Решение по делу № 2-4910/2023 от 23.10.2023

Дело № 2-4910/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес> 23 октября 2023 года

Центральный районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Гараньковой О.А.,

при секретаре Несмеянове В.Р.,

с участием представителя истца помощника прокурора <адрес> Ковтунова А.И., представителя ответчика по доверенности ФИО2, третьего лица ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес>, в интересах несовершеннолетнего ФИО1, к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

прокурор <адрес> обратился в суд в интересах несовершеннолетнего ФИО1 с вышеуказанным исковым заявлением к ответчику, указав в обоснование заявленных требований, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3 о необеспечении ее сына ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающего сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями. Установлено, что ФИО1 является ребенком-инвалидом, наблюдается в КГБУЗ «Детская городская клиническая больница №», имеет диагноз: Е 10.9. Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений. Медицинскими документами ФИО1 рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы в крови с помощью медицинских изделий FreeStyle Libre. Согласно инструкции срок использования 1 сенсора составляет 14 дней, в год необходимо 27 сенсоров. Согласно протоколу заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Детская городская клиническая больница №» министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, обеспечение отдельных (льготных) категорий граждан края сенсорами для мониторинга гликемии (ланцетами), а также системами непрерывного мониторирования глюкозы крови FreeStyle Libre не представляется возможным, ввиду того, что данные изделия не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утверждённых распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р. По результатам письменного обращения ФИО3 в учреждение с заявлением о созыве врачебной комиссии для решения вопроса об обеспечении ребенка-инвалида медицинскими изделиями, ФИО3 получила письменный отказ. Таким образом, медицинским учреждением отказано в обеспечении ФИО1 необходимым ему медицинскими изделием для проведения непрерывного мониторирования глюкозы. Предоставление ФИО1 медицинских изделий – ланцетов (из расчета 200 штук в месяц) обусловлено необходимостью многократного измерения уровня глюкозы в крови, что предполагает и обеспечение необходимыми одноразовыми расходными материалами к нему. Отказ в обеспечении ФИО1 как ребенка-инвалида, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», расходными материалами, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Бездействие министерства здравоохранения <адрес>, отказ в обеспечении ФИО1 системой непрерывного мониторирования глюкозы привели к нарушению права ребенка-инвалида на охрану его здоровья, что способствовало нравственным страданиям и переживаниям ребенка. Отказ в предоставлении необходимых медицинских изделий может напрямую повлиять на состояние здоровья ФИО1, поскольку несвоевременное установление вариабельности гликемии, наличия гипокликемии может привести к развитию серьезных жизнеугрожающих осложнений. Указанные обстоятельства свидетельствуют о причинении ФИО1 морального вреда вследствие бездействия ответчика. Поскольку ФИО1 является несовершеннолетним, имеет статус ребенка-инвалида, руководствуясь ст. 45 ГПК РФ, прокурор обратился в суд в его интересах. Просил возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями Freestyle Libre (Flash-мониторинг), обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы: сканер Freestyle Libre системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre с принадлежностями; датчики системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 27 сенсоров в год, до отмены по медицинским показаниям применения инсулиновой помпы (помповой инсулинотерапии); этиловым спиртом из расчета 100 грамм в месяц, 1 200 грамм в год; ланцетами 200 шт. в месяц, 2 400 шт. в год согласно назначению врача; взыскать с министерства здравоохранения <адрес> компенсацию морального вреда, причиненного ФИО1, в размере 50 000 рублей.

Заявлением от ДД.ММ.ГГГГ прокурор увеличил исковые требования, просит возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями Freestyle Libre (Flash-мониторинг), обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы: сканер Freestyle Libre системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre с принадлежностями; датчики системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 27 сенсоров в год; этиловым спиртом из расчета 100 грамм в месяц, 1 200 грамм в год; ланцетами 200 шт. в месяц, 2 400 шт. в год согласно назначению врача, до отмены инсулинотерапии; взыскать с министерства здравоохранения <адрес> компенсацию морального вреда, причиненного ФИО1, в размере 50 000 рублей; стоимость приобретенных медицинских изделий в период с 2020 по 2023 год в сумме 250 630 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора Ковтунов А.И. исковые требования, с учетом их увеличения, поддержал, пояснил об обстоятельствах, изложенных в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 исковые требования не признала, пояснила об обстоятельствах, изложенных в письменных возражениях, указав, что несовершеннолетний имеет право на получение социальной помощи, обеспечен всеми медицинскими изделиями для проведения инсулиновой терапии и контроля уровня глюкозы в крови в рамках действующего законодательства. Медицинские изделия FreeStyle Libre определяют уровень глюкозы из межклеточной жидкости, а не из крови, поэтому не могут заменить глюкометр, являются дополнительным средством диагностики. Оснований для взыскания стоимости медицинских изделий и компенсации морального вреда не имеется, так как истцом не доказано причинение вреда, вина ответчика. Просит в удовлетворении исковых требований отказать. В случае удовлетворения иска необходимо уточнить торговую марку ланцетов.

В судебном заседании третье лицо ФИО3 исковые требования, с учетом их увеличения, поддержала, суду пояснила, что с 2017 года сын пользуется медицинскими изделиями FreeStyle Libre. Стаж заболевания сахарный диабет почти 10 лет, осложнения отсутствуют. Трансмиттер приобрели самостоятельно, глюкометром сын пользуется 5-6 раз в день. При отсутствии изделий FreeStyle Libre, количество использования глюкометра в день возрастает до 15. Ланцеты используют торговой марки One Toush Delica Plus.

Представитель третьего лица министерства финансов <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, согласно письменным возражениям, просил рассматривать дело в его отсутствие, пояснил о нижеследующем. В Перечне медицинских изделий, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, система непрерывного мониторирования глюкозы не поименована (сенсор), субвенция из федерального бюджета на приобретение этого медицинского изделия не предоставляется. Инсулиновые шприцы и спирт отпускаются бесплатно. Система непрерывного мониторирования глюкозы Перечнем групп населения и категорий заболеваний не предусмотрена. Отсутствуют доказательства того, что для ребенка ФИО1 необходима именно система Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre. Просит в удовлетворении исковых требований отказать.

Представитель третьего лица КГБУЗ "Детская городская клиническая больница №" в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, об отложении судебного заседания не просил, возражений относительно заявленных исковых требований не представил.

На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся представителей третьих лиц.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации).

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством. Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1 родился ДД.ММ.ГГГГ, его матерью является ФИО3.

ФИО1 является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2015 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ. Дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ "<адрес>вая клиническая больница" им. ФИО6 министерства здравоохранения <адрес>, ФИО1 находился на стационарном лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом: сахарный диабет впервые выявленный, стадия метаболической декомпенсации, кетоацидоз 1 степени. При поступлении в стационар у ребенка выявлено состояние средней тяжести за счет явлений интоксикации, кетоацидоза. Проведено лечение, обследование. Выписан с рекомендацией в коррекции лечения, самоконтроль гликемии не менее 4-5 раз в день, консультациями у врачей педиатра, эндокринолога, невролога, окулиста.

Осмотром врача эндокринолога детского от ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений, компенсация, целевой гликированный 7,0 %.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ "<адрес>вая клиническая больница" им. ФИО6 министерства здравоохранения <адрес>, ФИО1 находился на стационарном обследовании и лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом: сахарный диабет 1 типа, целевой гликированный гемоглобин 8 %. Проведено обследование, в том числе, анализ крови на гликозилированный гемоглобин, который составил 8,2 %. Выписан с рекомендацией в коррекции лечения, консультациями у врачей педиатра, эндокринолога, нефролога, окулиста. Самоконтроль гликемии не менее 4-5 раз в день, по показаниям – чаще.

Осмотром врача эндокринолога детского от ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений. Скорректировано лечение.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ "<адрес>вая клиническая больница" им. ФИО6 министерства здравоохранения <адрес>, ФИО1 находился на стационарном плановом обследовании и лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом: сахарный диабет 1 типа, целевой гликированный гемоглобин 6,5 %. Проведено лечение и обследование, в том числе, анализ крови на гликозилированный гемоглобин, который составил 6,9 %. Выписан с рекомендацией в коррекции лечения, консультациями у врачей педиатра, эндокринолога, нефролога, окулиста, невролога. Самоконтроль гликемии не менее 4-5 раз в день, по показаниям – чаще, инсулинотерапия.

Осмотрами врача эндокринолога детского от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений. Скорректировано лечение, даны рекомендации. На приеме ДД.ММ.ГГГГ детский врач эндокринолог ФИО7 в рекомендациях указала, что для достижения оптимальной частоты самоконтроля, снижения числа осложнений диабета ребенку показан непрерывный мониторинг глюкозы, который может обеспечить система мониторинга уровня сахара крови без прокола пальца флеш-мониторинг глюкозы Freestyle Libre.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ "<адрес>вая клиническая больница" им. ФИО6 министерства здравоохранения <адрес>, ФИО1 находился на стационарном обследовании и лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом: инсулинозависимый сахарный диабет, продолжительность 5 лет, ст. метаболической субкомпенсации, не осложненный. Осложнение техники инъекций: липодистрофии гипертрофические. Проведено лечение и обследование, в том числе, анализ крови на гликозилированный гемоглобин, который составил 7,3 %. Выписан с рекомендацией в коррекции лечения, консультациями у врачей офтальмолога, кардиолога, фтизиатра, инсулинотерапия. Занятия спортом разрешены в состоянии компенсации, пользуясь флеш-мониторингом Либрой.

Из протокола заседания врачебной комиссии КГБУЗ "Детская городская клиническая больница №" № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что комиссией рассмотрено обращение ФИО3 по вопросу льготного обеспечения ФИО1 изделиями медицинского назначения, системой непрерывного мониторинга глюкозы. Комиссией отмечено, что в динамических консультативных осмотрах профильного врача специалиста от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ прямые рекомендации по назначению и применению системы непрерывного мониторинга глюкозы отмечены неоднократно. Согласно клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у детей», утв. Министерством здравоохранения РФ, 2019 г., самоконтроль рекомендуется проводить у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярно с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений сахарного диабета 1 типа: непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени и флеш-мониторинг глюкозы используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. ФИО1 на амбулаторном этапе наблюдения обеспечивается медицинскими изделиями для диагностики уровня гликемии в соответствии с рекомендациям КГБУЗ ДГКБ им. ФИО8 из расчёта 6-7 измерений в сутки. Комиссией принято решение, что ФИО1 будет обеспечиваться льготными рецептами на непрерывный мониторинг глюкозы и расходные материалы к нему, когда будет разработан нормативно-правовой акт, регламентирующий порядок обеспечения пациентов непрерывным мониторингом глюкозы.

Из протокола заседания врачебной комиссии КГБУЗ "Детская городская клиническая больница №" № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что комиссией рассмотрено обращение ФИО3 по вопросу льготного обеспечения ФИО1 изделиями медицинского назначения. Плановая заявка на закупку этилового спирта направлялась в министерство здравоохранения <адрес>, поступления препарата в 2023 году не было. Решено оформить и выписать льготный рецепт на препарат МНН «Этанол» 70 %, информировать законного представителя ФИО1 о готовности льготного рецепта. Ланцет не входит в перечень медицинских изделий, которыми пациенты подлежат льготному обеспечению.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41).

Аналогичные нормы содержит ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст.1 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу ст. ст. 6.1,6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст.6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По смыслу ст.10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН ДД.ММ.ГГГГ и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст.25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения <адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством <адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп.12 п.7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения <адрес> (далее - Положение), утвержденного Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, министерство здравоохранения <адрес> (далее - министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета <адрес> зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Сахарный диабет (Е10 - Е14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н включает код медицинской услуги А ДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования». Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования АДД.ММ.ГГГГ.001 (инструментальные методы исследования) входит также в Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

МО «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков» для контроля гликемии рекомендованы системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ), применение НМГ рекомендуется в реальном времени или флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) пациентам с сахарным диабетом 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров), НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, что позволяет получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях в трендах, тем самым предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, в том числе в ночное время.

В нарушение основных принципов охраны здоровья министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию его права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики ребенку-инвалиду.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО1 права получать необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы крови.

Суд считает необходимым и наиболее целесообразным, как с экономической точки зрения, с учетом действующих расценок на датчики к указанной системе, а также на систему НМГ Freestyle Libre, так и с учетом удобства использования для ребенка, возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность предоставлять ФИО1 медицинские изделия Freestyle Libre (Flash-мониторинг), обеспечивающие непрерывное мониторирование глюкозы: сканер Freestyle Libre системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre с принадлежностями; датчики системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 27 сенсоров в год, а также этиловый спирт из расчета 100 грамм в месяц, 1 200 грамм в год; ланцеты торговой марки One Toush Delica Plus из расчета 200 шт. в месяц, 2 400 шт. в год согласно назначению врача, до момента отмены по медицинским показаниям применения инсулинотерапии.

Таким образом, принимая во внимание, что не обеспечение несовершеннолетнего ребенка-инвалида расходными материалами к имеющейся системе непрерывного мониторирования в реальном времени, необходимыми для диагностики и последующего верного лечения, а также то, что несовершеннолетний в силу своего возраста, не чувствует гипогликемий, в связи с чем не может определить время повышения и понижения инсулина в крови, и с этой целью для непрерывного мониторинга необходимы сенсоры к системе мониторирования, иное ведет к нарушению его конституционных прав на получение гарантированного социального обеспечения как ребенку-инвалиду, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, законным представителем несовершеннолетнего ФИО3 самостоятельно приобретены медицинские изделия на общую сумму 250 630 рублей, что подтверждается товарными чеками, представленными в материалы дела. Учитывая нуждаемость несовершеннолетнего в непрерывном мониторинге глюкозы, у суда отсутствуют сомнения в том, что затраты понесены не в связи с необходимостью обеспечения несовершеннолетнего медицинскими изделиями.

Таким образом, разрешая требования о возмещении затрат на самостоятельно приобретенные медицинские изделия в размере 250 630 рублей, суд приходит к выводу о том, что данные затраты подлежат возмещению, поскольку они подтверждены, как и нуждаемость несовершеннолетнего в данных медицинских изделии.

Разрешая требования о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

Статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу ст.1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненного потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

По смыслу вышеуказанных норм право на компенсацию морального вреда возникает, по общему правилу, при нарушении личных неимущественных прав гражданина или посягательства на иные принадлежащие ему нематериальные блага, и только в случаях, прямо предусмотренных законом, такая компенсация может взыскиваться при нарушении имущественных прав граждан.

Учитывая фактические обстоятельства дела, непредоставление расходных материалов, необходимых по жизненным показателям для лечения несовершеннолетнего ФИО1, с учетом требований разумности и справедливости, степени причиненных нравственных страданий несовершеннолетнему, суд считает необходимым определить размер денежной компенсации морального вреда в размере 20 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора <адрес>, в интересах несовершеннолетнего ФИО1, к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения <адрес> (ИНН №) обязанность по обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, медицинскими изделиями Freestyle Libre (Flash-мониторинг), обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы: сканером Freestyle Libre системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre с принадлежностями; датчиками системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования, из расчета 27 сенсоров в год, а также этиловым спиртом из расчета 100 грамм в месяц, 1 200 грамм в год; ланцетами торговой марки One Toush Delica Plus из расчета 200 шт. в месяц, 2 400 шт. в год согласно назначению врача, до момента отмены по медицинским показаниям применения инсулинотерапии.

Взыскать с министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт <...>, выдан ОУФМС России по <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО1, стоимость затрат на самостоятельно приобретенные медицинские изделия – датчики системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre, в размере 250 630 рублей, денежную компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес> суд через Центральный районный суд <адрес> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: подпись

Копия верна: О.А.Гаранькова

Мотивированное решение составлено: 30.10.2023.

Решение вступило

в законную силу _________________

Судья: О.А.Гаранькова

УИД: 27RS0001-01-2023-004922-43

Подлинник решения находится в материалах дела

№ 2-4910/2023

Центрального районного суда <адрес>

Секретарь с/з: