Дело № 2-191/2023 год УИД: 48RS0016-01-2023-000155-26

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Становое 31 мая 2023 год

Становлянский районный суд Липецкой области в составе:

председательствующего судьи Л.П.Васиной,

при секретаре А.А.Лаухине,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда в селе Становое гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Становлянская районная больница» о взыскании расходов затраченных на приобретение лекарства, транспортных расходов, компенсации морального вреда; обязании ответчика обеспечить оформление рецептов и организовать обеспечение лекарственным препаратом,-

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГУЗ «Становлянская РБ» о взыскании расходов затраченных на приобретение лекарства «Форсига» за период с 2019 года по 2021 год в размере 45669 рублей 81 копейка, транспортных расходов, связанных с поездкой в г.Елец для приобретения указанного лекарственного препарата за указанный период в размере 1344 рубля, компенсации морального вреда за нарушение его права на обеспечение льготными лекарствами в размере 500 000 рублей; и обязании ответчика обеспечить оформление рецептов и организовать обеспечение лекарственным препаратом «Тиоктовая кислота» с 2022 года по декабрь 2023 год включительно из расчёта 600 мг в месяц.

Исковые требования мотивированы тем, что с 2001 года ему поставлен диагноз «<данные изъяты>» и он является получателем льготных лекарственных средств. 09 ноября 2021 года врач ГУЗ «Становлянская РБ» ФИО2 выписала ему рецепт на получение бесплатно за счёт бюджета субъекта РФ препарат Metforminum D. t.d. 2,00 и препарат Dapagliflozin (Форсига) 10 мг.

Как указывает истец, ему никто не говорил, что препарат «Форсигу» можно получать по льготному рецепту и он его ранее не получал бесплатно. В январе 2022 года ему бесплатно был выписан препарат «Тиоктовая кислота», в феврале 2022 года в выдаче данного лекарства бесплатно ему было отказано и он его не получал по декабрь 2022 года включительно. В январе 2023 года он начал получать «Тиоктовую кислоту».

За период с 2019 года по 2021 год на приобретение препарата «Форсига», указывает истец, им было потрачено собственных средств в размере 45669 рублей 81 копейка. Кроме того, каждый раз за его покупкой он ездил в аптеку г.Ельца на собственном автомобиле и затратил на проезд за указанный период за 20 поездок, из расчёта стоимости проезда на автобусе по маршруту с.Становое- г.Елец- 43 рубля 20 копеек, стоимость проезда по г.Ельцу- 24 рубля за поездку,- 1344 рубля.

Указывает также, что за нарушения его прав на льготное обеспечение лекарственными препаратами он испытывал нравственные страдания.

С учетом изложенного, ФИО1 просит взыскать с ГУЗ «Становлянская РБ» расходы затраченные на приобретение лекарства «Форсига» за период с 2019 года по 2021 год в размере 45669 рублей 81 копейка, транспортные расходы, связанные с поездкой в г. Елец для приобретения указанного лекарственного препарата за указанный период в размере 1344 рубля, компенсацию морального вреда за нарушение его права на обеспечение льготными лекарствами в размере 500 000 рублей; и обязать ответчика обеспечить оформление рецептов и организовать обеспечение лекарственным препаратом «Тиоктовая кислота» с 2022 года по декабрь 2023 год включительно из расчёта 600 мг в месяц.

Истец ФИО1 и его представитель ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержали в полном объёме, просили удовлетворить, ссылаясь на изложенные выше доводы. Дополнительно поясняли, что препараты «Форсигу» и «Тиоктовую кислоту» истцу ФИО1 постоянно- на протяжении нескольких лет, назначали врачи ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» после выписки из стационара, однако, ГУЗ «Становлянская РБ» бесплатными рецептами его не обеспечивала. «Форсига» и «Тиоктовая кислота» в соответствии с распоряжением Правительства РФ №2406-р от 12.10.2019 года являются жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными препаратами для медицинского применения при лечении сахарного диабета.

Представитель ответчика ГУЗ «Становлянская РБ»- ФИО4 в судебном заседании просил в иске отказать, ссылаясь на то, что назначение и выписка льготных препаратов льготным категориям граждан осуществляется лечебными учреждениями, в амбулаторных условиях и только лечащим врачом при наличии медицинских показаний к назначению льготного препарата. В период с 01.01.2019 г. по 09.11.2021 г. препарат «Форсига» в схему лечения ФИО5 врачом участковым терапевтом или врачом эндокринологом не был включен, ему не назначался и, соответственно, льготный рецепт на препарат «Форсига» лечащим врачом не мог быть выписан.

Препарат «Тиоктовая кислота» в список препаратов, отпускаемых гражданам из средств областного бюджета в 2022 г. и 2023 г., не был включен.

Препарат «Тиоктовая кислота» был рекомендован ФИО1 врачом эндокринологом ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» при выписке из отделения эндокринологии ГУЗ «ЛОКБ», где истец находился на стационарном лечении с 29.03.2022 г. по 07.04.2022 г.

В настоящее время медицинских показаний для назначения истцу «Тиоктовой кислоты» и для выписки льготных рецептов для бесплатного получения указанного лекарственного препарата, указал представитель, не имеется. Курс лечения ФИО1 препаратом «Тиоктовая кислота» составил три месяца, что превышает рекомендованный областным специалистом курс лечения- до 2-х месяцев.

Третье лицо- представитель Управления здравоохранения Липецкой области в судебное заседание не явился, уведомлялся надлежаще, просил дело рассмотреть в их отсутствие, в удовлетворении требований отказать. В возражении сослался на то, что решение об объёме медицинской помощи пациенту, в том числе о необходимости использования лекарственных препаратов, их виде, режиме дозирования, длительности курса лечения и т.п., принимает не пациент или консультант, а лечащий врач на основании результатов осмотра и обследования пациента. Права ФИО1 нарушены не были, необходимая медицинская помощь ему оказана.

Изучив материалы дела, заслушав стороны, суд считает исковые требования ФИО1 не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.39 Конституции РФ, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В силу ст.4 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются:…. соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий……

Пунктом 5 части 1 статьи 29 указанного закона определено, что организация охраны здоровья осуществляется путем:…….обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации……

Судом установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Становлянская РБ» с диагнозом: <данные изъяты> с 2001 года и по настоящее время.

Как следует из представленных документов, в спорный период времени истец обращался в ГУЗ «Становлянская РБ» к участковому врачу терапевту 21.01.2019 г., 26.02.2019 г., 06.05.2019, 13.06.2019 г., 14.06.2019 г., 02.09.20 г., 03.09.2020 г., 09.11.2021 г. и ему были назначены и выписаны по льготе лечащим врачом (участковым терапевтом) следующие лекарственные препараты и предметы медицинского назначения: гларгин, глимепирид, метформин, тест полоски «Сателлит Экспресс».

Из материалов дела видно, что в период с 01.01.2019 г. по 09.11.2021 г. ФИО1 дважды находился на лечении в дневном стационаре ГУЗ «Становлянская РБ» в период с 19.06.2019 года по 02.07.2019 года и в период с 07.09.2020 года по 18.09.2020 года.

09.11.2021года ФИО1 участковым врачом-терапевтом ФИО2 был назначен и выписан по льготе из средств областного бюджета препарат «Форсига» (международное название: дапаглифлозин).

Допрошенные в судебном заседании в качестве свидетелей <данные изъяты> и <данные изъяты> показали, что назначение и выписка льготных препаратов льготным категориям граждан осуществляется только лечащим врачом и при наличии медицинских показаний к назначению льготного препарата. Препарат «Форсига» ФИО1 ранее не назначался ввиду отсутствия к этому медицинских показаний, ему назначались другие препараты. Препарат «Тиоктовая кислота» на постоянной основе не назначается, а назначается курсовым приёмом, как правило, на 1-2 месяца, затем делается перерыв. ФИО1 в настоящее время обеспечен данным препаратом. Показали также, что назначения лекарственных препаратов специалистами Липецкой областной больницы являются не обязательными для лечащего врача пациента и их назначения носят рекомендательный характер; могут быть приняты во внимание при назначении схемы лечения лечащим врачом пациента.

Приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 14.01.2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 № 54173), действовавшему на момент возникновения спорных отношений, регламентировался «Порядок назначения лекарственных препаратов»:

-пункт 2- назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты», индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность;

-пункт 3- сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

-пункт 8- медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний.

-пункт 27- при оказании пациенту медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится без оформления рецепта медицинским работником единолично,

-пункт 32- при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

-пункт 36- при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником с учетом стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л).

Согласно п.1 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача.

В соответствии с п. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно п. 1 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов", назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях <1>, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» <2>, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

Согласно п. 7 указанного приказа, медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний.

Пунктом 26 приказа установлено, что при оказании пациенту медицинской помощи в стационарных условиях назначение лекарственных препаратов производится без оформления рецепта медицинским работником единолично.

В силу п. 31 Приказа, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

Анализируя изложенные выше обстоятельства дела, показания свидетелей, в совокупности с приведёнными нормами права, нормативными актами, суд приходит к выводу, что поскольку назначение и выписка льготных препаратов льготным категориям граждан осуществляется лечебными учреждениями, в амбулаторных условиях, и только лечащим врачом при наличии медицинских показаний к назначению льготного препарата; в случае с истцом ФИО1 право на назначение и выписку льготных препаратов последнему имел врач-терапевт участковый или врач-эндокринолог по месту жительства ФИО1, который и определял схему лечения пациента. Из амбулаторной карты ФИО1 следует, что в период с 01.01.2019 г. до 09.11.2021 г. препарат «Форсига» в схему лечения ФИО5 врачом участковым терапевтом или врачом эндокринологом не включался, и ему не назначался, следовательно, льготный рецепт на препарат «Форсига» лечащим врачом не мог быть выписан.

Суд считает, что препарат «Форсига» истец принимал самостоятельно, без назначения лечащего врача и согласования схемы лечения данным препаратом с лечащим врачом.

Лишь 09.11.2021 г. участковым терапевтом ФИО2 истцу был назначен препарата «Форсига» и выписан рецепт на получение указанного лекарственного препарата за счет средств областного бюджета.

Довод истца о том, что препарат «Форсига» ему регулярно назначался врачами эндокринологами Липецкой областной больницы и Липецкой областной консультативной поликлиники, а поэтому лечащий врач по месту жительства истца обязан был включить препарат «Форсига» в схему лечения и обеспечить получение истцом препарата «Форсига» из средств областного бюджета, суд находит несостоятельным и ошибочным, поскольку специалисты областных учреждений здравоохранения являются консультантами и их назначения носят не обязательный, а рекомендательный характер.

Их рекомендации могут быть приняты во внимание и реализованы при назначении схемы лечения лечащим врачом пациента, который назначает лечение, основываясь на заключениях, полученных методами объективного осмотра пациента, лабораторной и инструментальной диагностики.

Таким образом, суд приходит к выводу, что оснований для удовлетворения требований ФИО1 о взыскании с ответчика в его пользу денежных средств, затраченных на приобретение препарата «Форсига» за указанный выше период времени не имеется, и, как следствие, нет оснований для удовлетворения требования о взыскании расходов на оплату проезда.

Разрешая требование истца об обязании ответчика обеспечить оформление рецептов и организовать обеспечение лекарственным препаратом «Тиоктовая кислота» с 2022 года по декабрь 2023 год включительно из расчёта 600 мг в месяц, суд исходит из следующего.

Обеспечение препаратом «Тиоктовая кислота» на льготной основе регламентируется выше приведёнными нормами права и нормативными актами, то есть, указанный препарат также как и «Форсига» назначается и выписывается льготным категориям граждан лечебными учреждениями, в амбулаторных условиях и только лечащим врачом при наличии медицинских показаний к его назначению.

В список препаратов, отпускаемых гражданам из средств областного бюджета в 2022 и 2023 годах препарат «Тиоктовая кислота» не был включен.

Установлено, что препарат «Тиоктовая кислота» был рекомендован ФИО1 врачом эндокринологом ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница» при выписке из отделения эндокринологии ГУЗ «ЛОКБ», где истец находился на стационарном лечении с 29.03.2022 г. по 07.04.2022 г., что подтверждается электронной выпиской из медицинской карты стационарного больного 1617/2. Лекарственный препарат «Тиоктовая кислота» был рекомендован истцу в дозе 600 мг утром, ежедневно сроком на 1-2 месяца.

Установлено также, что на основании Обращения Управления здравоохранения Липецкой области № И27/01-14/05/-2563 от 27.07.2022 г. в адрес ГУЗ «Становлянская РБ», потребность ФИО1 в препарате «Тиоктовая кислота» была включена в плановую заявку на 2023 год и в адрес УЗО Липецкой области была направлена дополнительная заявка на обеспечение ФИО1 препаратом «Тиоктовая кислота» на три месяца 2023 года, в количестве 3-х упаковок. При определении количества единиц препарата учитывались рекомендации врача эндокринолога ГУЗ «ЛОКБ»: прием препарата Тиоктовая кислота в дозе 600 мг., ежедневно утром, сроком 1-2 месяца, что подтверждается копией обращения Управления здравоохранения Липецкой области № И27/01-14/05/-2563 от 27.07.2022 года.

Таким образом, в 2023 году ФИО6 был выписан препарат «Тиоктовая кислота» 19.01.2023 г. в количестве 30 таблеток по 600 мг,, 14.02.2023 г. в количестве 30 таблеток по 600 мг. и 11.04.2023 г. в количестве 60 таблеток по 300 мг., что подтверждается копиями записей из медкарты и рецептов. Препарат был получен ФИО1 бесплатно, за счет средств областного бюджета.

В настоящее время доказательств того, что у истца имеются медицинские показания для назначения ему «Тиоктовой кислоты» и, соответственно, выписке льготных рецептов для бесплатного получения указанного лекарственного средства, не представлено. Курс лечения ФИО1 препаратом «Тиоктовая кислота» составил три месяца, что превышает рекомендованный областным специалистом курс лечения до 2-х месяцев.

С учётом изложенного, суд считает, что требование истца об обязании ответчика обеспечить оформление льготных рецептов на препарат «Тиоктовая кислота» в размере 600 мг. на указанный истцом период, не подлежит удовлетворению.

Помимо этого, коль скоро право на назначение и выписку льготных препаратов истцу имеет врач-терапевт участковый или врач-эндокринолог по месту жительства пациента, которые определяют схему лечения пациента; и «Тиоктовая кислота» по льготе может быть назначена и выписана истцу только лечащим врачом и только при наличии у ФИО1 медицинских показаний для назначения данного препарата, исходя из данных объективного осмотра и лабораторно-инструментальных исследований; обязать ответчика назначить лекарственный препарат истцу на будущее, у суда нет оснований, а поэтому данное требование также не подлежит удовлетворению.

В соответствии со 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Поскольку суд отказывает ФИО1 в удовлетворении заявленных требований в полном объёме, оснований для взыскания компенсации морального вреда также не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Становлянская районная больница» о взыскании расходов затраченных на приобретение лекарственного препарата «Форсига» за период с 2019 года по 2021 год в размере 45669 рублей 81 копейка, транспортных расходов в размере 1344 рубля, компенсации морального вреда в размере 500 000 рублей; и обязании ответчика обеспечить оформление рецептов и организовать обеспечение лекарственным препаратом «Тиоктовая кислота» с 2022 года по декабрь 2023 год включительно, из расчёта 600 мг в месяц, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Липецкий областной суд через Становлянский районный суд Липецкой области в месячный срок с момента изготовления мотивированного решения.

Судья Л.П. Васина

Мотивированное решение изготовлено 13.06.2023 года

Судья Л.П. Васина