УИД 57RS0023-01-2021-005998-08

Судья Щербина И.С. № 33-2564/2023

№ 2-748/2022

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

13 сентября 2023 г. г. Орёл

Судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда в составе:

председательствующего Углановой М.А.,

судей Савченковой Н.Н., Сандуляк С.В.,

при секретаре Алешиной В.М.,

в открытом судебном заседании рассмотрела гражданское дело по исковому заявлению прокурора Орловского района Орловской области в интересах Я.В.Г. к Департаменту здравоохранения Орловской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, взыскании убытков,

по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Орловской области на решение Советского районного суда г. Орла от 3 марта 2022 г., которым исковые требования удовлетворены.

Заслушав доклад судьи Савченковой Н.Н., выслушав лиц, участвующих в деле, обсудив доводы жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда

установила:

прокурор Орловского района Орловской области в интересах Я.В.Г. обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями, взыскании убытков.

В обоснование указал, что прокуратурой Орловского района Орловской области проведена проверка по вопросу обеспечения лекарственными препаратами за счет бюджетных денежных средств.

По результатам проверки установлено, что Я.В.Г. <дата> года рождения, является федеральным льготником, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Состоит на диспансерном учете в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» (далее - БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ») с диагнозом «<...>».

В связи с имеющимся заболеванием, Я.В.Г. рекомендован непрерывный мониторинг <...> с использованием <...> <...>, а также назначены медицинские изделия: <...>

Поскольку Я.В.Г. изделиями медицинского назначения не обеспечивается, он вынужден приобретать их за собственные средства.

По изложенным основаниям, уточнив исковые требования, прокурор просил суд обязать Департамент здравоохранения Орловской области своевременно и в полном объеме обеспечить Я.В.Г. <...> <...>, <...> в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом, взыскать с Департамента здравоохранения Орловской области за счет казны Орловской области в пользу Я.В.Г.. убытки в размере 8980 руб.

Судом постановлено обжалуемое решение, которым исковые требования прокурора в интересах Я.В.Г. удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с решением суда Департамент здравоохранения Орловской области подал апелляционную жалобу, в которой ставит вопрос об отмене решения суда в части возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности обеспечить Я.В.Г. <...> и возместить убытки.

В обоснование доводов апелляционной жалобы указывает, что установка <...> является высокотехнологичной медицинской помощью, которая осуществляется на основании решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации. В материалах дела отсутствуют сведения, согласно которым Я.В.Г.. направлялся в медицинскую организацию по решению врачебной комиссии для оказания специализированной медицинской помощи, а именно, установки <...>.

Обращает внимание, что медицинские изделия - <...> не входят в Перечень медицинских изделий, которые отпускаются по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Полагает, что необходимость использования Я.В.Г. <...> отсутствует, что подтверждается данными производителя <...>, поскольку для определения уровня <...> Я.В.Г. выдаются <...>.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 1 июня 2022 г. решение Советского районного суда г. Орла от 3 марта 2022 г. отменено в части удовлетворения иска прокурора Орловского района Орловской области в интересах Я.В.Г. к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями – <...> и взыскании убытков. В указанной части принято новое решение, которым в удовлетворении исковых требований прокурора Орловского района Орловской области в интересах Я.В.Г. отказано. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

Отменяя решение суда в части, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда исходила из того, что Я.В.Г. установлена <...>, <...>, а также, что <...> не назначались ему по жизненным показаниям и не включены в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции согласилась с выводами суда апелляционной инстанции, нашла их правильными, соответствующими установленным по делу доказательствам, сделанными при правильном применении норм материального права, регулирующих спорные отношения сторон, при верном определении юридически значимых обстоятельств, в связи с чем определением от 21 ноября 2022 г. апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 1 июня 2022 г. оставлено без изменения, кассационная жалоба Я.В.Г. - без удовлетворения.

Определением Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2023 г. апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Орловского областного суда от 1 июня 2022 г. и определение судебной коллегии по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 21 ноября 2022 года отменены. Дело направлено на новое апелляционное рассмотрение в суд апелляционной инстанции.

Отменяя апелляционное и кассационное определения, Верховный Суд Российской Федерации указал, что суд апелляционной инстанции нормативные положения, связанные с обеспечением заявителя медицинскими изделиями, применил неправильно, вследствие чего пришел к ошибочному выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности по обеспечению Я.В.Г. медицинскими изделиями и возмещении ему расходов, связанных с приобретением медицинских изделий за свой счет.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда исходя из этих доводов (статья 327.1 ГПК РФ), судебная коллегия не находит оснований для его изменения или отмены.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений ( часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В силу пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

Как следует из положений пунктов 2, 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании пункта 8 части 1 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ), право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

Согласно статье 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В статье 19 вышеуказанного Федерального закона предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (пункт 1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 г. № 399 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области» (далее - Положение)).

В соответствии с пунктом 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50- процентной скидкой.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 г. № 1610, предусмотрена также обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2019 г. № 742 (действовавшим в оспариваемый период) была утверждена региональная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа), предусматривающая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

В соответствии с пунктом 11 Приложения № 9 Программы, контроль за назначением и обеспечением лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств областного бюджета, осуществляет Департамент здравоохранения Орловской области.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области и в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительством Орловской области утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годы.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Я.В.Г.., <дата> года рождения, состоит на диспансерном учете в БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» с диагнозом «<...>». В связи с заболеванием ему присвоена группа инвалидности.

Истец относится к категории лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

На основании протокола БУЗ Орловской области «Плещеевская ЦРБ» от 29 июля 2021 г. № 122 в связи с заболеванием истцу рекомендовано использование <...>, также показаны медицинские изделия <...>.

Согласно списку обеспеченных лекарственных препаратов Я.В.Г. несвоевременно обеспечен указанными медицинскими изделиями, в связи с чем он вынужден был 26 августа 2021 г. за свой счет приобрести <...> на общую сумму 8 980 руб.

По изложенным основаниям и проведя проверку по вопросу обеспечения Я.В,Г. лекарственными препаратами, прокурор обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

Ответчик право на обеспечение Я.В.Г. <...> не оспаривал, возражал против удовлетворения иска в части обеспечения истца <...>, поскольку данные медицинские изделия не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что не обеспечение Я.В.Г. медицинскими изделиями за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Удовлетворяя исковые требования о взыскании с Департамента здравоохранения Орловской области за счет казны Орловской области в пользу Я.В,Г. убытков в размере 8980 руб., суд первой инстанции исходил из того, что Я.В,Г. имеющий право на бесплатные медицинские изделия, не был обеспечен необходимыми медицинскими изделиями на безвозмездной основе и вынужден был приобрести их за свой счет.

Судебная коллегия, рассматривая апелляционную жалобу в пределах заявленных доводов, соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они мотивированы и основаны на правильном применении норм материального и процессуального права.

Так, постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе <...>.

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890, в группе «категорий заболеваний» поименован <...>, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, <...> средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно статье 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой <...> при <...>, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. №1053н (приложение №2), в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование <...> методом непрерывного мониторирования.

На основании части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, установив, что Я.В.Г. являющийся инвалидом по заболеванию «<...>», медицинским изделием – <...>, нуждаемость в котором подтверждена решением врачебной комиссии Плещеевской центральной районной больницы, не обеспечивается, приобретает его за счет личных средств, суд первой инстанции пришел к верному выводу о наличии правовых оснований для возложения на Департамент здравоохранения Орловской области обязанности обеспечить истца указанным медицинским изделием и возместить убытки на его приобретение.

Согласно заключению врача - эндокринолога, представленного в материалы дела, у Я.В.Г. страдающего <...> зафиксированы повышение показателей <...>, <...><...>, в связи с чем <...> необходима ему по жизненным показаниям, необеспечение его таким медицинским изделием ставит под угрозу его жизнь и здоровье.

Установка Я.В.Г. <...> и использование им <...>, по мнению судебной коллегии не лишает его права на обеспечение <...>, необходимой по жизненным показаниям.

Допустимых доказательств, опровергающих указанные выводы, по делу не установлено.

Принимая во внимание, что Я.В.Г. по жизненным показаниям нуждается в <...>, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о возложении на ответчика обязанности по возмещению убытков на их приобретение, размер которых не оспаривался.

Иные приводимые в жалобе доводы на законность и обоснованность постановленного по делу решения не влияют, поскольку не опровергают юридически значимые обстоятельства по делу, а иная точка зрения на то, как должно быть разрешено дело, не может являться поводом для отмены состоявшегося по настоящему делу решения.

С учетом изложенного оспариваемое решение, принятое с правильным применением норм материального права и при отсутствии нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, не подлежит отмене, а апелляционная жалоба - удовлетворению.

Руководствуясь статьями 327.1, 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда

определила:

решение Советского районного суда г. Орла от 3 марта 2022 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Орловской области - без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение составлено 20 сентября 2023 г.

Председательствующий

Судьи