Решение по делу № 2А-6626/2023 от 31.07.2023

Копия

2а-6626/2023

УИД 63RS0№-39

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ. Промышленный районный суд г. Самары в составе:

судьи Щелкуновой Е.В.,

при секретаре Соболевой Е.Ю.,

с участием помощника прокурора Дмитриевой Я.С.,

рассмотрев в закрытом судебном заседании административное дело №а-6626/2023 по административному иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», поданному в защиту интересов несовершеннолетнего ребенка (дочери) ФИО3 ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к ФИО3 ФИО11 о защите интересов несовершеннолетнего в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни,

УСТАНОВИЛ:

Административный истец ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» обратился в суд с вышеуказанным иском к ответчику ФИО3

В обоснование иска указано следующее.

ФИО3 ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, внесена в базу ВИЧ-позитивных ГБУЗ СОКЦ СПИД на основании положительного иммунного блота № от 17.01.2019г. На диспансерный учет с диагнозом «ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия (3)» ФИО3 взята 13.04.2023г.

13.04.2023г. ФИО3, на сроке 25 недели беременности, находясь на приеме у врача-инфекциониста ГБУЗ СОКЦ СПИД, не смотря на разъяснения медицинского работника о необходимости приема АРВП с целью предотвращения заражения ребенка, составила собственноручный письменный отказ от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

В период с 13.04.2023г. по 29.07.2023г. ФИО3 специализированное лечение препаратами антиретровирусной терапии не проходила, самостоятельно отказываясь от него.

29.07.2023г. в 06 час. 20 мин. в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 2 им В.В. Баныкина» ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рождена девочка.

Новорожденной дочери ФИО3 химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время родов и в настоящее время не проводится в связи с отказом ФИО3 от данного вида медицинского вмешательства.

ФИО3, отказывается от проведения химиопрофилактики антиретровирусной терапией своей новорожденной дочери, о чем составила собственноручный отказ.

Без надлежащего медицинского вмешательства, включающего в себя проведение жизненно необходимой химиопрофилактики ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной матерью, не может быть обеспечено право на охрану здоровья, снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией и медицинскую помощь.

Прием антиретровирусных препаратов является единственным специфическим методом профилактики ВИЧ-инфекции, способным предотвратить ее размножение в организме новорожденной дочери ФИО3

В соответствии с действующим законодательством государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» является уполномоченной медицинской организацией, осуществляющей медицинское вмешательство в части назначения, обеспечения и проведения химиопрофилактики новорожденному, имеющему высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией на территории Самарской области.

В силу своего малолетнего возраста, ребенок ФИО3 не может самостоятельно воспользоваться своим правом на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинское вмешательство, направленное на проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции необходимо в целях спасения жизни новорожденной дочери ФИО3

ФИО3, являясь законным представителем своей новорожденной дочери, в силу закона, игнорирует необходимость проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенка, чем подвергает жизнь и здоровье своей дочери опасности, связываемой, в том числе с наступлением летального исхода.

Административный истец просит суд в защиту прав малолетнего ребенка (дочери) ФИО3 ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признать незаконным отказ административного ответчика ФИО3 ФИО13, от лечения ее новорожденной дочери препаратами антиретровирусной терапии. Для сведения к минимуму риска заражения ВИЧ-инфекцией, являющейся опасным заболеванием, с целью спасения жизни новорожденного ребенка, разрешить в условиях родильного отделения ГБУЗ СО «ТГКБ № им. В.В. Баныкина» и родильного отделения и отделения патологии новорожденных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №» медицинское вмешательство в виде проведения химиопрофилактики антиретровирусными препаратами (зидовудин, ламивудин, невирапин), назначенными государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» (<...>) в отношении новорожденного ребенка ФИО3 ФИО15 на срок 4 недели медицинским работникам ГБУЗ СО «ТГКБ № им. В.В. Баныкина», ГБУЗ СО «ТГКБ №» и ГБУЗ СОКЦСПИД.

В судебном заседании представитель административного истца ГБУЗ СОКЦ СПИД – ФИО5, действующая на основании доверенности, административные исковые требования поддержала в полном объеме, просила суд иск удовлетворить. Дала суду пояснения, аналогичные описательной части административного искового заявления.

Административный ответчик ФИО3 в судебное заседание не явилась, находится в родильном отделении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница №». О поданном иске, дате и времени судебного заседания извещена.

Представитель административного ответчика ФИО3 – адвокат Васильева Н.А. в судебном заседании вопрос о разрешении административных исковых требований оставила на усмотрение суда.

Представитель заинтересованного лица отдела опеки и попечительства Промышленного района Департамента опеки, попечительства и социальной поддержки администрации г.о. Самара по доверенности ФИО6 в судебном заседании полностью поддержала административное исковое заявление. Просила суд административное исковое заявление удовлетворить.

Помощник прокурора Промышленного района г. Самары Дмитриева Я.С. дала суду заключение о необходимости удовлетворения административного искового заявления.

Выслушав лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 285.1 КАС РФ административное исковое заявление о защите интересов несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, может быть подано в суд в случае отказа одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего, не достигшего возраста, с которого пациент самостоятельно дает информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с законодательством об охране здоровья, либо законного представителя лица, признанного в установленном порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица. Административное исковое заявление предъявляется к административному ответчику - лицу, отказавшемуся от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого лица.

Часть 1 статьи 38 Конституции Российской Федерации предусматривает, что материнство и детство, а также семья находятся под защитой государства.

Часть 2 статьи 7 Конституции Российской Федерации обеспечивает государственную поддержку семьи, материнства, отцовства и детства. Этим признается, что семья, рождение и воспитание детей являются не только частным делом участников семейных правоотношений, а имеют большое общественное значение.

В силу части 1 статьи 63 Семейного кодекса РФ родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Они обязаны заботиться о здоровье физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей.

Согласно статье 65 Семейного кодекса РФ родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей. Обеспечение интересов должно быть предметом основной заботы их родителей.

В силу ч. 2 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», родители содействуют ему в осуществлении самостоятельных действий, направленных на реализацию и защиту его прав и законных интересов, с учетом возраста ребенка, в том числе и в реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь, закреплённого в ч. 1 ст. 41 Конституции РФ.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 30.03.1995г. №-Ф3 « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (Закон № 38-ФЗ), ВИЧ-инфекция - хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, а ВИЧ-инфицированные - лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

В соответствии со ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан» (Закон № 323-ФЗ), 5 Закона №-Ф3 и ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Закон № 52-ФЗ), граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, заниматься профилактикой этих заболеваний, выполнять требования санитарного законодательства, в том числе постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004г. № «Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.

Согласно ст. 1 Закона № 52-ФЗ, инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).

Статьей 16 Закона №-Ф3 предусмотрено, что медицинские организации, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным в амбулаторных и стационарных условиях, обязаны создать условия для реализации предусмотренных настоящим Федеральным законом прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения ВИЧ-инфекции.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 3.3686-21.

Согласно п. 589 указанных Правил ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека и являющуюся антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СЕИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003г. № в целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, определен порядок уведомления учреждениями родовспоможения территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД, комплекс исследований, необходимых для подтверждения наличия/отсутствия заболевания ВИЧ-инфекцией.

Из представленных в материалы дела документов судом установлено, что ФИО3 ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, внесена в базу ВИЧ-позитивных ГБУЗ СОКЦ СПИД на основании положительного иммунного блота № от 17.01.2019г.

На диспансерный учет с диагнозом «ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия (3)» ФИО3 взята 13.04.2023г.

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека-антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Антиретровирусная терапия–этиотропная терапия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), позволяющая добиться контролируемого течения заболевания, назначаемая пожизненно и основанная на одновременном использовании нескольких антиретровирусных препаратов, действующих на разные этапы жизненного цикла ВИЧ.

Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку осуществляется путем назначения АРВП женщине в период беременности и родов, а также новорожденному.

АРВП, назначаемые беременной, подавляют размножение ВИЧ, что приводит к уменьшению (в идеале до неопределяемого уровня) его концентрации в крови. В результате «контагиозность» крови беременной падает, и риск попадания вируса в организм плода и ребенка во время беременности и родов существенно понижается. Кроме того, АРВП проникают в организм ребенка и снижает риск инфицирования ребенка.

АРВП с целью профилактики передачи ВРИ от матери к ребенку показаны всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам, независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки и количества CD-4 лимфоцитов.

Из представленных суду документов установлено, что 13.04.2023г. на приеме врачом было разъяснено ФИО3, находящейся на сроке 25 недели беременности, о необходимости приема АРВП с целью предотвращения заражения ребенка.

ФИО3 составила собственноручный письменный отказ от проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Установлено, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 специализированное лечение препаратами антиретровирусной терапии не проходила, отказавшись от него.

Установлено, что 29.07.2023г. в 06 час. 20 мин. в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № им В.В. Баныкина» ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рождена девочка.

Установлено, что новорожденной дочери ФИО3 химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время родов и в настоящее время не проводится в связи с отказом ФИО3 от данного вида медицинского вмешательства.

ФИО3, отказывается от проведения химиопрофилактики антиретровирусной терапией своей новорожденной дочери, о чем составила собственноручный письменный отказ.

Назначение АРВТ показано детям с первых часов жизни, если у матери установлен диагноз ВИЧ-инфекция.

АРВТ, назначаемые новорожденному, должны предотвратить заражение, если вирус попал в организм во время родов.

В соответствии с п. 670 «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку» СанПиН 3.3686-21 и Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у детей», утвержденных Министерством Здравоохранения Российской Федерации в 2020 году, у новорожденной дочери ФИО3 высокий риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в связи с тем, что мать-ФИО3 не принимала препараты АРВТ во время беременности, отказалась от химиопрофилактики в родах.

В соответствии с п.п. 670, 677 раздела «Профилактические мероприятия» СанПиН 3.3686-21 необходимо назначить антиретровирусные препараты ребенку. Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка должен определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема должна включать 1-3 антиретровирусных препарата. Назначение химиопрофилактики не позднее 72 часов после рождения».

В соответствии с п. 677 СанПиН 3.3686-21 и Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у детей» новорожденным назначается 3-хкомпонетная АРВП на срок 4 недели.

Промедление в начале химиопрофилактики АРВП в данной ситуации ведет к увеличению риска перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита новорожденному ребенку.

Согласно заключению заседания врачебной комиссии от 31.07.2023г. № новорожденной дочери ФИО3 показано экстренное начало химиопрофилактики тремя антиретровирусными препаратами не позднее 72 часов в условиях отделения патологии новорождённых ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница№» в течение 4 недель с момента старта химиопрофилактики антиретровирусными препаратами (зидовудин, ламивудин, невирапин), а также дообследование в ГБУЗ СОКЦ СПИД для верификации диагноза в соответствии с СП 3.3686-21 и Клиническими рекомендациями М3 РФ «ВИЧ-инфекция у детей» от 2020г. Промедление в начале химиопрофилактики АРВП в данной ситуации ведёт к увеличению риска перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита новорождённому ребёнку.

Допрошенная в ходе судебного заседании специалист ФИО7, показала, что работает врачом-педиатром в амбулаторно-поликлиническом отделении № ГБУЗ СОКЦ СПИД. Показала суду, что в 25 недель беременности врач СПИД центра разъяснено ФИО3 о необходимости получения препаратов АРВТ. ФИО3 отрицает наличие ВИЧ-инфекции и поэтому отказывается от прохождения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции своему ребенку. Роды ФИО3 были ДД.ММ.ГГГГ в 6:20, родилась девочка. ФИО3 подписала отказ от кесарева сечения. До начала родов ФИО3 произошло преждевременное излитие околоплодных вод, что также может сопутствовать передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Роды были срочными в 41 неделю. Сопутствующие заболевания матери следующие: железодефицитная анемия, ожирение и гепатит «С». Мать ребенка отказалась от проведения всех этапов химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку во время беременности, в родах и новорождённому ребенку. ФИО3 сообщали информацию о последствиях отказа от прохождения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции своему ребенку. В случае. Новорожденному ребенку ФИО3 необходима химиопрофилактика ВИЧ-инфекции в первые 72 часа после рождения. Назначение препаратов АРВП необходимо на срок 4 недели. Последствие не прохождения лечения, может повлечь за собой негативные последствия, вплоть до летального исхода.

Не доверять показаниям специалиста у суда не имеется. ФИО7 предупреждена об уголовной ответственности за дачу ложного заключения. Заинтересованность в исходе дела специалиста судом не установлена.

Таким образом, оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, допросив врача, суд приходит к выводу, что без надлежащего медицинского вмешательства, включающего в себя проведение жизненно необходимой химиопрофилактики ребенку (дочери) ФИО3, рожденному ВИЧ-инфицированной матерью, не может быть обеспечено право на охрану здоровья, снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией и медицинскую помощь.

Согласно п. п. 2, 6, 7 ст. 2 Закона № 323-ФЗ для предупреждения возникновения или распространения заболеваний, их раннего выявления проводится комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболевания.

Учитывая вышеизложенное, в соответствии с действующим законодательством государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» является уполномоченной медицинской организацией, осуществляющей медицинское вмешательство в части назначения, обеспечения и проведения химиопрофилактики новорожденному, имеющему высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией на территории Самарской области.

В соответствии с ч. 5 ст. 20 Закона № 323-ФЗ при отказе одного из родителей или иного законного представителя несовершеннолетнего лица, не достигшего пятнадцатилетнего возраста, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

ФИО3, являясь законным представителем своей новорожденной дочери, игнорирует необходимость проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенка, чем подвергает жизнь и здоровье своей дочери опасности, связываемой, в том числе с наступлением летального исхода.

Согласно пункту 4 статьи 285.5 КАС РФ суд вправе обратить решение об удовлетворении административного искового заявления к немедленному исполнению, указав на это в резолютивной части решения.

руководствуясь ст. ст. 175-180, 285.5 КАС РФ, суд

решил:

Административные исковые требования государственного бюджетного учреждения здравоохранения «<адрес> клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», поданные в защиту интересов несовершеннолетнего ребенка (дочери) ФИО3 ФИО17, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к ФИО1 Яне ФИО2 о защите интересов несовершеннолетнего в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения, удовлетворить.

Признать незаконными отказы административного ответчика ФИО3 ФИО18, зарегистрированной по адресу: <адрес>, проживающей по адресу: <адрес>, на момент рассмотрения дела находящейся в родильном отделении ГБУЗ СО «ТГКБ № им. В.В. Баныкина» по адресу: <адрес>, от лечения ее новорожденной дочери препаратами антиретровирусной терапии.

Разрешить в условиях родильного отделения ГБУЗ СО «ТГКБ № им. В.В. Баныкина» по адресу: <адрес>, и родильного отделения и отделения патологии новорожденных государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «Тольяттинская городская клиническая больница №» по адресу: <адрес>, бульвар Здоровья, 25, медицинское вмешательство в виде проведения химиопрофилактики антиретровирусными препаратами (зидовудин, ламивудин, невирапин), назначенными государственным бюджетным учреждением здравоохранения «<адрес> клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» (<адрес>, бульвар Здоровья, 25) в отношении новорожденного ребенка (дочери) ФИО3 ФИО19 на срок 4 недели медицинским работникам ГБУЗ СО «ТГКБ № им. В.В. Баныкина», ГБУЗ СО «ТГКБ №» и ГБУЗ СОКЦСПИД.

Обязать ФИО3 ФИО22, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженку <адрес>, зарегистрированной по адресу: <адрес>, проживающей по адресу: <адрес>, на момент рассмотрения дела находящуюся в родильном отделении ГБУЗ СО «ТГКБ № им. В.В. ФИО20» по адресу: <адрес>, не препятствовать медицинскому вмешательству в виде проведения химиопрофилактики антиретровирусными препаратами (зидовудин, ламивудин, невирапин), назначенными государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» (<адрес>, бульвар Здоровья, 25) в отношении новорожденного ребенка (дочери) ФИО3 ФИО21 на срок 4 недели медицинским работникам ГБУЗ СО «ТГКБ № им. ФИО4», ГБУЗ СО «ТГКБ №» и ГБУЗ СОКЦСПИД.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Промышленный районный суд г. Самары в течение 10 дней со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение суда изготовлено 31.07.2023г.

Председательствующий: Е.В. Щелкунова

Копия верна.

Судья:

Секретарь:

Подлинный документ находится в материалах административного дела №а-6626/2023

УИД 63RS0№-39 Промышленного районного суда г. Самары