Дело №

УИД: 37RS0№-36

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 мая 2023 года <адрес>

Фрунзенский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Орловой С.К.,

при секретаре ФИО2,

с участием:

помощника прокурора <адрес> ФИО3,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. заместителя прокурора <адрес>, выступающего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил :

И.о. заместитель прокурора <адрес>, выступающий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с вышеуказанным иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 96 462 руб. 50 коп.

В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой была проведена проверка исполнения законодательства в сфере обязательного медицинского законодательства, в ходе которой установлено, что приговором Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Данным приговором установлено, что ФИО1, на почве возникших личных неприязненных отношений, умышленно нанес ФИО4 не менее 1 удара в область паха с применением ножа, использованного в качестве оружия. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО4 тяжкий вред здоровью. ФИО4 застрахован в сфере обязательного медицинского страхования, имеет полис ОМС, выданный Ивановским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Потерпевшему была оказана медицинская помощь в ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ОБУЗ «ГКБ №». На лечение ФИО4 были затрачены средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на общую сумму 96 462 руб. 50 коп., в том числе: в период лечения в ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ в размере 2 713 руб. 40 коп., в ОБУЗ «ГКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 92 999 руб. 26 коп. и ДД.ММ.ГГГГ в размере 749 руб. 84 коп. Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой организацией заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. В свою очередь, страховой организацией заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ (далее по тексту – ГК РФ), ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», и.о. заместителя прокурора <адрес> просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение ФИО4 в размере 96 462 руб. 50 коп.

Помощник прокурора <адрес> ФИО3 суду пояснила, что исковые требования поддерживает в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, просит их удовлетворить.

Представитель лица, в интересах которого подано исковое заявление, -Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 суду пояснил, что исковые требования прокурора признает частично, указав, что в настоящее время у него тяжелое материальное положение.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Статьей 52 Конституции РФ закреплено положение, согласно которому права потерпевших охраняются законом и государство обязано обеспечить им доступ к правосудию и компенсацию ущерба, причиненного преступлением. Указанное положение полностью соответствует международным стандартам, касающимся защиты прав потерпевших.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 5 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ страховым обеспечением по обязательном медицинскому страхованию является исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 ФЗ № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу статьи 13 ФЗ № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

В силу ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС №-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Фрунзенского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Данным приговором установлено, что ФИО1, на почве возникших личных неприязненных отношений, умышленно нанес ФИО4 не менее 1 удара в область паха с применением ножа, использованного в качестве оружия. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО4 телесные повреждения в виде раны в левой паховой области с повреждением бедренной артерии. Таким образом, ФИО4 получил травму, относящуюся к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку вреда опасного для жизни и здоровья человека, создающего непосредственную угрозу для жизни.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, при рассмотрении гражданского дела не подлежит доказыванию вина ответчика в совершении преступления по факту причинения вреда здоровью ФИО4

Потерпевший ФИО4 имеет полис обязательного медицинского страхования единого образца №, выданный Ивановским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО4 была оказана медицинская помощь:

- специализированной бригадой Областного бюджетного учреждения «Станция скорой медицинской помощи» <адрес> (далее – ОБУЗ «ССМП»): ДД.ММ.ГГГГ в размере 2 713 руб. 40 коп.;

- областным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская клиническая больница №» (далее – ОБУЗ «ГКБ №»): с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 92 999 руб. 26 коп. и ДД.ММ.ГГГГ в размере 749 руб. 84 коп.

Медицинские организации ОБУЗ «ГКБ №» и ОБУЗ «ССМП», в которых оказывалась медицинская помощь ФИО4, включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования <адрес>.

Программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и Ивановским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В свою очередь, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями.

Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направил целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО4 в вышеуказанной сумме.

Таким образом, расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования составили в общем размере 96 462 руб. 50 коп.

В соответствии с п. l ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, так как именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В соответствии с п. 3 ст. 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Таким образом, поскольку в ходе рассмотрения дела установлено, что вред здоровью ФИО4 причинен в результате действий ответчика, а также подтвержден факт получения ФИО4 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, и размер затраченной на оплату данного лечения сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора в полном объеме и взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счет средств, затраченных на лечение ФИО4, в размере 96 462 руб. 50 коп.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета муниципального образования <адрес> подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 093 руб. 88 коп.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил :

Исковые требования и.о. заместителя прокурора <адрес>, выступающего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере 96 462 руб. 50 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования <адрес> государственную пошлину в размере 3 093 руб. 88 коп.

Решение может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Фрунзенский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Председательствующий: /С.К. Орлова/

Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ

Судья: /С.К. Орлова/