Дело № 2-8/2023

36RS0005-01-2022-001899-26

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Воронеж 31 января 2023 г.

Советский районный суд г.Воронеж в составе:

председательствующего судьи Нефедова А.С.,

при секретаре Буряковой К.Р.,

с участием прокурора Хром И.А.,

истца ФИО10,

представителя ответчика ФИО11,

представителя третьего лица БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10» ФИО12,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО10 к казенному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» о взыскании денежных средств и компенсации морального вреда,

установил:

ФИО10 обратился в суд с иском к КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» о взыскании компенсации морального вреда, указывая, что ФИО1, является матерью истца, проходила лечение с 11.01.2018 года по 18.02.2021 года в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» с небольшим перерывом, в результате некачественного лечения и бездействия врачей ей был причинён тяжкий вред здоровью, в результате чего она нуждалась в постоянном постороннем уходе. ДД.ММ.ГГГГ она скончалась. Уже более двух лет каждый день истец испытывает сильнейший стресс, душевные муки, переживания, связанные с ненадлежащей оказанной медицинской помощью его матери. Ей буквально на ровном месте, из-за некачественного, неправильного лечения и последующего отказа в экстренной помощи, связанной с переломом левого бедра, был причинён тяжкий вред здоровью. С момента травмы (18.09.2019 года) ФИО1 была прикована к постели, несмотря на тяжёлое состояние и неоднократные просьбы, пациентку ФИО1, находившуюся на лечении в стадии интенсивной терапии РХТ4, КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» не направило по показаниям в травматологическое отделение. Истец спокойный человек, которого трудно вывести из себя, стал нервным и раздражительным, появились головные боли, бессонница. Обострились старые заболевания. В связи с чем просил взыскать с КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» в его пользу компенсацию морального вреда в размере 3000000 рублей.

Впоследствии истец неоднократно уточнял исковые требования, окончательно просит:

Взыскать с КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» в его пользу компенсацию морального вреда в размере 6000000 рублей, взыскать денежные средства потраченные истцом на лечение ФИО1, состоящие из расходов по приобретению лекарственных средств, приспособлений травматологии, ортопедии, консультации травматологов и ортопедов, а также судебные и транспортные расходы в общей сумме 201423,50 рублей.

В судебном заседании истец ФИО10 исковые требования поддержал, просил удовлетворить их в полном объеме.

Представитель ответчика ФИО11 исковые требования не признал, просил отказать в их удовлетворении.

Представитель третьего лица БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10» ФИО12 считает исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Представители третьих лиц ООО «Скорая помощь 072», департамента здравоохранения Воронежской области в судебное заседание не явились, извещались надлежащим образом.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, материалы гражданского дела №2-221/2022 по иску ФИО1 к КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» о компенсации морального вреда, заслушав заключение прокурора Хром И.А., полагавшего, что исковые требования удовлетворению не подлежат, приходит к следующему.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (п. 2).

Пунктом 1 ст. 1068 ГК РФ предусмотрена обязанность юридического лица либо гражданина возместить вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со статьей 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяется правилами, предусмотренными главой 59 ГК РФ и статьей 151 ГК РФ.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан определены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 98 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Положения ч. 3 ст. 98 указанного Федерального закона от 21.11.2011 устанавливают, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Из системного анализа действующего законодательства следует, что при разрешении данной категории дел необходимо установить наличие вины в противоправном поведении ответчика (действие или бездействие), наступившими последствиями и причинно-следственной связи между таким поведением и наступившими последствиями.

Для оценки действий (бездействия) работников медицинского учреждения как противоправных исходным моментом является анализ объема и содержания их обязанностей, предусмотренных применительно к тому или иному медицинскому случаю, конкретным обстоятельствам оказания медицинской помощи.

Судом установлено и следует из медицинских документов на имя ФИО1, заведенных в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой», что больной диссеминированным туберкулезом легких ФИО1 оказывалась в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» медицинская помощь с 10.01.2018 года по 24.08.2021 года, как амбулаторная, так и стационарная.

С 05.09.2019 года в связи с письменным отказом больной ФИО1 (л.д.89 медицинской карты №) от лечения в условиях круглосуточного стационара была организована форма лечения «Стационар на дому» (л.д.179 медицинской карты №).

Находясь дома 18.09.2019г., ФИО1 получила травму левой нижней конечности в результате падения на левый бок. Падение произошло в отсутствие медицинского персонала.

От предложенного стационарного лечения в корпус №1 ВОКПТД (как больная активной формой туберкулеза легких) ФИО5 и ее сын ФИО10 категорически отказались (л.д.44 медицинской карты №). Консультирована травматологом ООО «Скорая помощь 072» на дому 19.09.2019г. Диагноз: Закрытый подвертельный перелом левого бедра со смещением отломков, даны рекомендации по амбулаторному ведению пациентки, хирургическое лечение рекомендовано не был (Т.1 л.д.26).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 умерла (л.д.11).

ФИО10 является сыном ФИО1, умершей ДД.ММ.ГГГГ (Т.1 л.д.25).

В обоснование заявленных требований истец ссылается на то, что в результате некачественного лечения и бездействия врачей КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» его матери ФИО1 был причинён тяжкий вред здоровью, в результате чего она нуждалась в постоянном постороннем уходе, в результате чего она умерла. Истец испытывает сильнейший стресс, душевные муки, переживания, связанные с ненадлежащей оказанной медицинской помощью его матери. Из-за некачественного, неправильного лечения и последующего отказа в экстренной помощи, связанной с переломом левого бедра, был причинён тяжкий вред здоровью. С момента травмы (18.09.2019 года) ФИО1 была прикована к постели, несмотря на тяжёлое состояние и неоднократные просьбы, пациентку ФИО1 находившуюся на лечении в стадии интенсивной терапии РХТ4, в КУЗ ВО Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С. Похвисневой не направили по показаниям в травматологическое отделение.

Таким образом, из доводов истца ФИО10, рассматриваемые отношения между истцом и ответчиками возникли вследствие оказания медицинской помощи его матери ненадлежащего качества, что привело к получении травмы и смерти, а также наличия причинно-следственной связи между действиями ответчиков и наступлением неблагоприятного исхода (тяжкого вреда здоровью и смерти пациента).

В связи с чем он просит взыскать в его пользу компенсацию морального вреда в размере 6000000 рублей, а также расходы на лечение, судебные, транспортные расходы в общей сумме 201423,50 рублей.

В подтверждение несение затрат в сумме 201423,50 рублей истцом представлены расчет, квитанции, товарные чеки, договоры на оказание медицинских услуг, рецепты, выписки по банковской карте на имя ФИО10 (Т.1 л.д.215-250, Т.2 л.д.1-9, Т. 3 л.д.66-70).

Свои доводы о ненадлежащем лечении истец основывает на выводах заключения специалиста №ЮВ 834/10/2021 МИ от 11.10.2021 года, выполненное специалистом АНО «СИНЭО» ФИО13 (Т.1 л.д.42-92), из которого следует:

1. Проведенное исследования показало, что у ФИО1 в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С. Похвисневой» при оказании ей медицинских услуг с учетом жалоб на состояние здоровья была оказана помощь НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА - это такой процесс оказания медицинской помощи, в котором имеются врачебные ошибки, которые способствовали или могли способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.

2. Так как прием препаратов в рамках РХТ4 (cs - циклосерин; lfx - лево- элоксацин; et - этионамид; z - пиразинамид; cm - каприеомицин) в качестве побочных действий имеет со стороны нервной системы и органов чувств: судороги, сонное состояние и сонливость, головная боль, тремор, головокружение, спутанность сознания и дезориентация с потерей памяти, парестезия, большие и локализованные клонические судороги, экстрапирамидные расстройства, обморок, снижение концентрации внимания, нарушение координации движений, неустойчивость походки - то их прием ФИО1 мог привести к ее падению и получению ею Закрытого перелома левой бедренной кости со смещением отломков М84.1.

3.Между оказанной медицинской услугой и ухудшением состояния здоровья (Закрытый перелом левой бедренной кости со смещением отломков М81.1.) у ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеется прямая причинно-следственнаяя связь, так как не было учтено побочное действие лекарственных препаратов, назначенных по схеме лечения «РХТ 4», которые способствовали ее падению и получению ею травмы.

4. В соответствии с Приложением к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»), п.25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

В соответствии с Приложением к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08г. №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», имеющийся у ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., Закрытый перелом левой бедренной кости со смещением отломков М84.1 повлек за собой тяжкий вред здоровью (п.6.11.6 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08г. №194н: п.6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости).

Оценив в совокупности все имеющиеся по делу доказательства, отвечающие требованиям процессуального закона (статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), суд приходит к выводу о недоказанности требований истца и необходимости отказа в их удовлетворении в силу следующего.

При жизни, в сентябре 2021 года, ФИО1 обращалась в Советский районный суд г.Воронежа с исковым заявлением к КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» о компенсации морального вреда, связанного с причинением здоровью, в котором ссылалась на те же самые обстоятельства причинения вреда здоровью, что и ее сын в иске по настоящему делу, и просила взыскать с КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» в счет возмещения морального вреда, причиненного ненадлежащим лечением, 3000000 рублей.

Данное обстоятельство подтверждается материалами гражданского дела №2-221/2022 по иску ФИО1 к КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» о компенсации морального вреда, связанного с причинением вреда здоровью.

Определением Советского районного суда г.Воронежа от 17.03.2022года производство по гражданскому делу №2-221/2022 прекращено в связи со смертью истца ФИО1.

Согласно сведениям, содержащимся в протоколе патологоанатомического вскрытия № 182 от 28.02.2022 года (Т.2 л.д.204), ФИО1, в возрасте 79 лет, поступила 26.02.2022 года в медицинскую организацию БУЗ ВО «ВГКБСМП № 10», в которой наблюдалась и умерла ДД.ММ.ГГГГ. Дата проведения патологоанатомического вскрытия: ДД.ММ.ГГГГ. Основные клинические данные: Поступила 26.02.2022 года по СМП в тяжелом состоянии. Госпитализирована в отделение для больных с новой коронавирусной инфекцией. Дефектов оказания медицинской помощи нет. Причина смерти: Интоксикация, отек легких. Первоначальной причиной смерти больной ФИО1 явилась комбинация двух заболеваний: 1. Злокачественное новообразование печени и 2. новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, с развитием вирусно-бактериальной пневмонии, на фоне кардиосклероза атеросклеротического, что осложнилось нарастающей интоксикацией, застойно-дистрофическими изменениями внутренних органов, нарастающей сердечно-легочной недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом, отеком головного мозга и отеком легких, что и явилось непосредственной причиной смерти.

По ходатайству истца судом назначена комплексная судебная медицинская экспертиза, производство которой поручено ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Комитета здравоохранения Курской области, с включением в состав экспертной комиссии врача-специалиста в области «фтизиатрия» ФИО2 - врача-фтизиатра высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук ОБУЗ «Областного клинического противотуберкулезного диспансера».

Согласно заключению экспертов №50/2 от 20.12.2022 года (Т.3 л.д.2-41):

1. Данные представленной медицинской документации позволяют судить о том, что больной ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, медицинская помощь оказывалась в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» с 10.01.2018 года по 24.08.2021 года, как амбулаторная, так и стационарная. С 05.09.2019 года в связи с письменым отказом больной ФИО1 и её сына ФИО10 от лечения в условиях круглосуточного стационара была организована форма лечения «Стационар на дому», что является допустимым у больных туберкулезом при отсутствии бактериовыделения.

Медицинская помощь ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» по диагностике и лечению диссеменированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-) (без бактериовыделительства), оказывалась согласно Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя от 28.05.2015 года, Приказа МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» и с 2020 года согласно Клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых» (приложение 2), утвержденных в 2020г. Проведенное лечение включало в себя:

клиническое обследование: сбор детализированых жалоб, анамнеза болезни и жизни; объективном обследовании по органам и системам;

инструментальные исследования: рентгенологическое обследование (рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, рентгенологическое исследование левой нижней конечности), электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение содержания сахара в крови;

микробиологические и молекулярно-генетические исследования мокроты на мико- бактерии туберкулеза;

консультации специалистов (ЛОР, окулист, невролог, нарколог, эндокринолог, уролог, торокальный хирург, психиатр, терапевт, инфекционист, гинеколог, психолог, травматолог после получения травмы 18.09.2019г.);

лечение противотуберкулезными препаратами;

лечение «сопровождения» - ферментные препараты, антиоксиданты, нейропротекторы, антитоксические, гепатопротекторы, сахароснижающие, успокаивающие, витамины, гормональные, спазмолитические, снотворные, антиагреганты, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, противокашлевые, антигистаминные.

Кроме этого, динамическое наблюдение осуществлялось весь период лечения, постоянно проводился мониторинг эффективности химиотерапии и неблагоприятных побочных реакций лекарственных препаратов (аллергическая реакция на ПАСК).

Последние данные об амбулаторном лечении от 27.08.2021г.: «Люминисцентная микроскопия: мокрота. КУМ не найдены» (сдавала 24.08.2021 года в день посещения на дому).

2. Данные представленной медицинской документации позволяют судить о том, что медицинская помощь ФИО1 в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» оказывалась правильно, своевременно, в полном объеме, согласно Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя от 28.05.2015 года, Приказа МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» и с 2020 года согласно Клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых», утвержденных в 2020 году. Дефектов оказания медицинской помощи (тактических, диагностических, лечебных) при лечении ФИО1 в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» не обнаружено.

Таким образом, оказанная медицинская помощь ФИО1 в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» соответствовала установленным обязательным требованиям.

3.Как указано в п.2. Выводов лечение ФИО1 в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» проводилось правильно, своевременно и в полном объеме. В результате проведенного лечения позднего рецидива туберкулеза, диагностированного в январе 2018г. (впервые заболевание было в 2006г.), 12.11.2018г. зарегистрировано клиническое излечение туберкулеза легких и ФИО1 правильно была переведена в III группу диспансерного наблюдения с наличием остаточных изменений (ГДН). Весной 2019г. после обращения с жалобами у больной возник ранний рецидив туберкулеза легких и установлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. МБТ (-) 1Б ГДУ. Учитывая её возраст, наличие сахарного диабета, отсутствие бактериовыделения и высокий риск туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, было назначено лечение по РХТ-4. Схема противотуберкулезной химиотерапии была подобрана правильно, своевременно, в соответствии с результатами обследования, дозы препаратов подобраны верно, соответственно массы тела больной и её общему состоянию. Следует отметить, что пациенка не все назначенные препараты принимала, о чем имеются неоднократные записи в медицинских картах (делах).

Однозначно можно утверждать, что в конкретном случае назначенная и принимаемая противотуберкулезная химиотерапия ФИО1 не могла быть причиной получения ею травмы левой конечности 18.09.2019 года - закрытого перелома левого бедра со смещением отломков, так как в процессе её лечения не было зарегистрировано у неё каких-либо нарушений координации движений и судорог, а также жалоб на головокружение ею не предъявлялись. В предоставленных материалах указано: «находясь дома 18.09.2019г., получила травму левой нижней конечности в результате падения на левый бок. Падение произошло в отсутствие медицинского персонала».

Анализ представленной медицинской документации позволяет судить о том, что причиной получения ФИО1 18.09.2019 года закрытого перелома левого бедра является её падение, которое могло возникнуть за счет наличия у неё координаторных расстройств связанных с имевшимся у неё органическим поражением центральной нервной системы смешанной природы (церебральный атеросклероз, сахарный диабет), а также полинейропатии нижних конечностей.

4.Лечение имевшегося у ФИО1 диссеменированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-) осуществлялось в режиме 4 стандарта. Данная схема лечения регламентирована Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя от 28.05.2015 года и Приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». В данном случае других схем лечения для туберкулеза с риском развития множественной лекарственной устойчивости не предусмотрено.

5. Результаты патологоанатомического исследования трупа ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, позволяют сделать вывод, что её смерть наступила от комбинации двух заболеваний: злокачественного новообразования печени и новой коронавирусной инфекции ; развитием выраженной вирусно-бактериальной пневмонии, осложнившихся нарастающей раковой интоксикации, застойно-дистрофических изменений внутренних органов, сердечно- легочной недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом, отеком головного мозга и отеком легких.

Факт наступления смерти от вышеуказанной причины подтверждается следующими данными:

Установленными при исследовании трупа:

Поверхность печени узловатая, передний край закруглен, ткань на ощупь плотная, с поверхности коричневого цвета с участками белесовато-желтого цвета в виде узлов в левой доле печени до 7см с признаками распада; узлы до 1,5 см справа.

Средняя доля правого и нижние доли обоих легких уплотнены, с поверхности красновато-фиолетовые, на разрезах ткань легких здесь красновато-фиолетовая, с характерным лаковым блеском поверхности, с поверхности разрезов при надавливании обильно стекает мутноватая жидкость; при проведении водной пробы кусочки из нижних долей легких тонут.

Гипертрофия сердца (увеличение массы до 450гр.); мышца сердца на разрезах коричнево-красного цвета, с тонкими прослойками и мелкими очагами белесоватой плотной ткани.

Мягкие мозговые оболочки головного мозга тонкие, прозрачные, снимаются с больших участков поверхности мозга, при этом рвутся, при этом из-под них вытекает небольшое количество прозрачной жидкости; желудочки слегка расширены.

Обнаруженными при проведении гистологического (микроскопического) исследования:

В легких: в просвете альвеол имеется розоватая белковая жидкость с наличием макро- и гемосидерофагов, лимфоцитов, слущенных альвеолоцитов, единичных эритроцитов, наличием в просвете альвеол гиалиновых, мембран; в просвете многих альвеол присутствуют обильные скопления нейтрофилов среди нитей фибрина; альвеолоциты местами с укрупненными, частью гиперхромными, просветленными ядрами, местами с формированием синцития; выраженное полнокровие сосудов, кровоизлияния; слизистая бронхов с отеком стромы, полнокровием сосудов, эпителий бронхов местами слущен, просвет бронхов неравномерно расширен.

В печени: обширные участки печеночно-клеточного рака с умеренной атипией клеток и воспалительной инфильтрацией вокруг; смешанная дистрофия гепатоцитов, слабо выраженный фиброз портальных трактов, обильная круглоклеточная инфильтрация.

В сердце: периваскулярный, межмышечный склероз, гипертрофия волокон и ядер, смешанная дистрофия, участки фрагментации. Отек межуточной ткани, полнокровие венул.

В почках: полнокровие капиллярных петель клубочков и прямых вен пирамид; гиалиноз части клубочков, явления склероза с лимфогистиоцитарнрй инфильтрацией, выраженная дистрофия эпителия проксимальных канальцев вплоть до некроза; кровоизлияния в кору.

Необходимо отметить, что эта комбинация заболеваний возникла на фоне имеющейся у неё сопутствующей патологии в виде ишемической болезни сердца (морфологическими проявлениями которой являются атеросклероз венечных артерий сердца и кардиослекроз), гипертонической болезни (морфологическими проявлениями которой являются увеличение массы сердца, гипертрофия мышечных волокон миокарда, утолщение и гиалиноз стенок ар- териол в селезенке, гиалиноз части клубочков и явления склероза в почках), сахарного диабета (морфологическими проявлениями которого являются участки склероза, липоматоза и атрофии островкового аппарата поджелудочной железы). Фоновые заболевания, включаясь в общий патогенез с основными, утяжеляют их течение и способствуют наступлению летальных осложнений. Кроме этого, при патологоанатомическом (включая микроскопическое) исследовании не было обнаружено в легких активного туберкулезного процесса. Обнаружение при микроскопическом исследовании легких диффузного пульмосклероза свидетельствует о купировании инфекционного заболевания (туберкулеза). Пневмосклероз закономерно развивается после выздоровления больных инфекционными заболеваниями с поражением легких.

6.Закрытый перелом левого бедра у ФИО7 образовался 18.09.2019г. («находясь дома 18.09.2019г., получила травму левой нижней конечности в результате падения на левый бок»). Последний раз она осматривалась травматологом в «немецком» медицинском центре от 09.10.2021г., в ходе которого контатировано: «в настоящий момент псевдоартроз. Угол между шейкой и бедренной костью 90гр. Укорочение левой конечности на 5 см. Сгибательная контрактура коленного сустава 90гр. Несросшийся чрезвертельный перелом бедра со смещением отломков. Рекомендовано: эндопротезирование тазобедренного сустава с установкой онкологической ножки». Однако эти последствия травмы не могли привести к смерти ФИО8. или способствовать её наступлению.

В данном случае причиной возникновения болезненных процессов, приведших к наступлению смерти ФИО9., является комбинация двух заболеваний: онкологического (злокачественного новообразования печени) и инфекционного (новой коронавирусной инфекции). Именно комбинация этих двух заболеваний непосредственно и закономерно породила цепь болезненных процессов, приведших к наступлению неблагоприятного исхода (смерти), определило их специфику, скорость развития и выраженность, т. е. обладает присущими причине свойствами (генетичности, активности, необходимости) и находится в прямой причинно-следственной связи с наступлением её смерти.

Таким образом, между получением закрытого перелома левого бедра, а также возникшими вышеуказанными его последствиями, и наступлением смерти ФИО1 причинно-следственной связи (как прямой, так и косвенной) не имеется.

При таких обстоятельствах, проанализировав всю медицинскую документацию, эксперты не установили причинно-следственной связи между действиями врачей КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» и смертью ФИО1, лечение ФИО1 в КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» проводилось правильно, своевременно и в полном объеме, назначенная и принимаемая противотуберкулезная химиотерапия ФИО1 не могла быть причиной получения ею травмы левой конечности 18.09.2019 года.

Сомневаться в заключении экспертов №50/2 от 20.12.2022 года у суда оснований не имеется, экспертиза проведена в полном объеме, ответы на поставленные судом вопросы экспертами даны, нарушений норм гражданского процессуального законодательства, которые могли бы поставить под сомнение экспертные заключения, судом не установлено.

При вынесении настоящего решения суд руководствуется заключением экспертов №50/2 от 20.12.2022 года, поскольку судебная экспертиза проведена с соблюдением требований статей 84 - 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, лицами, обладающими специальными познаниями для разрешения поставленных перед ними вопросов, эксперты, проводившие экспертизу, предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, в распоряжение экспертов были предоставлены полный пакет медицинских документов на имя ФИО1.

Напротив заключение специалиста №ЮВ 834/10/2021 МИ от 11.10.2021 года суд оценивает критически, поскольку, оно выполнено специалистом ФИО3, у которого отсутствует специальность в области «фтизиатрия», в распоряжение специалиста была предоставлена лишь выписки из истории болезни №, справка вызова скорой медицинской помощи от 26.05.2021 года и справка ООО «Скорая медицинская помощь 072», об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения специалист, проводивший исследование не предупреждался.

Таким образом, доказательств, свидетельствующих о ненадлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей работниками КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой», повлекшей получение травмы и смерть пациента, материалы дела не содержат, истцом таких доказательств суду не представлено.

При таких обстоятельствах, суд полагает исковые требования ФИО4 к бюджетному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» о компенсацию морального вреда в размере 6000000 рублей, и о взыскании денежных средств потраченные истцом на лечение ФИО1, а также судебные и транспортные расходы в общей сумме 201423,50 рублей не подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Исходя из ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из госпошлины и издержек связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся: суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам.

Экспертами ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Комитета здравоохранения Курской области подано заявление, из которого усматривается, что в состав комиссии экспертов был включен врача-специалиста в области «фтизиатрия» ФИО2 - врача-фтизиатра высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук ОБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер. Оплата услуг по проведению данной комплексной судебно-медицинской экспертизы для ОБУЗ «Бюро СМЭ» ответчиком КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулёзный диспансер им.Н.С.Похвисневой» произведена. Однако, ответчиком КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулёзный диспансер им.Н.С.Похвисневой» не проведена оплата за участие в проведении этой экспертизы привлеченному судом члену экспертной комиссии врачу-фтизиатру ФИО2 В связи с этим просит о принятии судом решения об оплате назначенной и проведенной комплексной судебно-медицинской экспертизы привлеченному судом в качестве эксперта в состав экспертной комиссии врачу-фтизиатру ФИО2, которая затратила на изучение представленной документации и формулирование выводов 25 часов. Согласно Информационного письма Комитета здравоохранения Курской области № 04.1-01-16/35 от 23.03.2022 года с 24 марта 2022 года стоимость одного часа работы для врача-эксперта с ученой степенью доктора медицинских наук составляет 1600,0 рублей, соответственно сумма, подлежащая выплате врачу-фтизиатру ФИО2 составляет 40000 рублей (Т.3 л.д. 42,71).

Суду предоставлены необходимые для перечисления денежных средств документы члена экспертной комиссии врача-фтизиатра ФИО2 (Т.3 л.д.43-52).

Поскольку исковые требования ФИО10 не подлежат удовлетворению в полном объеме, суд приходит к выводу о том, что расходы на проведение экспертизы в размере 40000 рублей 00 копеек, в силу ст. 98 ГПК РФ, подлежат взысканию с истца ФИО10 в пользу члена экспертной комиссии ФИО2 - врача-фтизиатра высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук ОБУЗ «Областного клинического противотуберкулезного диспансера», путем их перечисления на реквизиты:

Получатель: ФИО14

Счёт получателя: №

Банк получателя: филиал № Банка ВТБ (ПАО).

ИНН Банка Получателя: №

БИК Банка получателя: №

К/С банка получателя: №.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых ФИО10 (паспорт №) к казенному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.С.Похвисневой» (ИНН <***>) о взыскании денежных средств и компенсации морального вреда отказать в полном объеме.

Взыскать с ФИО10 (паспорт №) в пользу члена экспертной комиссии ФИО2 (паспорт №) - врача-фтизиатра высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук ОБУЗ «Областного клинического противотуберкулезного диспансера» расходы за производство судебной экспертизы в размере 40000 /сорок тысяч/ рублей 00 копеек, путем их перечисления на реквизиты ФИО2 (паспорт №):

Получатель: ФИО2

Счёт получателя: №

Банк получателя: филиал № Банка ВТБ (ПАО).

ИНН Банка Получателя: №

БИК Банка получателя: №

К/С банка получателя: №.

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд через Советский районный суд г.Воронежа в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья А.С. Нефедов

Мотивированное решение составлено 07.02.2023 года