Дело № 2-2120/2025

УИД № 02RS0001-01-2025-007276-40

Категория 2.117

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 декабря 2025 года г. Горно-Алтайск

Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи Сабаевой Л.С.,

при помощнике ЛВН,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал МС» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в <адрес> к ПНВ о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в <адрес> обратилось в суд с иском к ПНВ о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в сумме 200269 рублей 48 копеек, расходов по оплате госпошлины в размере 7008 рублей.

В обоснование требований указано, что в результате противоправных действий ответчика ДД.ММ.ГГГГ был причинен вред здоровью ТТН и ТТС, что подтверждается приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ. На момент получения медицинской помощи ТТН был застрахован в ООО «Капитал Медицинское Страхование» и имел страховой полис №, ТТС также была застрахована в ООО «Капитал Медицинское Страхование» и имела страховой полис №. В результате причиненного вреда здоровью ДД.ММ.ГГГГ пострадавшему ТТН была вызвана бригада скорой медицинской помощи. ДД.ММ.ГГГГ пострадавшему ТТН повторно была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ему оказывалась медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За лечение ТТН страховой медицинской организацией было перечислено: 4 210 рублей 16 копеек за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 4 210 рублей 16 копеек за повторный вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 81602 рубля 09 копеек в БУЗ РА «Республиканская больница» за стационарное лечение в отделении хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 444 рубля 54 копейки за амбулаторный прием врача невролога ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Республиканская больница» и 1 794 рубля 88 копеек за амбулаторный прием врача хирурга ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Республиканская больница». Также в результате причиненного вреда здоровью ДД.ММ.ГГГГ пострадавшая ТТС была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ей оказывалась медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За лечение ТТС страховой медицинской организацией было перечислено: 4 210 рублей 16 копеек за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Центр медицины катастроф», 102 002 рубля 61 копейка в БУЗ РА «Республиканская больница» за стационарное лечение в отделении хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и 1 794 рубля 88 копеек за амбулаторный прием врача хирурга ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ РА «Республиканская больница». На претензию от ДД.ММ.ГГГГ с требованием о возмещении произведенных страховой медицинской организацией расходов на лечение застрахованного лица ответчик не отреагировал.

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» в лице АСП – Филиала в <адрес> не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежаще, в исковом заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ПНВ в судебном заседании участия не принимал при надлежащем извещении о времени и месте рассмотрения дела.

Суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив представленные доказательства в совокупности, считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ), вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Из материалов дела следует, что приговором Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ТТН признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных пунктом «в» части 2 статьи 115 УК РФ, п. «з» части 2 статьи 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате причиненного вреда здоровью ДД.ММ.ГГГГ пострадавшему ТТН была вызвана бригада скорой медицинской помощи. ДД.ММ.ГГГГ пострадавшему ТТН повторно была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила его в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ему оказывалась медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Также в результате причиненного вреда здоровью ДД.ММ.ГГГГ пострадавшая ТТС была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ РА «Республиканская больница» с последующей госпитализацией в отделение хирургии, где ей оказывалась медицинская помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Республиканская больница» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому БУЗ РА «Республиканская больница» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай (Территориальный фонд) с одной стороны, ООО «Капитал Медицинское Страхование» (Страховая медицинская организация) с другой стороны и БУЗ РА «Центр медицины катастроф» (Организация) с третьей стороны был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №, по которому БУЗ РА «Центр медицины катастроф» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

БУЗ РА «Центр Медицины катастроф» предъявило в адрес АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <адрес> на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ счет на оплату лечения застрахованного лица ТТН за оказание услуг скорой медицинской помощи в размере 8420 рублей 32 копеек, застрахованного лица ТТС – 4210 рублей 16 копеек.

БУЗ РА «Республиканская больница» предъявило в адрес АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <адрес> на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ счет на оплату лечения застрахованного лица ТТН в размере 83 841 рубля 51 копейки; застрахованного лица ТТС – 103 797 рублей 49 копеек.

Стоимость оказания скорой медицинской помощи и стационарного лечения ТТС, ТТН в отделении хирургии, в отделении нреврологии БУЗ РА «Республиканская больница», составила 200 269 рублей 48 копеек, что подтверждено представленными истцом выписками из реестра счетов, актами сверки расходов по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ТТС, ТТН, справкой-расчетом стоимости оказанных услуг.

Медицинская помощь, оказанная ТТС, ТТН, оплачена АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в <адрес> с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, подтверждённой соответствующими актами, в сумме 200 269 рублей 48 копеек, что подтверждено представленными истцом платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ о произведенном авансировании оплаты медицинский услуг за август, сентябрь 2022 года.

Исходя из того, что факт причинения по вине ответчика потерпевшим ТТС, ТТН телесных повреждений установлен вступившим в законную силу приговором суда и не требует дополнительного доказывания, размер и объем оказанного застрахованному лицу лечения подтвержден и ответчиком не оспаривается, оплата медицинским организациям за оказанную ТТС, ТТН медицинскую помощь истцом произведена в полном объеме, доказательств обратного суду не представлено, суд приходит к выводу о том, что расходы на оказание медицинской помощи ТТС, ТТН подлежат возмещению ответчиком ПНВ в размере 200 269 рублей 48 копеек.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 7008 рублей, подтвержденные платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - филиала в <адрес> удовлетворить.

Взыскать с ПНВ, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» – Филиала в <адрес> (ИНН <***>, ОГРН <***>) сумму расходов, произведенных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 200 269 рублей 48 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в размере 7008 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Алтай в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Горно-Алтайский городской суд Республики Алтай.

Судья Л.С. Сабаева

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.