Решение по делу № 2-2376/2022 от 16.02.2023 - об обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями и взыскании денежных средств.

Дело №2-241/2023 .

УИД 33RS0005-01-2022-003049-46

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Александров 16 февраля 2023 г.

Александровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Гашиной Е.Ю.,

при секретаре Сарохан В.В.,

с участием помощника Александровского городского прокурора Владимирской области Прокиной Е.М.,

истца ФИО1,

представителя ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» ФИО2, представившего доверенность № от (дата),

рассматривая в открытом судебном заседании в городе Александрове гражданское дело по исковому заявлению Александровского городского прокурора в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Владимирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» об обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями и взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Александровский городской прокурор Владимирской области, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Владимирской области (далее по тексту - Министерство) и государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (далее по тексту - ГБУЗ ВО «АРБ») в котором, с учетом уточнений в порядке ч.1 ст.39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), просит:

- возложить на ответчиков обязанность принять меры по бесплатному бесперебойному обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом *** на период нуждаемости в соответствии с медицинскими показаниями;

- взыскать с Министерства здравоохранения Владимирской области в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственного препарата *** на общую сумму 11820 рублей 20 копеек.

В обоснование заявленных требований указал, что Александровской городской прокуратурой Владимирской области проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении ее прав на обеспечение лекарственными препаратами. По результатам проверки установлено, что ФИО1 является ***, которая установлена в связи с установленным у нее диагнозом – «***». Рекомендовано проведение медикаментозного лечения препаратом *** с обеспечением препарата по месту жительства. Установлено, что с (дата) врачом-терапевтом рецепт на лекарственный препарат *** не выписывался. Заседание врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» проведено лишь (дата), на котором принято решение об обеспечении ФИО1 необходимым лекарственным препаратом. Таким образом, с (дата) года по (дата) года ФИО1 не была обеспечена льготным лекарственным препаратом, в связи с чем, она приобретала лекарственный препарат *** за свой счет.

Тем самым, ответчиками допущены нарушения прав инвалида на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде льготного обеспечения лекарственными препаратами.

Определением суда от (дата) к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Государственное казенное учреждение здравоохранения Владимирской области «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (далее по тексту - Центр закупок), общество с ограниченной ответственностью «Медилон-Фармимекс» (далее по тексту - ООО «Медилон-Фармиаэкс).

В судебном заседании представитель Александровского городского прокурора Владимирской области - помощник прокурора Прокина Е.С. настаивала на удовлетворении уточненных исковых требований по изложенным в заявлении об уточнении исковых требований основаниям , и просила обязать Министерство и ГБУЗ ВО «Александровская районная больница» принять меры по бесплатному обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом *** на период нуждаемости в соответствии с медицинскими показаниями; взыскать с Министерства в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме 11820 рублей 20 копеек.

Истец ФИО1 уточненные исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «АРБ» ФИО2, действующий на основании доверенности, иск признал.

Ответчик Министерство здравоохранения Владимирской области, надлежащим образом извещенный о времени, дате и месте судебного заседания , в судебное заседание представителя не направил, каких-либо ходатайств, в том числе и об отложении судебного разбирательства, не поступило.

Третье лицо Центр закупок, надлежащим образом извещенное о времени, дате и месте рассмотрения дела , представителя не направило, согласно поступившему в адрес суда ходатайству и.о. директора Центра закупок ФИО3 просит о рассмотрении дела в отсутствие представителя, указав, что поддерживает позицию, ранее изложенную в отзыве на иск.

В отзыве на исковое заявление Центра закупок указано, что на основании распоряжения Департамента от 27 января 2021 г. №52 «О мерах по реализации постановления губернатора области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» Центр закупок с 2021 г. осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания и их дальнейшей поставке в ООО «Медилон-Фармимэкс», согласно утвержденной Департаментом потребности медицинских организаций области, перечню к закупке и в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений Владимирской области. Информация о персональной потребности ФИО1 в каких-либо лекарственных препаратах в адрес Центра из Департамента с протоколом врачебной комиссии ГБУ ВО «АРБ» не поступала.

Третье лицо ООО «Медилон-Фармиаэкс», надлежащим образом извещенное о времени, дате и месте рассмотрения дела , представителя не направило, согласно поступившему в адрес суда в ходе рассмотрения дела ходатайству представителя ФИО4, действующего на основании доверенности , просит о рассмотрении дела в отсутствие представителя, оставив решение по делу на усмотрение суда .

В соответствии с ч.5 ст.167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав и оценив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер отплаты труда, обеспечиваются государственная поддержка семьи и материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пп.«ж» п.1 ст.72 Конституции РФ).

Согласно ст.ст.4 и 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон №323-ФЗ), основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи; каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно п.4 ч.2 ст.73 Федерального закона №323-ФЗ медицинские работники назначают лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (ч.3 ст.80 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии со ст.4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее по тексту - Федеральный закон №178-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч.1 ст.6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, которые реализуются путем осуществления закупок и организации обеспечения закупленными по государственным контрактам лекарственными препаратами.

Право инвалидов на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включается в соответствии со стандартами медицинской помощи обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов закреплено в ст.6.1, п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ.

В соответствии с п.п.1, 3 ч.1 ст.4.1 Федерального закона №178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее по тексту - Постановление №890) утверждены перечни групп населения и виды заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно без ограничений в части ассортимента. В указанные перечни включены неработающие инвалиды II группы, которые имеют право на бесплатное получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации №1345н от 21 декабря 2020 г. «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее по тексту - Порядок).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов и медицинских изделий не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов и изделий рассчитывается исходя из норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Обеспечение инвалидов производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу закона, должно осуществляться бесперебойно.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит и к выводу, что действующее законодательство не предполагает установления каких-либо ограничений для обеспечения больных необходимыми препаратами по медицинским (жизненным) показаниям.

За предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания, оформляет рецепт (п.п.12 и 14 Порядка).

Постановлением Губернатора Владимирской области от 27 января 2006 г. №43 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Владимирской области, согласно которому Департамент здравоохранения является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области. К его полномочиям относится, в том числе, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом №323-ФЗ; Организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; реализация полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п.1 ч.2 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий больных, иммунобиологических и других препаратов в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке.

Указом Губернатора Владимирской области от 17 октября 2022 г. №166 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Владимирской области. Согласно п1.2 Положения Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения Владимирской области.

В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении», утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета.

Согласно данному Положению, Департамент ежегодно определяет объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых департаменту здравоохранения на соответствующий год. Уточнение объемов бюджетных ассигнований, выделяемых на предоставление мер социальной поддержки, а также их перераспределение между учреждениями здравоохранения осуществляется в связи с изменением контингента получателей мер социальной поддержки и с учетом фактических расходов. В целях своевременного обеспечения граждан, имеющих право на меры социальной поддержки лекарственными препаратами, учреждения здравоохранения в пределах объемов субсидий на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению осуществляют в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказов, и направляют их уполномоченному па размещение заказа органу, обеспечивают своевременное заключение гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг по итогам размещения заказов, а также контроль за их исполнением.

В указанном Положении закреплено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно (п.3.7).

Приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года №110 утверждена Инструкция «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», согласно п.1.1 которой при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них.

Распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 27 января 2021 г. №52, в целях реализации постановления Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012 г. №147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» во Владимирской области отменен прежний порядок финансирования и осуществления закупок лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, определяемой распоряжением департамента здравоохранения Владимирской области от 16 января 2020 г. №9 «О мерах по реализации постановления Губернатора области от 15 февраля 2012 г. №147».

Указанным распоряжением от 27 января 2021 г. №52 утверждено распределение ассигнований, начиная с 1 января 2021 г., ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» на предоставление субсидий на иные цели для своевременного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Организация закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения возложена на ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», распорядителем бюджетных средств является Департамент.

Как следует из материалов дела, ФИО1 является ***, которая установлена в связи с установленным у нее диагнозом ***, по жизненным показаниям нуждается в приеме лекарственного препарата ***, включена в федеральный регистр льготных граждан.

Нуждаемость ФИО1 в лекарственном препарате признана протоколом врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» № от (дата) – *** № – 3 упаковки в месяц по 3 таблетки 3 раза в сутки (9 таблеток в сутки) 12 упаковок до (дата) года .

ФИО1 были выписаны рецепты: на препарат *** – (дата), (дата), (дата), (дата), (дата), (дата) .

Тем самым в исследованных судом доказательствах установлено наличие периодов не обеспечения ФИО1 льготным лекарственным препаратом ***, вследствие чего приобретала их за свой счет:

- (дата) 1 упаковка *** на сумму 2900 рублей;

- (дата) 1 упаковка *** на сумму 3051 рубль 52 копейки;

- (дата) 1 упаковка *** на сумму 2968 рублей 52 копейки рублей;

- (дата) 1 упаковка *** на сумму 2900 рублей .

В соответствии со ст.12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) осуществление защиты гражданских прав возможно не только путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, но и путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения в будущем.

Поскольку в ходе рассмотрения дела установлена задержка в обеспечении лекарственными препаратами, непринятие ответчиками надлежащих мер по организации обеспечения ими ФИО1, что нарушает право последней на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, исковые требования Александровского городского прокурора подлежат удовлетворению.

В соответствии с п.п.1, 2 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, не был ими обеспечен и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за счет собственных денежных средств, то потраченные на это денежные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения, на основании ст.15 ГК РФ как убытки причинные лицу, право которого нарушено.

С учетом установления факт непринятия мер к своевременному обеспечению инвалида ФИО1 лекарственным препаратом *** по вине ненадлежащей организации его закупок Министерством, суд приходит к выводу, что обязанность по компенсации понесенных ею расходов на их самостоятельное приобретение в общей сумме 11820 рублей 20 копеек должна быть возложена на указанную организацию.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Александровского городского прокурора Владимирской области удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Владимирской области (основной государственный регистрационный номер 1023301285787, идентификационный номер налогоплательщика 3327101468), и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (основной государственный регистрационный номер 1033303204087, идентификационный номер налогоплательщика 3301000899) принять меры по бесплатному обеспечению ФИО1, (дата) года рождения, лекарственным препаратом *** на период нуждаемости в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с Министерства здравоохранения Владимирской области, (основной государственный регистрационный номер 1023301285787, идентификационный номер налогоплательщика 3327101468) в пользу ФИО1, (дата) года рождения, идентификационный номер налогоплательщика №, расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме 11820 рублей 20 копеек.

Решение может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Александровский городской суд Владимирской области в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий судья Е.Ю. Гашина

.

.

.

.

.