Дело № 2-1483/2022
37RS0005-01-2022-001426-62
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
08 августа 2022 года город Иваново
Ивановский районный суд Ивановской области в составе
председательствующего судьи Трубецкой Г.В.
при секретаре Румянцевой М.А.
с участием представителя истца заместителя Ивановского межрайонного прокурора – помощника прокурора Степанян Д.А.
представителя ответчика ОБУЗ ОКПБ «Богородское» -ФИО1
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя Ивановского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2 к ОБУЗ КПБ «Богородское», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обязании организовать обеспечение гражданина бесплатным лекарственным препаратом,
УСТАНОВИЛ:
Заместитель Ивановского межрайонного прокурора, действуя в интересах ФИО2, обратился в суд с соответствующим иском, в котором просит обязать ОБУЗ «ОКПБ Богородское» организовать обеспечение ФИО3 бесплатным лекарственным препаратом «ФИО4» в соответствии с назначенной дозировкой, до минования надобности. Решение обратить к немедленному исполнению.
Требование мотивировано тем, что Ивановской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2, являющегося <данные изъяты>, по вопросу обеспечения его бесплатным лекарственным препаратом. В ходе проведения проверки установлено, что ФИО2 страдает заболеванием - «<данные изъяты>», является <данные изъяты>. Указом Президента РФ от 02.10.1992 №1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» инвалиды 2 группы имеют право на бесплатное обеспечение отдельными лекарственными препаратами. Согласно п.3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно важных лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, по решению врачебной комиссии при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за сет личных средств граждан. Согласно требованиям п.2 Приказа №1181 н назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации. Департамент здравоохранения Ивановской области в силу п. 1.1. Положения о Департаменте здравоохранения Ивановской области, утверждённого постановлением Правительства Ивановской области от 28 декабря 2012 года №578-п, является центральным исполнительным органом государственной власти Ивановской области, проводящим государственную политику и осуществляющим межотраслевое управление о координацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории Ивановской области. В соответствии с п.2 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н «Об утверждении прядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», врачебной комиссией ОБУЗ ОКПБ «Богородское» от 19 августа 2016 года № 569, от 07 августа 2018 года №112, учитывая положительный эффект на воне приема препарата, рекомендован прием лекарственного средства с международным непатентованным наименованием «ФИО4», под торговым наименованием «Азалептин». В соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 25.02.2019 №51-п «Об утверждении порядка обеспечения отдельных групп населения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями» Департамент организует оказание социальной услуги по обеспечению изделиями медицинского назначения. ОБУЗ ОКПБ «Богородское» формирует заявки на изделия медицинского назначения в соответствии с потребностью льготополучателей, к которым относится ФИО2 Указанная обязанность ОБУЗ ОКПБ «Богородское», Департаментом здравоохранения Ивановской области до настоящего времени не исполнена, лекарственным препаратом ФИО2 на бесплатной основе не обеспечивается. Межрайонной прокуратурой 16 марта 2022 года в адрес главного враче ОБУЗ ОКПБ «Богородское» внесено представление об устранении нарушений законов, по результатам рассмотрения которого ОБУЗ ОКПБ «Богородское» выявленные нарушения в сфере здравоохранения не устранили, меры, направленные на обеспечение ФИО2 лекарственным средством «ФИО4» бесплатно, не приняли.
ФИО2 в судебном заседании участие не принимал. Направил в суд соответствующее заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.
Помощник Ивановского межрайонного прокурора Степанян Д.А. заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика ОБУЗ ОКПБ «Богородское», действующий на основании доверенности ФИО1, просил в удовлетворении иска отказать. Суду представлен также письменный отзыв, согласно которого у пациента не имелось признаков наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) в соответствии с п. 4.7 раздела 2 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502 и «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». ФИО2 были проведены врачебные комиссии, по заключению которых Пшеничному с учетом положительного эффекта на фоне приема препарата, рекомендован прием препарата «Азалептин» («Клозапен»), гражданин в ходе ВК был проинформирован в том, что препарат исключен из перечня льготных препаратов, что он может быть закуплен самим гражданином, по выписанному рецепту, только за собственные денежные средства. Записей о назначении препарата ввиду наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) в медицинской документации не имеется. На фоне приеме препарата были обострения заболевания, госпитализация, обострения были купированы другими препаратами, однако пациент при выписке настаивал на продолжении терапии «Азалептином». Препарат «Азалептин» (ФИО4 по ММН) не входит в Перечень препаратов ЖНВЛП и стандарт лечения оказания психиатрической помощи в амбулаторных условиях и не выписывается льготно на общих основаниях.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области, действующий на основании доверенности ФИО5, принимая участие в судебном заседании, против удовлетворения исковых требований прокурора возражал, представил письменный отзыв, в соответствии с которым лекарственный препарат с торговым наименованием «Азалептин» (международное непатентованное наименование – «ФИО4») в реестр ЖНВЛП не ходит, в связи с чем у Департамента отсутствует обязанность по лекарственному обеспечению за счет средств бюджета Ивановской области ФИО2 лекарственным препаратом.
Суд, выслушав участников процесса. Исследовав материалы дела, приходит к следующему.
Пунктом 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.
Согласно ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Федерации», прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.
ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является <данные изъяты>. Инвалидность установлена <данные изъяты> года.
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
17 июля 1999 года принят Федеральный закон N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"
Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан, предусмотренным настоящим Федеральным законом, а также определяет порядок учета прав граждан на меры социальной защиты (поддержки), социальные услуги, предоставляемые в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иные социальные гарантии и выплаты, установленные законодательством Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными нормативными правовыми актами.
В ч.1 указанного закона дано понятие «набор социальных услуг» - перечень социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Статьей 4.1 данного закона определены полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в том числе, организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам (ч.1 п.3).
Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета (ч.2).
В силу п. 8 ст. 6.1 указанного закона, ФИО2, являясь инвалидом, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включается, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п.1 ч.1 ст.6.1).
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Частью 2 ст. 6.2 Федерального закона №178-ФЗ определено, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.
Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, Приложение №1.
Согласно указанному Приложению к категориям граждан отнесены неработающие инвалиды 2 группы, с категорией заболевания – шизофрения.
Ивановской областной Думой 25 октября 2012 года принят Закон Ивановской области от 12.11.2012 N 93-ОЗ "Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области"
Согласно части 1 указанного Закона бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для лечения в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных исполнительному органу государственной власти Ивановской области в сфере охраны здоровья граждан (далее - областные учреждения здравоохранения, учреждения здравоохранения Ивановской области), в соответствии с перечнем, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области, граждане в соответствии с группами населения и категориями заболеваний, указанными в Перечне, утвержденном приложением N 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", за исключением заболеваний, при лечении которых обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с федеральным законодательством осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете.
Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 30.03.2022) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» «ФИО4» отсутствует.
Допрошенная в судебном заседании заведующая 12 отделения ОБУЗ ОКПБ «Богородское» ФИО6 пояснила, что ФИО7 неоднократно проходил лечение в стационаре в различных отделениях, его она наблюдает с 2022 года, когда он был переведен в ее отделение по его ходатайству. За весь период лечения имело место <данные изъяты>. Заболевание ФИО2 не поддаётся лечению. <данные изъяты> оказывает лечебный эффект в равной степени с другими препаратами, которые применялись при лечении пациента. Говорить о том, что состояние пациента поддерживается только с помощью указанного препарата, и на фоне его приема наблюдается эффект стойкой ремиссии, нельзя. Желание пациента принимать именно данный препарат можно объяснить только психологической зависимостью и его личным предпочтением. За весь период лечения Пшеничного при выборе лечения использовались все препараты, однако, добиться стойкой ремиссии не удаётся. Несмотря на то, что Пшеничный принимает ФИО4, на фоне приема данного препарата было обострение заболевание и госпитализация в стационар, где обострения купировались другими препаратами.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (ред. от 02.12.2013) "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" врачебная комиссия, в том числе, принимает решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям (п.4.7); принимает решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающимипорядокназначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (п.4.13).
ФИО2 проведены врачебные комиссии 19 августа 2016 года № 569, 07 августа 2018 года №112.
В 2016 году врачебная комиссия проводилась в связи с тем, что препарат ФИО4 исключен из федеральной льготы и стандартов оказания лечения шизофрении в состоянии ремиссии. Пациенту предложено лечение и обследование в условиях стационара (дневного стационара) с целью подбора адекватного поддерживающего лечения. Комиссия рекомендовала в амбулаторных условиях постепенное уменьшение дозы Клозапена с заменой его на адекватную дозу зуклопентиксола.
В 2018 года врачебная комиссия проводилась в связи с тем, что на фоне изменения поддерживающей дозы ФИО4 состояние ухудшилось. В связи с обострением заболевания в 2017 году проходил стационарное лечение. Рекомендованные препараты недостаточно эффективны. Комиссия пришла к выводу о необходимости поддерживающей терапии ФИО4.
Допрошенные в судебном заседании ФИО10, ФИО11 пояснили, что какие-либо основания выписывать препарат <данные изъяты> ФИО2 по жизненным показаниям отсутствуют. Поскольку пациент настаивал на приеме этого препарата, которой был исключен сначала из федеральной программы, а потом из списка ЖНВЛП, врачебная комиссия проводилась для выписки рецепта. ФИО8, заведующий диспансерного отделения ОБУЗ ОКПБ «Богородское», пояснил, что имеется возможность заменить пациенту прием препарата ФИО4 на другой препарат данной группы, который входит в список ЖНВЛП, и выдается по бесплатному рецепту, однако Пшеничный настаивает на приеме именно ФИО4, в силу психологического привыкания к нему. Причем, на приеме ФИО4, Пшеничный также не держал ремиссию своего состояния.
Учитывая изложенное, принимая во внимание, что в ходе судебного процесса объективно подтвержден факт возможного оказания психиатрической помощи на фоне приема иных препаратов, входящих в список ЖНВЛП, суд не усматривает оснований для возложения на ответчиков обязанности по бесплатному обеспечению ФИО9 препаратом <данные изъяты>
Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление заместителя Ивановского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО2, ОБУЗ КПБ «Богородское», Департаменту здравоохранения Ивановской области оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Ивановский районный суд Ивановской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий судья Г.В.Трубецкая
Решение в окончательной форме принято 12 августа 2022 года.