Решение по делу № 2-1-1388/2024 от 24.02.2025 - о возмещении в порядке регресса стоимости лечения.

УИД № 57RS0014-01-2024-002496-78

Дело № 2-1-99/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 февраля 2025 г. г. Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Журавлевой Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Долгих Ю.С.,

с участием третьего лица ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения,

установил:

ТФОМС Орловской области обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что 18 марта 2022 г. произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 получили телесные повреждения различной степени тяжести. Вступившим в законную силу постановлением Заводского районного суда города Орла от 1 февраля 2023 г. установлена вина водителя ФИО2 и причинно-следственная связь между его виновными действиями и причинением вреда здоровью ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 В связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования пациенту ФИО1 в период с 18 марта 2022 г. по 2 сентября 2022 г. была оказана следующая медицинская помощь: 18 марта 2022 г. скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; с 18 марта 2022 г. по 5 апреля 2022 г. стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница»; с 15 апреля 2022 г. по 2 сентября 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница». Пациенту ФИО3 в период с 18 марта 2022 г. по 27 апреля 2022 г. была оказана следующая медицинская помощь: 18 марта 2022 г. скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи»; с 18 марта 2022 г. по 25 марта 2022 г. стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; 28 марта 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Орла»; с 28 марта 2022 г. по 27 апреля 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Орла». Пациенту ФИО4 в период с 18 марта 2022 г. по 16 мая 2022 г. была оказана следующая медицинская помощь: 18 марта 2022 г. скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи»; 18 марта 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; с 18 марта 2022 г. по 30 марта 2022 г. амбулаторная медицинская в БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина»; с 1 апреля 2022 г. по 5 апреля 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина»; 21 апреля 2022 г. и 28 апреля 2022 г. амбулаторная медицинская в БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина»; 29 апреля 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; с 6 мая 2022 г. по 16 мая 2022 г. амбулаторная медицинская в БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина». Пациенту ФИО5 в связи с полученными повреждениями 18 марта 2022 г. была оказана скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» и амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Пациенту ФИО6 в период с 18 марта 2022 г. по 25 марта 2022 г. была оказана следующая медицинская помощь: 18 марта 2022 г. амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»; с 21 марта 2022 г. по 25 марта 2022 г. - в БУЗ Орловской области «Плещеевская центральная районная больница». Ссылаясь на положения Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», представитель истца указал, что на территории Орловской области разработано Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. На основании данного Тарифного соглашения оказанная ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 медицинская помощь по каждому виду медицинских услуг оплачивалась за счет средств обязательного медицинского страхования. Общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1, составила 38792 рубля 03 копейки, ФИО3 - 24033 рубля 61 копейка, ФИО4 - 7879 рублей 14 копеек, ФИО5 - 3606 рублей 74 копейки, ФИО6 - 1748 рублей 72 копейки, а всего - 76060 рублей 24 копейки. Денежные средства в указанной сумме были перечислены в полном объеме на счета БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Орла», БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина», БУЗ Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», которые в свою очередь получили указанные денежные средства от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 в связи с полученными повреждениями в сумме 76060 рублей 24 копейки.

Поскольку в силу положений п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования в целях возмещения расходов вправе предъявить иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в пределах суммы, затраченной на оказание помощи, просит взыскать с ФИО2 в порядке регресса в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 в сумме 76060 рублей 24 копейки.

Определением суда на основании ст. 43 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6, получившие телесные повреждения различной степени тяжести в результате дорожно-транспортного происшествия.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в судебное заседание не явился, направил в адрес суда ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещался надлежащим образом, о причинах неявки суд в известность не поставил.

Третье лицо ФИО1 не возражала против удовлетворения исковых требований.

Третьи лица ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 в судебное заседание не явились, о дате и времени рассмотрения дела извещались надлежащим образом

В порядке ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом вынесено определение о рассмотрении гражданского дела в порядке заочного производства.

Выслушав участника процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 17 названного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ приводится определение понятия «обязательное медицинское страхование», которое представляет собой вид обязательного социального страхования, систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В силу ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

29 декабря 2018 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на аналогичных условиях был заключен 29 декабря 2018 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами, 14 января 2022 г. должностными лицами Департамента здравоохранения Орловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. ФИО7», БУЗ Орловской области «Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко, БУЗ Орловской области «Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер», Орловской областной организации профсоюза работников здравоохранения заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 г. Предметом тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы ОМС.

Данным соглашением утверждены Перечень медицинских организаций в соответствии с оказываемыми видами медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 г., Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 г., Тарифы за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2022 г., Тарифы на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара на 2022 г., Тарифы вызова скорой медицинской помощи на 2022 г.

Также между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», с одной стороны, и БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», с другой стороны, 18 января 2022 г. был заключен договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 12. По условиям договора медицинская организация приняла на себя обязательство оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами финансового обеспечения медицинской помощи, а Фонд и страховые медицинские организации обязались оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам.

Также договоры на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 18 января 2022 г. были заключены между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» (договор № 34), БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (договор № 2), БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» (договор № 9), БУЗ Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» (договор № 38), ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Орла» (договор № 47).

Из материалов дела следует, что постановлением по делу об административном правонарушении от 1 февраля 2023 г. ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 и ч. 2 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В рамках рассмотрения данного дела об административном правонарушении судья установил, что 18 марта 2022 г. в районе 342 км автодороги М-2 Крым водитель автобуса <...> ФИО2, нарушив Правила дорожного движения, допустил столкновение с попутно следовавшим транспортным средством - автомобилем <...> и прицепной механической машиной для уборки дорог <...>. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиры автобуса <...> ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 получили телесные повреждения различной степени тяжести. Согласно заключениям экспертов БУЗ Орловской области «Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы» ФИО1 и ФИО3 были причинены телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней степени тяжести, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 причинены телесные повреждения, повлекшие легкий вред здоровью.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с причинением вреда здоровью в период с 18 марта 2022 г. по 2 сентября 2022 г. ФИО1 проходила стационарное и амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница» с диагнозом - <...>.

ФИО3 в период с 18 марта 2022 г. по 27 апреля 2022 г. проходила стационарное и амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» и ЧУЗ «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Орла» с диагнозом - <...>.

ФИО4 в период с 18 марта 2022 г. по 16 мая 2022 г. проходила амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» и БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» с диагнозом - <...>.

ФИО5 18 марта 2022 г. оказывалась амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» с диагнозом - <...>

ФИО6 в период с 18 марта 2022 г. по 25 марта 2022 г. проходил амбулаторное лечение в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» и БУЗ Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» с диагнозом - <...>.

Также ФИО1 была оказана скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Мценская центральная районная больница», ФИО3, ФИО4 и ФИО5 - скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи».

За оказанную потерпевшим в дорожно-транспортном происшествии лицам медицинскую помощь АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» через систему обязательного медицинского страхования учреждениям здравоохранения, в которых ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 проходили лечение, произведена оплата предоставленной медицинской помощи на общую сумму 76060 рублей 24 копейки.

Данные расходы в полном объеме компенсированы Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями от 7 апреля 2022 г. № 19025, от 21 апреля 2022 г. № 115719, от 21 апреля 2022 г. № 115721, от 4 мая 2022 г. № 176271, от 23 мая 2022 г. № 284433, от 21 июня 2022 г. № 448162, от 8 сентября 2022 г. № 836227, от 21 сентября 2022 г. № 890530, от 19 октября 2022 г. № 132639.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи в медицинских организациях, произведен по соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Тарифным соглашением на 2022 г. Оплаченные суммы соответствует установленным тарифам для оплаты медицинской помощи. Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, собственного расчета расходов на лечение ответчиком не представлено.

Принимая во внимание данные обстоятельства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области и взыскания расходов на оказание медицинской помощи потерпевшим ФИО1, ФИО3, ФИО4, ФИО5 и ФИО6 с ФИО2, как с лица, ответственного за причиненный вред, в сумме 76060 рублей 24 копейки.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы государственной пошлины зачисляются в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с иском, с ФИО2 в порядке ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, ст. 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 Дата уроженца <адрес> (<...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в сумме 76060 рублей 24 копейки.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования город Мценск Орловской области государственную пошлину в размере 4000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, в Орловский областной суд через Мценский районный в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 5 марта 2025 г.

Председательствующий Е.В. Журавлева