовершеннолетней ФИО10 назначенным в установленном законом порядке медицинским препаратом бесплатно создает условия реально угрожающие жизни и здоровью пациента, нарушает ее конституционное право на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья, а органом, к обязанностям которого отнесено обеспечение ее лекарственным препаратом является Министерство здравоохраненияКЧР, исковые требования прокурора судом признаются обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В силу требований статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при формулировке решения суд исходит из формулировки заявленных истцом требований.
В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Поскольку ответчики на основании подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождены от уплаты государственной пошлины как государственные органы и не могут быть отнесены к числу субъектов, являющихся в установленном законом порядке плательщиками государственной пошлины, государственная пошлина взысканию с них не подлежит.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
Исковое заявление межрайонного Адыге-Хабльского прокурора в интересах несовершеннолетней ФИО8. к Министерству здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики об обязании предоставить лекарственный препарат - удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики обеспечить ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом – Креон 10000 (Pancreatin caps. 10 ED) по льготным нереализованным рецептам от ДД.ММ.ГГГГ №, №, №, №, №, №.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Карачаево-Черкесской Республики с подачей апелляционной жалобы через Черкесский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья Черкесского городского суда КЧР Л.А. Байтокова