Решение по делу № 2-1485/2022 от 05.08.2022 - о признании протокола врачебной комиссии недействительным, признании страхового случая, обязании осуществить страховую выплату.

18RS0004-01-2022-000816-92

2-1485/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Ижевск 5 августа 2022 года

Индустриальный районный суд г. Ижевска в составе:

судьи Кочеткова Д.В.,

при секретаре Зиминой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к БУЗ УР «ГКБ №№ МЗ УР», Минздраву Удмуртии, ГУ - РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике о признании протокола врачебной комиссии недействительным, признании страхового случая, обязании осуществить страховую выплату,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» с требованиями:

1. Признать решение врачебной комиссии БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» о признании заболевания истца новой коронавирусной инфекцией COVID-19 не страховым случаем и отказе в страховой выплате - не правомерным.

2. Обязать врачебную комиссию БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» признать случай заболевания истца страховым и направить решение о выплате компенсации в Фонд социального страхования Российской Федерации.

Требования мотивировала тем, что истец работает в БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР», -Дата- с ней заключен трудовой договор № от -Дата- в должности санитарки в клинико-диагностической лаборатории стационара больничного комплекса № структурных подразделений для пациентов с новой коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмониями. В ходе выполнения своих должностных обязанностей в должности санитарки истец контактировала с пациентами, зараженными новой коронавирусной инфекцией COVID-19. -Дата- истец заболела со следующими симптомами: сильная ломота в теле, головная боль, слабость, боли в горле, сухой кашель, тяжесть и жжение в грудной клетке, потеря обоняния и вкусовых чувств, плохой сон, температура тела 37,4 (в дальнейшем 38,2С°). Мазок на ПЦР-тест показал отрицательный результат, последующая диагностика инфекции методом ИФА показала положительный результат на подтверждение новой коронавирусной инфекции. После получения результата анализа методом ИФА -Дата- истцом было подано заявление на получение страховой выплаты, на основании которого была проведена врачебная комиссия. -Дата- было получено уведомление от БУЗ УР «ГКБ № М3 УР» об отказе истцу в страховой выплате. -Дата- истцом была подана апелляция в Минздрав УР в удовлетворении которой было отказано.

В целях организации расследования страховых случаев, указанных в пп. б пункта 2 Указа Президента РФ от -Дата- № "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" постановлением Правительства РФ от -Дата- № утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинении вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких». Иммунографический экспресс-анализ на антитела к COVID-19 и иммуноферментный анализ крови на эти же антитела, которые в случае истца показали положительный результат на COVID-19 относятся к лабораторным методам. Ни в Указе, ни в постановлении Правительства РФ № нет ссылки на применение требований иных нормативных правовых документов для признания случая страховым либо не страховым. В связи с выше изложенным, обоснование Комиссии о признании случая заболевания истца не страховым случаем со ссылкой на требования ведомственного документа Минздрава РФ - временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19» версия 13.1 от -Дата- утв. заместителем министра здравоохранения РФ ФИО2, согласно которым о подтвержденном случае COVID-19 свидетельствует результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот, или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений не правомерно.

Протокольным определением суда от -Дата- к участию в деле привлечено третье лицо без самостоятельных требований ГУ - РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике.

Протокольным определением суда от -Дата- принято к производству заявление истца в порядке ст. 39 ГПК РФ об изменении предмета иска, в соответствии с которым истец просит:

1. Признать страховым случаем причинение вреда здоровью ФИО1 в связи с развитием у неё полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID – 19;

2. Признать решение врачебной комиссии БУЗ УP «ГКБ № МЗ УР» от -Дата- о признании заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID - 19 не страховым случаем и отказе в страховой выплате - не законным.

3. Признать решение Апелляционной комиссии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от -Дата- - не законным.

4. Признать случай повреждения здоровья ФИО1 подлежащим оформлению справкой в соответствии с требованиями Временного положения о расследовании страховых случаев, утвержденных Постановлением Правительства РФ от -Дата- №.

5. Обязать Фонд социального страхования РФ осуществить единовременную страховую выплату ФИО1 в связи с наступлением страхового случая, вызванного COVID - 19.

Протокольным определением суда от -Дата- к участию в деле привлечен соответчик Минздрав Удмуртии.

Протокольным определением суда от -Дата- по ходатайству истца заменен ненадлежащий по делу ответчик ФСС РФ на надлежащего ГУ-РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике.

В судебном заседании истец исковые требования поддержала, дала пояснения, аналогичные изложенному в иске.

В судебное заседание представитель ответчика ГУ-РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике ФИО3, действующая на основании доверенности, иск не признала, поддержала письменный отзыв.

Дело в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрено без участия ответчиков БУЗ УР «ГКБ № М3 УР», Минздрава Удмуртии, извещенных о времени и месте судебного заседания.

Суд, исследовав обстоятельства дела, изучив материалы дела, выслушав пояснения сторон, считает исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Пунктом 1 Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» (далее - Указ от 06.05.2020 № 313) постановлено: в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), руководствуясь статьей 80 Конституции Российской Федерации и впредь до принятия соответствующего федерального закона предоставить врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

В соответствии с подпунктом «б» пункта 2 Указа от 06.05.2020 № 313 одним из страховых случаев, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждён распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 № 1272-р.

Размер единовременной страховой выплаты в соответствии с подпунктом «б» пункта 4 Указа от 06.05.2020 № 313 составляет 68 811 руб.

Единовременная страховая выплата производится Фондом за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации (пункт 6 Указа от 06.05.2020 № 313).

Право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая.

Таким образом, из Указа от 06.05.2020 № 313 следует, что для получения гражданином дополнительных страховых гарантий должны быть соблюдены следующие условия:

- гражданин должен работать в медицинской организации в должности, указанной в Указе от 06.05.2020 № 313: врача или среднего или младшего медицинского персонала или водителя автомобиля скорой медицинской помощи,

- при исполнении гражданином его трудовых обязанностей его здоровью должен быть причинен вред в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенного в распоряжение от 15.05.2020 № 1272-р,

- заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, то есть врачебной комиссией должен быть установлен факт контакта с данными пациентами при оказании им медицинской помощи,

- заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких,

- заболевание должно повлечь за собой временную нетрудоспособность.

Порядок расследования страховых случаев на период возникновения спорных отношений был установлен Временным положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 N 239, в соответствии с которым при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

В соответствии с пунктом 2 Временного положения о расследовании страховых случаев, при установлении работнику диагноза заболевания, включённого в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонда и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Пунктом 3 Временного положения о расследовании страховых случаев установлено, что работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее – врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 Временного положения о расследовании страховых случаев и Фонда.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии (пункт 4 Временного положения).

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии) работника; дата рождения работника (число, месяц, год); реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования; адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира); наименование работодателя; должность работника; период работы работника в указанной должности; перенесенное заболевание; предпочтительный способ получения работником выплаты (пункт 5 Временного положения).

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

В соответствии с Положением о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, в состав Фонда входят его региональные отделения, которые являются самостоятельными юридическими лицами, имеют гербовую печать со своим наименованием, имеют расчетные и иные счета в банках. Региональные отделения Фонда для обеспечения деятельности создают филиалы (пункт 4).

Приказом Фонда от 18.05.2020 № 284 «Об уполномочивании Государственных учреждений - региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации на участие во врачебных комиссиях по расследованию страховых случаев», до 31.12.2020 г. региональным отделениям Фонда переданы полномочия по участию в комиссиях по расследованию страховых случаев, предусмотренных подпунктом «б» пункта 2 Указа от 06.05.2020 № 313.

Согласно пункту 11 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Истец и ответчик БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» состоят в трудовых отношениях, -Дата- между истцом и данным ответчиком был заключен трудовой договор № на 0,5 ставки по внутреннему совместительству по должности санитарки в клинико-диагностической лаборатории стационара больничного комплекса № структурных подразделений для пациентов с новой коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмониями, что также подтверждается приказом от -Дата- №-л/с.

Приказом БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР от -Дата- № была создана Врачебная комиссия по расследованию страхового случая заражения ФИО1 новой коронавирусной инфекцией.

Протоколом Врачебной комиссии от -Дата- установлено, что случай повреждения здоровья медицинского работника ФИО1 не подлежит оформлению справкой в соответствии с требованиями Временного положения о расследовании страховых случаев, так как диагноз ФИО1 U07.1 Новая коронавирусная инфекция не подтвержден, не подпадает под действие п.п. «б» п.2 Указа Президента РФ от 06.05.2020г. №, по следующим основаниям: Санитарка ФИО1 в рамках исполнения своих должностных обязанностей осуществляла функции курьера с доставкой анализов и выдачей результатов анализов пациентам стационара и поликлиники с признаками ОРЗ, имеющими положительные результаты ПЦР исследований на новую коронавирусную инфекцию. -Дата- ФИО1 обратилась в БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» с признаками ОРВИ. С -Дата- по -Дата- находилась на амбулаторном лечении с диагнозом «U 07.1. Новая коронавирусная инфекция, виде J06.9 ОРВИ с применением этиотропной пневмонии». ПЦР исследование на новую коронавирусную инфекцию отрицательный от -Дата-. Также было установлено, что ФИО1 прошла вакцинацию против новой коронавирусной инфекции 06.05.2021г. и 27.05.2021г. вакциной Гам-КОВИД-Вак. В соответствии с требованиями к лабораторной диагностике и регистрации случаев COVID-19, установленными п. 3.7. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от -Дата- № «Об утверждении санитарно- эпидемиологических правил СП -Дата--20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции», Методическими рекомендациями «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ» (ВЕРСИЯ 12), подтвержденным случаем COVID-19 является положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена с применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений. Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию.

Таким образом, данный случай заболевания истца не подтвердился ПЦР, выявленные антитела свидетельствуют о реакции организма на вакцинацию.

ФИО1 не согласившись с решением Врачебной комиссии БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР», обратилась с заявлением в апелляционную комиссию Минздрава УР о пересмотре результатов врачебной комиссии. -Дата- апелляционная комиссия решение Врачебной комиссии БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» оставила без изменения, подтвердила, что случай заражения коронавирусной инфекцией ФИО1 не является страховым случаем.

Таким образом, Врачебной комиссией БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» и апелляционной комиссией Минздрава Удмуртии не было установлено 4 обязательное условие, содержащееся в Указе от 06.05.2020г. №, а именно: заболевание ФИО1 не подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

С учетом изложенного установленных законом оснований для составления справки ФИО1, предусмотренной п. 5 Временного положения о расследовании страховых случаев у ответчика БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» не имелось.

Поскольку в судебном заседании установлено, что истцом заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) не было подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, отсутствует совокупность оснований для признания данного случая страховым и выплате истцу единовременной страховой выплаты.

Поскольку истцом не доказаны обстоятельства, на которых основаны заявленные исковые требования, имеются основания для отказа в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 ИНН № к БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР» ИНН <***>, Минздраву Удмуртии ИНН <***>, ГУ – РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике ИНН <***> о признании страховым случаем причинение вреда здоровью ФИО1 в связи с развитием у неё полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID – 19; признании решения врачебной комиссии БУЗ УP «ГКБ № МЗ УР» от -Дата- о признании заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID - 19 не страховым случаем и отказе в страховой выплате - не законным; признании решения Апелляционной комиссии Минздрава Удмуртии от -Дата- - не законным; признании случая повреждения здоровья ФИО1 подлежащим оформлению справкой в соответствии с требованиями Временного положения о расследовании страховых случаев, утвержденных Постановлением Правительства РФ от -Дата- №; обязании ГУ – РО Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике осуществить единовременную страховую выплату ФИО1 в связи с наступлением страхового случая, вызванного COVID – 19,

отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики, через Индустриальный районный суд г. Ижевска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме. Решение в окончательной форме принято -Дата-.

Судья: Д.В. Кочетков