Дело № 2-1782/2023 6 апреля 2023 года
29RS0014-01-2022-007853-98
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Ломоносовский районный суд города Архангельска в составе
председательствующего судьи Каркавцевой А.А.,
при секретаре Крыловой Е.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Архангельске гражданское дело по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая лазерная клиника» о признании незаконным отказа в оказании медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда,
установил:
ФИО1 обратился в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая лазерная клиника» (далее – ООО «ОЛК») о признании незаконным отказа в оказании медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда.
В обоснование иска указано, что 30 ноября 2022 года истцу поставлен диагноз: .... Выдано направление на оперативное лечение ... в условиях дневного стационара в ООО «ОЛК». Однако в прохождении бесплатного лечения в дневном стационаре ответчиком было отказано со ссылкой на выполнение выделенных ему объемов медицинской помощи на 2022 год. Данный отказ истец полагал незаконным.
В связи с изложенным истец просил признать незаконным отказ ООО «ОЛК» в оказании ему медицинской помощи и взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.
Представитель ответчика ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании с иском не согласилась.
Истец ФИО1 в суд не явился, не получил извещение о времени и месте судебного заседания по зависящим от него обстоятельствам.
По определению суда дело рассмотрено при данной явке.
Заслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Истец имеет страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования в филиале ООО «Капитал МС».
ООО «ОЛК» состоит в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования.
30 ноября 2022 года на приеме врача-офтальмолога ООО «ОЛК» ФИО1 выдано направление на госпитализацию в целях оперативного лечения ....
В тот же день ФИО1 обратился к ответчику с заявлением, в котором просил оказать ему медицинскую помощь в соответствии с установленным диагнозом в виде оперативного лечения ... в условиях дневного стационара в рамках программы обязательного медицинского страхования.
В ответе от 1 декабря 2022 года на данное заявление ООО «ОЛК» рекомендовало истцу обратиться в иные медицинские организации для проведения операции по полису обязательного медицинского страхования, ссылаясь на то, что выделенные решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования для ООО «ОЛК» объемы предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2022 год по состоянию на 30 ноября 2022 года уже выполнены.
В оказании бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования истцу фактически отказано.
В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качество медицинской помощи.
В соответствии с частью 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (статья 19 Закона № 323-ФЗ).
В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрена обязанность медицинских организаций бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
В соответствии с разделом II Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 28 декабря 2021 года № 778-пп (далее – Территориальная программа), в рамках Территориальной программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому, в плановой и неотложной формах.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин самостоятельно выбирает медицинскую организацию.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому, в плановой и неотложной формах.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Лечащий врач обязан проинформировать пациента о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы и оказывающих соответствующие услуги, и выдать пациенту направление.
Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям: по направлению лечащего врача независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности медицинской организации.
При выдаче направления на госпитализацию в плановом порядке лечащий врач обязан информировать пациента или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных Территориальной программой, а также о выборе медицинской организации и принятии на медицинское обслуживание для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 406н и приказом Минздрава России № 1342н.
На основании указанной информации застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации для оказания ему специализированной медицинской помощи.
Допускается наличие очередности и ожидания на плановую госпитализацию, за исключением случаев госпитализации для получения высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более семи рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния) (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки) с регистрацией выданного направления в листе ожидания в информационной системе «Портал госпитализации Архангельской области» и в информационном ресурсе территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.
Таким образом, гражданин имеет право на оказание бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. При этом действующим законодательством не предусмотрена возможность отказа гражданину в оказании бесплатной медицинской помощи со стороны медицинской организации, осуществляющей свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и включенной в соответствующий единый реестр медицинских организаций.
Учитывая изложенное, ФИО1 имел право обратиться в ООО «ОЛК» за получением бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования в условиях дневного стационара. В свою очередь ответчик не вправе был отказывать истцу в оказании такой помощи.
Вопреки позиции ООО «ОЛК», выполнение объемов предоставления медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, распределенных данной медицинской организации на 2022 год, не может являться основанием для отказа пациенту в оказании бесплатной медицинской помощи.
Прямой запрет на отказ в оказании гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования следует из приведенных выше положений Законов № 323-ФЗ, 326-ФЗ.
В силу пункта 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, медицинская организация обязана обратиться в комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
В то же время суду не представлено сведений о принятии ответчиком каких-либо мер в связи с поступающими от граждан обращениями за бесплатной медицинской помощью в рамках обязательного медицинского страхования после выполнения объемов предоставления медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Более того, Территориальная программа предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке установленной очередности, однако о такой возможности истцу не разъяснялось, встать в очередь ожидания на госпитализацию ответчик ФИО1 не предлагал. Доказательств обратного суду не представлено.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что ООО «ОЛК» незаконно отказало истцу в оказании бесплатной медицинской помощи по обращению от 30 ноября 2022 года.
Согласно части 2 статьи 98 Закона № 323-ФЗ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
В силу статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
Пункт 1 статьи 150 ГК РФ к числу личных неимущественных прав относит жизнь и здоровье.
Согласно пункту 2 статьи 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, право на охрану здоровья и медицинскую помощь).
Из содержания пункта 14 указанного постановления следует, что под нравственными страданиями понимаются страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).
Суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав (пункт 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»).
Поскольку в ходе рассмотрения настоящего дела нашел подтверждение факт нарушения ответчиком прав ФИО1 на охрану здоровья и медицинскую помощь, требование истца о взыскании компенсации морального вреда подлежит удовлетворению.
Учитывая диагноз, по поводу которого истцу требовалось лечение в дневном стационаре, характер допущенного ООО «ОЛК» нарушения, степень значимости права на здоровье, являющегося одним из основополагающих прав человека, степень вины медицинской организации, фактически устранившейся от решения вопроса об оказании истцу медицинской помощи за пределами выделенных объемов, отсутствие со стороны истца сведений о конкретных последствиях действий ответчика для его здоровья, а также исходя из требований разумности и справедливости, суд полагает возможным определить размер компенсации морального вреда, подлежащей взысканию с ООО «ОЛК» в пользу ФИО1, в сумме 10 000 рублей.
На основании положений статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) с ООО «ОЛК» в доход местного бюджета взыскивается государственная пошлина, не оплаченная истцом при обращении в суд, в размере 300 рублей.
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования ФИО1 (ИНН ...) к обществу с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая лазерная клиника» (ИНН <***>) о признании незаконным отказа в оказании медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда удовлетворить.
Признать незаконным отказ общества с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая лазерная клиника» в оказании ФИО1 медицинской помощи в виде лечения в условиях дневного стационара.
Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая лазерная клиника» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10 000 (десять тысяч) рублей.
Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая лазерная клиника» в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 300 (триста) рублей.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Архангельский областной суд через Ломоносовский районный суд города Архангельска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий А.А. Каркавцева
Мотивированное решение изготовлено 13 апреля 2023 года.
Председательствующий А.А. Каркавцева