ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

07 февраля 2023 года г. Усть-Кут

Усть-Кутский городской суд Иркутской области в составе

председательствующего судьи Горянинской Л.А.,

при секретаре Коростелёвой Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2- 417/2023 по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи.

УСТАНОВИЛ:

Истец АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратился в суд с иском, в котором просит взыскать в порядке регресса с ФИО3 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере <данные изъяты> копеек.

В обоснование исковых требований истец указал, что Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО2.

Согласно приговору Усть-Кутского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО3 признана виновной по п. «з» ч.2 ст. 111 УКК РФ.

ФИО2 проходил лечение в ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" счет на оплату лечения застрахованного на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинская помощь, оказанная ФИО2, полис №, в ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница», оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме <данные изъяты> копеек.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ N 1030н от 09.09.2011 года "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.8).

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор от 01.01.2019, "О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Представитель истца - Иркутского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в суд не явился, о дате судебного заседания извещен надлежащим образом, направил в суд ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя истца. В исковом заявлении выразил согласие на рассмотрение дела в порядке заочного судопроизводства.

В судебное заседание ответчик ФИО3 не явилась, о дате судебного заседания извещена надлежащим образом, уважительной причины неявки суду не представила.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в суд не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Суд считает, что имеются основания для рассмотрения дела в отсутствие ответчика по имеющимся доказательствам и в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Часть 1 статьи 45 Конституции Российской Федерации гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

В соответствии с п. 4 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

В силу ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов уголовного дела № следует, что ДД.ММ.ГГГГ подсудимая ФИО3, будучи в состоянии алкогольного опьянения, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры со своим сыном ФИО2, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда его здоровью, применяя в качестве предмета, используемого в качестве оружия, имеющийся при себе нож, умышленно нанесла потерпевшему ФИО2 один удар в область груди слева, причинив последнему телесные повреждения, повлекших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором Усть-Кутского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, 73 УК РФ, назначено наказание - два года условно, с испытательным сроком один год.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", страховой полис №, что подтверждается материалами дела.

Из представленных суду документов следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 проходил лечение в хирургическом отделении ОГБУЗ «Усть-Кутская районная больница».

01.01.2019 между акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в лице директора Иркутского филиала ФИО1, далее именуемая страховой медицинской организацией, и медицинской организацией ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница», включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в составлении с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1). Организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами (п. 3.1). Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2019, действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п. п. 9, 10).

По сообщению ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница», стоимость лечения ФИО2 в хирургическом отделении за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты> руб., сумма удержанных денежных средств по результатам ЭКМП составила <данные изъяты>., таким образом, сумма расходов составила <данные изъяты> руб.

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается факт оплаты Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" средств ОМС, а именно, авансирование за декабрь 2020 года за лечение в стационаре, дневном стационаре ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница".

Представленный истцом расчет исковых требований судом проверен, суд считает его верным, мотивированных возражений относительно расчета ответчиком не представлено.

Анализируя представленные доказательства, в их совокупности, с учетом требований ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а также норм материального права подлежащих к применению к данным правоотношениям, факт причинения вреда здоровью потерпевшего ФИО2 противоправными действиями ответчика ФИО3 фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего в сумме <данные изъяты> копеек, правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требование АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса, подлежит удовлетворению, в связи с чем, с ФИО3 в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" подлежит взысканию стоимость затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему в размере <данные изъяты> копеек.

Истцом также заявлены требования о взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере <данные изъяты> руб., что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку исковые требования АО "СК "СОГАЗ-Мед" удовлетворены полностью, то с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198, 233 - 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Иркутского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения ( паспорт №) в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (<данные изъяты> АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес (место) нахождения юридического лица: <адрес> реквизиты: наименование банка: Филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске р/с № к/с № БИК №) в порядке регресса расходы по оплате медицинской помощи застрахованному лицу в сумме <данные изъяты> коп. и судебные расходы в размере <данные изъяты> руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Л.А. Горянинская