03RS0032-01-2023-000646-91

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

№ 33-14854/2023 (2-696/2023)

АПЕЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Уфа

15 августа 2023 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Индан И.Я.,

судей Абдрахмановой Э.Я., Аюповой Р.Н.,

при секретаре Габдулиной Р.Р.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Бирского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1 к ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ, Минздраву РБ об обязании бесперебойно обеспечить ребенка-инвалида лекарственными препаратами и медицинскими изделиями,

по апелляционной жалобе представителя Минздрава РБ - ФИО2 на решение Бирского межрайонного суда Республики Башкортостан от 11 мая 2023 г.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Республики Башкортостан Индан И.Я., судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан

установила:

Бирский межрайонный прокурор Республики Башкортостан, действуя в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1, обратился в суд с иском к ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ, Минздраву РБ об обязании бесперебойно обеспечить ребенка-инвалида лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Просили обязать ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ и Минздрав РБ произвести выдачу ребёнку-инвалиду ФИО1, дата рождения, лекарственные препараты и изделия медицинского назначения (инсулин болюсный Аспарт; инсулин базальный Детемир; тест-полоски; иглы для инсулиновых шприц-ручек) в объёме и количестве, которыми он ими не был обеспечен в 2022 г. и за 3 месяца 2023 г. (инсулин болюсный Аспарт в количестве 2 упаковок; инсулин базальный Детемир в количестве 1 упаковки; глюкагон в количестве 1 упаковки; тест-полоски в количестве 9 упаковок (по 50 штук в 1 упаковке); иглы для инсулиновых шприц-ручек в количестве 11 упаковок (по 100 штук в 1 упаковке)); обязать ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ на 2023 г. и последующие годы выдавать рецепты на бесплатное получение указанному ребёнку-инвалиду лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в объёме и дозировке в соответствии с установленными медицинскими показаниями до минования надобности: инсулин болюсный Аспарт, инсулин базальный Детемир, тест-полоски, иглы для инсулиновых шприц-ручек, датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы из расчета 1 штука на 14 дней в количестве не менее 26 штук в год; обязать Минздрав РБ незамедлительно ежемесячно бесперебойно обеспечивать указанного ребёнка-инвалида за счёт средств бюджета Республики Башкортостан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в объёме и дозировке в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению лекарственных средств и изделий медицинского назначения: инсулин болюсный Аспарт, инсулин базальный Детемир, тест-полоски, иглы для инсулиновых шприц-ручек, датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы из расчета 1 штука на 14 дней в количестве не менее 26 штук в год.

Решением Бирского межрайонного суда Республики Башкортостан от 11 мая 2023 г. иск удовлетворен частично, постановлено: возложить на ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ обязанность произвести выдачу ребёнку-инвалиду ФИО1, дата рождения, лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения (инсулин болюсный Аспарт, инсулин базальный Детемир, тест-полоски, иглы для инсулиновых шприц-ручек) в объёме и количестве, которыми он ими не был обеспечен в 2022 г. и за 3 месяца 2023 г. (инсулин болюсный Аспарт в количестве 2 упаковок, инсулин базальный Детемир в количестве 1 упаковки, глюкагон в количестве 1 упаковки, тест-полоски в количестве 9 упаковок (по 50 штук в 1 упаковке), иглы для инсулиновых шприц-ручек в количестве 11 упаковок (по 100 штук в 1 упаковке); возложить на ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ обязанность на 2023 г. и последующие годы выдавать рецепты на бесплатное получение ребёнку-инвалиду ФИО1 лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в объёме и дозировке в соответствии с установленными медицинскими показаниями до минования надобности: инсулин болюсный Аспарт, инсулин базальный Детемир, тест-полоски, иглы для инсулиновых шприц-ручек, датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы из расчета 1 штука на 14 дней в количестве не менее 26 штук в год; возложить на Минздрав РБ обязанность по незамедлительному ежемесячному бесперебойному обеспечению ребёнка-инвалида ФИО1 за счёт средств бюджета Республики Башкортостан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в объёме и дозировке в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению лекарственных средств и изделий медицинского назначения: инсулин болюсный Аспарт, инсулин базальный Детемир, тест-полоски, иглы для инсулиновых шприц-ручек, датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы из расчета 1 штука на 14 дней в количестве не менее 26 штук в год. Решение суда подлежит немедленному исполнению в части возложения на ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ и Минздрав РБ обязанности по обеспечению лекарственным средством. Кроме того, постановлено: взыскать с ГБУЗ РБ ЦРБ в доход местного бюджета госпошлину в размере 300 руб., взыскать с Минздрава РБ в доход местного бюджета госпошлину в размере 300 руб.

В апелляционной жалобе представитель Минздрава РБ - ФИО2 просит об отмене решения суда по мотиву его незаконности и необоснованности. Решение суда постановлено при неверной оценке представленных доказательств и ошибочных выводах о составе и использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы. Указывает, что система непрерывного мониторинга гликемии не назначалась по жизненным показаниям, не включена в перечень медицинских изделий, предоставляемых на бесплатной основе, в связи с чем выводы суда не соответствуют нормам материального права. Взыскивая госпошлину, суд не учел особый субъектный состав по делу.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со ст. 14, 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 г. № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации». Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

В силу требований ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации законность и обоснованность решения суда проверяется в пределах доводов апелляционной жалобы.

Проверив и оценив фактические обстоятельства дела и их юридическую квалификацию в пределах доводов апелляционной жалобы в рамках тех требований, которые уже были предметом рассмотрения в суде первой инстанции, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельств дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Согласно ч. 1 ст. 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда должно быть законным и обоснованным.

В п. п. 2, 3 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 23 «О судебном решении» разъяснено, что решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (ч. 1 ст. 1, ч. 3 ст. 11 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (ст. 55, 59-61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Указанным требованиям решение суда первой инстанции не соответствует в полной мере и подлежит отмене в части.

Как следует из материалов дела и установлено судом, с 16 мая 2022 г. ФИО1, дата рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ с диагнозом «Е10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями».

Согласно справке серия МСЭ-2021 №..., выданной Бюро № 20 филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Башкортостан» от 23 мая 2022 г., ФИО1 является ребёнком-инвалидом, инвалидность установлена до 12 июня 2034 г.

Согласно выписного эпикриза из истории болезни №... от дата врачей-эндокринологов эндокринологического отделения ГБУЗ РДКБ ребёнку установлен диагноз «...»; рекомендовано: 1) самоконтроль гликемии ежедневно перед каждым приемом пищи и перед сном. Более частый самоконтроль на фоне интеркуррентных заболеваний, в нестандартных ситуациях, на фоне физических нагрузок (до и после). Периодически определять уровень гликемии через 2 часа после основных приемов пищи и ночью. В соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей» (РАЭ 2021 г.) рекомендуется у пациентов с СД 1 измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки; 2) инсулинотерапия интенсифицированная: инсулин базальный: Детемир по 7 Ед 08.00 и 7 Ед 20.00 ежедневно подкожно; инсулин болюсный: Аспарт перед завтраком 1,2 Ед на 1 ХЕ за 10 – 15 минут до еды, второй завтрак 1,2 Ед на 1 ХЕ, перед обедом 1,0 Ед на 1 ХЕ, полдник 1,0 Ед на 1 ХЕ, перед ужином 1,0 Ед на 1 ХЕ, второй ужин 1,2 Ед на 1 ХЕ; 3) если уровень гликемии превышает целевые показатели: сделать дополнительную инъекцию инсулина аспарт или увеличить дозу очередной инъекции; 4) при развитии легкой гипогликемии: принять 1 - 2 ХЕ или сладкое питье; 5) при развитии тяжелой гипогликемии: глюкагон 1 мг подкожно или 20 - 40 % раствор глюкозы внутривенно струйно до купирования симптомов гипогликемии.

Согласно выписного эпикриза из истории болезни №... от 21 сентября 2022 г. врачей-эндокринологов эндокринологического отделения ГБУЗ РДКБ ребёнку установлен диагноз «...»; рекомендовано: 1) учитывая высокую вариабельность гликемии, повышение гликированного гемоглобина выше целевого диапазона проведение непрерывного мониторирования гликемии и помповая инсулинотерапия; 2) самоконтроль гликемии ежедневно перед каждым приемом пищи и перед сном. Более частый самоконтроль на фоне интеркуррентных заболеваний, в нестандартных ситуациях, на фоне физических нагрузок (до и после). Периодически определять уровень гликемии через 2 часа после основных приемов пищи и ночью. В соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей» (РАЭ 2021 г.) рекомендуется у пациентов с СД 1 измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки; 3) инсулинотерапия интенсифицированная: инсулин базальный: Детемир по 7 Ед 08.00 и 7 Ед 20.00 ежедневно подкожно; инсулин болюсный: Аспарт перед завтраком 1,2 Ед на 1 ХЕ за 10 - 15 минут до еды, второй завтрак 1,2 Ед на 1 ХЕ, перед обедом 1,0 Ед на 1 ХЕ, полдник 1,0 Ед на 1 ХЕ, перед ужином 1,0 Ед на 1 ХЕ, второй ужин 1,2 Ед на 1 ХЕ; 4) если уровень гликемии превышает целевые показатели: сделать дополнительную инъекцию инсулина аспарт или увеличить дозу очередной инъекции (КЧИ-5); 5) при развитии легкой гипогликемии: принять 1 - 2 ХЕ или сладкое питье; 6) при развитии тяжелой гипогликемии: глюкагон 1 мг подкожно или 20 - 40 % раствор глюкозы внутривенно струйно до купирования симптомов гипогликемии.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ от 18 января 2023 г. №..., вынесенным на основании заключения ГБУЗ РДКБ от 21 сентября 2022 г., ФИО1 разрешено обеспечение: системой для непрерывного мониторинга гликемии №... штука в год, датчиками FreeStyle Libre в количестве 26 штук в год.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ от 28 марта 2023 г. №..., вынесенным на основании заключения ГБУЗ РДКБ от 21 сентября 2022 г., ФИО1 разрешена выписка рецепта на препарат по торговому наименованию по жизненным показаниям: инсулин Левемир ФлексПен - 4 упаковки в год; НовоРапид ФлексПен - 4 упаковки в год

В настоящее время ФИО1 медицинским изделием - датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) не обеспечен.

ФИО1 в 2022 г. и в 1 квартале 2023 г. ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ рецепты на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в виде инсулина болюсного Аспарт (НовоРапид ФлексПен), инсулина базального Детемир (Левемир ФлексПен), глюкагона, тест-полосок, игл для инсулиновых шприц-ручек, выписывались и выдавались не в полном объёме, система непрерывного мониторинга гликемии с датчиками к ней не выписывались и не выдавались.

В период с 16 мая 2022 г. по 31 декабря 2022 г. в соответствии в вышеуказанными заключениями врачей-специалистов ФИО1 подлежал обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в следующем количестве: не менее 3 упаковок инсулина болюсного Аспарт, фактически выдана 1 упаковка; не менее 4 упаковок инсулина базального Детемир, фактически выдано 4 упаковки; не менее 2 упаковок глюкагона, фактически выдана 1 упаковка; не менее 37 упаковок тест-полосок в количестве 1 850 штук (по 50 штук в 1 упаковке), фактически выдано 25 упаковок в количестве 1 250 штук; не менее 15 упаковок игл для инсулиновых шприц-ручек в количестве 1 500 штук (по 100 штук в 1 упаковке), фактически выдано 7 упаковок в количестве 700 штук.

В период с 1 января 2023 г. по 31 марта 2023 г. ФИО1 подлежал обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в следующем количестве: не менее 1 упаковки инсулина болюсного Аспарт, фактически выдана 1 упаковка; не менее 1 упаковки инсулина базального Детемир, фактически не выдавался; не менее 1 упаковки глюкагона, фактически выдана 1 упаковка; не менее 15 упаковок тест-полосок в количестве 750 штук (по 50 штук в 1 упаковке), фактически выдано 18 упаковок (по 50 штук в 1 упаковке); не менее 6 упаковок игл для инсулиновых шприц-ручек в количестве 600 штук (по 100 штук в 1 упаковке), фактически выдано 3 упаковки в количестве 300 штук.

Годовая потребность ФИО1 в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения на 2023 год следующая: не менее 5 упаковок инсулина болюсного Аспарт в количестве не менее 5 110 ЕД на 1 ХЕ в год; не менее 4 упаковок инсулина базального Детемир в количестве не менее 2 336 ЕД на 1 ХЕ в год; не менее 2 упаковок глюкагона; не менее 60 упаковок тест-полосок в количестве 3 000 штук (по 50 штук в 1 упаковке); не менее 24 упаковок игл для инсулиновых шприц-ручек в количестве 2 400 штук (по 100 штук в 1 упаковке).

Удовлетворяя исковые требования, суд, руководствуясь положениями ст. 7, 41, 72, 77 Конституции Российской Федерации, ст. 4, 9, 16, 19, 29, 37, 38, 43, 73, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ст. 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», Положением о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденным постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. № 310, Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в котором в группе «категории заболеваний» поименован «диабет», Перечнем видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, Перечнем заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020-2021 г., утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 г. с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Башкортостан на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 г., утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 г. № 805, Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с ч. 3, 4, 6 - 9 и 11 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2021 г. № 1968, Перечнем социально значимых заболеваний и Перечнем заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р, Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328, Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1181н, Порядка прохождения несовершен-нолетними диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Минздрава России от 16 мая 2019 г. № 302н, исходил из того, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями, источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «Сахарный диабет 1 типа», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, к такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «Сахарный диабет 1 типа», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия, таким образом, представленными в материалах дела документами подтверждена нуждаемость ребенка-инвалида в системе непрерывного мониторинга глюкозы крови (флеш-мониторинг). Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом. Действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарствами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выписанного лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при этом лечащий врач указанной медицинской организации определяет нуждаемость и объем необходимых больному медицинских изделий. Согласно данным клинически рекомендациям системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 мин. с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров); использование НМГ в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии. Отказом в обеспечении датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы, являющимися частью системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы, права ребенка-инвалида ФИО1 нарушены. Минздрав РБ является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, основными задачами министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения, поэтому обеспечение лекарственным препаратом ФИО1 возложил на Минздрав РБ, установив, что ненадлежащим образом не обеспечивалась необходимым лекарственными препаратами и изделиями, необходимым пациенту по медицинским показаниям.

Судебная коллегия, проанализировав обстоятельства рассматриваемого дела, и представленные в их подтверждение доказательства, соглашается с указанным выводом суда первой инстанции, поскольку данные выводы не противоречат нормам материального и процессуального права, фактическим обстоятельствам дела.

Кроме того, решение в части возложения обязанности бесперебойно обеспечивать лекарственными препаратами и изделиями, кроме, системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы, на ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ - предоставлять рецепты на бесплатное получение медицинских препаратов и изделий не обжаловано.

Проверяя доводы апелляционной жалобы в части указания на безосновательность выводов суда об обеспечении ФИО1 системой длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы, судебная коллегия учитывает следующее.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлениями Правительства Российской Федерации утверждаются Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23 декабря 2021 г. № 702 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 г.

Данная Республиканская программа, предусматривавшая предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, действовала в период выявления у несовершеннолетней заболевания - сахарный диабет 1 типа.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены «Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей», разделом 3.5 которых предусмотрена помповая инсулинотерапия, разделом 3.6 - непрерывное мониторирование глюкозы (НМГ), а в таблице 7 указаны системы непрерывного мониторирования глюкозы - система черескожного мониторинга уровня глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 269540), а также передатчик имплантируемой системы мониторинга уровня глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 332910).

В соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. № 4н, включены системы мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия (п. 2.37).

Согласно клинически рекомендациям системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 мин. с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров); использование НМГ в реальном времени может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии.

Нуждаемость ребенка-инвалида ФИО1 в использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы подтверждена выписным эпикризом, назначением сторонних медицинских специалистов - рекомендация эндокринолога РДКБ, а также решением врачебной комиссии по месту амбулаторного лечения в ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ.

Разрешая заявленные требования, суд первой инстанции обоснованно указал, что требование истца о предоставлении сенсоров мониторирования глюкозы за счет средств бюджета является обоснованными, с учетом индивидуальных особенностей ребенка (возраст ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения, неспособность адекватно самостоятельно контролировать свое состояние, установленной высокой вариабельностью гликемии, частыми гипогликемиями, которые ребенок не ощущает), что отражено в меддокументации с указанием специалистов-эндокринологов о том, что ребенку требуется круглосуточный мониторинг уровня глюкозы.

Отказ от предоставления датчиков непрерывного мониторинга глюкозы, мотивирован тем, что спорные сенсоры не входят в перечни устройств, предоставляемых бесплатно.

Выявленные при госпитализации ФИО1 неспособность самостоятельно контролировать свое состояние на фоне высокой вариабельности гликемии с частыми гипогликемиями, которые ребенок-инвалид не ощущает, обуславливала выводы, содержащиеся в разделе - рекомендации выписного эпикриза, о необходимости круглосуточного мониторинга уровня глюкозы для обеспечения возможности периодической коррекции подачи инсулина по уровню гликемии с целью снижения риска осложнения сахарного диабета.

Таким образом, спорные медицинские изделия необходимы ребенку-инвалиду ФИО1 для корректного и своевременного применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов - инсулинотерапии.

Прием необходимых и важнейших лекарственных препаратов для инсулиновой терапии может привести к жизнеугрожающему состоянию ребенка-инвалида в отсутствие круглосуточного мониторинга гликемии, поскольку в анамнезе заболевания ФИО1 указана вариабельность глюкозы, ввиду чего был назначен такой мониторинг.

Таким образом, судебная коллегия находит обосновании выводы суда первой инстанции о том, что датчик круглосуточного мониторинга гликемии, хотя и не включен в соответствующий перечень медицинских изделий, однако жизненно необходим ФИО1, в связи с чем ребенок должен обеспечиваться данным медизделием на бесплатной основе за счет средств бюджета соответствующего уровня.

Вместе с тем, заслуживают внимания доводы апелляционной жалобы об освобождении государственных органов от уплаты государственной пошлины.

В соответствии с пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории "Сириус", выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что в силу п. 1 Положения о Минздраве РБ, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июля 2014 г. № 310, Минздрав РБ является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, судебная коллегия полагает необходимым отменить состоявшееся по делу решение в части взыскания с Минздраве РБ государственной пошлины - 300 руб.

В остальной части оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Бирского межрайонного суда Республики Башкортостан от 11 мая 2023 г. отменить в части взыскания с Минздрава РБ в доход местного бюджета госпошлины в размере 300 руб.

В остальной части решение того же суда оставить без изменения.

Председательствующий: Судьи:

И.Я. Индан Э.Я. Абдрахманова Р.Н. Аюпова

Справка: федеральный судья Хисматуллина Регина Фарватовна.

Апелляционное определение изготовлено в окончательной форме 21 августа 2023 г.