Дело № 2-307/2025 КОПИЯ
УИД 42RS0042-01-2024-002196-63
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Новокузнецк 12 февраля 2025 года
Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Бычковой Е.А.,
при секретаре Сальниковой Е.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивируя заявленные требования тем, что постановлением Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено по не реабилитирующим основаниям уголовное дело в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий, потерпевший ФИО1 получил телесные повреждения, в связи с чем получал медицинскую помощь в медицинских организациях Кемеровской области, а именно, проходил стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № ГБУЗ «НГКБ № им. ФИО4» в следующие периоды: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 82384 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 187145,12 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 66187,93 руб. Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО1, оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет бюджета ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхована Кемеровской области, и составила 335717,05 руб.
Поскольку расходы ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации потерпевшему ФИО1, подлежат взысканию со ФИО3, причинившего вред здоровью застрахованному лицу, истец обратился в суд с заявлением, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в размере 335717,05 руб.
Представитель истца - ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, ФИО5, в судебном заседании исковые требования поддержал, просил удовлетворить их в полном объеме.
Ответчик ФИО3 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме.
Заслушав представителя истца, ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению на основании следующего.
В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 31 Федерального закона №326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).
В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В силу части 1 статьи 13 указанного закона и пункта 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ №, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.
Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
На основании пункта 3 части 2 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ).
К полномочиям Российской федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (часть 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).
Частью 2 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (подпункты 3-4 статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).
Судом установлено, что постановлением Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено по не реабилитирующим основаниям уголовное дело в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ.
Так, ДД.ММ.ГГГГ около 21 час. 30 мин., ФИО3, управляя автомобилем, принадлежащим ему на праве собственности, не выбрал безопасную скорость движения, обеспечивающую водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства с учетом дорожных и метеорологических условий (участок дороги с интенсивным транспортным движением, зимний период времени, снегопад), проявил преступную небрежность, нарушил Правила дорожного движения, допустил занос своего транспортного средства, не справился с его управлением, выехал на встречную полосу движения, тем самым поставил в опасность себя и окружающих, где совершил столкновение с движущимся во встречном направлении автомобилем, в результате чего ФИО3 по неосторожности причинил пассажиру своего автомобиля ФИО1, вред здоровью, квалифицирующийся как тяжкий по признаку опасности для жизни, что подтверждается заключением судебно-медицинской экспертизы, проведенной в ходе расследования уголовного дела.
Согласно сообщению заместителя главного врача по экономическим вопросам ГАУЗ «НГКБ №» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 проходил стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № ГБУЗ «НГКБ № им. ФИО4» в следующие периоды: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 82384 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 187145,12 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 66187,93 руб.
Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1, произведена страховой организацией за счет средств ОМС в полном объеме.
Стоимость оказанных ФИО1 медицинских услуг подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги.
Представленный истцом расчет судом проверен и признан арифметически верным.
Таким образом, поскольку вред здоровью ФИО1 был причинен виновными действиями ФИО2, а оплата медицинских услуг по восстановлению здоровья потерпевшего была произведена за счет средств бюджета ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса ФИО3 удовлетворить.
Взыскать со ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> <адрес> № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи в размере 335717 (триста тридцать пять тысяч семьсот семнадцать) рублей 05 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в течение 1 месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме
Решение в окончательной форме принято 26.02.2025.
Судья Е.А. Бычкова
Копия верна. Судья: Е.А. Бычкова
Подлинный документ подшит в материалы гражданского дела №2-307/2025 Новокузнецкого районного суда Кемеровской области.