Дело № 2-2738/2025

УИД: 23RS0003-01-2025-004646-24

Стр.: 2.179

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«14» октября 2025 года город Анапа

Анапский городской суд Краснодарского края в составе:

председательствующего Абраменко С.В.

при секретаре Зайцевой О.С.

с участием: истца И.Е.П.,

представителя ответчика ГБУЗ «Городская больница <адрес>» - ФИО1, действующей по доверенности № от 22.04.2025 г.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» министерства здравоохранения <адрес>, Министерству здравоохранения <адрес> о защите прав в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

И.Е.П. обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ «Городская больница <адрес>», Министерству здравоохранения <адрес> о защите прав в сфере здравоохранения.

Исковые требования мотивированы тем, что истец наблюдается в ГБУЗ «Городская больница <адрес>» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями». Сахарный диабет является хроническим неизлечимым заболеванием, в связи с чем, назначенное лечение требуется И.Е.П. пожизненно. По медицинским показаниям истцу требуется помповая инсулинотерапия (осуществляется с помощью расходных материалов к помпе), а также средства диагностики и лекарственные препараты. Лекарственное обеспечение недостаточно для проведения назначенной терапии. Обращения в медицинскую организацию к восстановлению прав не привели.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец проходила лечение в стационаре ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» <адрес>», по результатам которого даны назначения: проведена врачебная комиссия, согласно которой «с целью нефропротекции, ангиопротекции, учитывая наличие нефропатии, а также учитывая положительную динамику на фоне проведенной терапии, показано лечение препаратом Сулодексидом (ВесселДуэф) 2 раза в день в течение 90 дней, 2 курса в год». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находилась в ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», где по решению врачебной комиссии истцу оказана высокотехнологичная медицинская помощь «комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, истцу была установлена инсулиновая помпа MedtronicMiniMed 720G, назначено применение непрерывного мониторирования. ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача эндокринолога в МЦ «Ваш Доктор», истцу даны рекомендации на прием: «Лориста (лозартан) 25 мг 1 таблетка по утрам, постоянно; ФИО3 10 мг по 1 таблетке постоянно; Тиоктовая кислота 600 мг постоянно; мониторинг глюкозы для выявления скрытых гипогликемий». ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача нефролога в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>, истцу даны рекомендации: «продолжить прием Лозартана 25 мг постоянно; ВесселДуэф 1 таблетка 2 раза в день 2 месяца, затем по 1 таблетке в день 1 месяц, 2 курса в год». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находилась на стационарном лечении в ГБУЗ Краевая клиническая больница № министерства здравоохранения <адрес>, где была проведена врачебная комиссия. По результатам консилиума И.Е.П. рекомендовано: «учитывая частые гипогликемии, в том числе тяжелые гипогликемии, с предобморочным состоянием, отсутствия чувствительности к гипогликемии, рекомендовано применение НИГ в 2025 г.». ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача нефролога в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>, истцу даны следующие рекомендации: «учитывая положительную динамику, рекомендуется продолжить прием ВесселДуэф с целью профилактики, по 1 капсуле 2 раза в день – 2 месяца, затем 1 капсуле 1 раз/день – 1 месяц, курс 2 раза в год. ФИО10 50 мг.». ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача эндокринолога в МЦ «Ваш Доктор» истцу назначены: «Лориста (лозартан) 50 мг. Постоянно; ФИО4 кислоты 600 мг. Утром-курсом 3 месяца; мониторинг глюкозы для выявления скрытых гипогликемий».

Рецепты на непрерывный мониторинг глюкозы Гардиан к инсулиновой помпе, препарат ВесселДуэф И.Е.П. не выдают, рецепт на Тиоктовую кислоту выписывают в меньшем количестве, чем рекомендовано для качественной компенсации заболевания. Рецепты на ФИО10, ФИО3, тест полоски и картриджи к помпе были выданы, но не обслужены в аптеке, в связи с чем эти лекарства и М. изделия пришлось покупать самостоятельно.

В октябре 2024 г. истец подала обращение в Поликлинику для принятия всех необходимых мер, направленных на ее обеспечение медицинскими изделиями на постоянной основе: непрерывный мониторинг глюкозы сенсор Гардиан 3 (ММТ 7020) (13шт./3 месяца), трансмиттер GuardianLink 3 ММТ-7911,-1 раз в год. В письменном ответе поликлиники указано, что обеспечение взрослых системами непрерывного мониторинга глюкозы законодательно не предусмотрено. В ноябре 2024 г. истцом было направлено обращение в Анапскую межрайонную прокуратуру. В ответе от ДД.ММ.ГГГГ указано, что в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, назначение ВесселДуэф не предусмотрено. Препаратом Тиоктовая кислота 600 мг, №, с учетом курсового лечения 1таб-1р/день, с периодичностью раз в полгода, вы обеспечены на 1,5 года. Доводы об отсутствии обеспечения препаратом ФИО3, тест полосками, а также картриджами к помпе. Расходными материалами нашли свое подтверждение. Нарушения указаны в представлении в адрес главного врача ГБУЗ МЗ КК «Городская больница <адрес>». ДД.ММ.ГГГГ в письменном ответе Росздравнадзор по <адрес> истцу даны разъяснения, что препарат ВесселДуэф в рекомендациях краевых специалистов отсутствуют, системы непрерывного мониторинга глюкозы в перечень утвержденный Правительством РФ №-р от ДД.ММ.ГГГГ не входят, но могут быть назначены по результатам ВК, доводы о ненадлежащем обеспечении препаратами Лозартаном, Розовустаном, картриджами к помпе, нашли свое подтверждение. Таким образом, в обеспечении всем вышеперечисленным истцу отказано.

Поскольку к установленной И.Е.П. инсулиновой помпе подходит сенсор непрерывного мониторирования ФИО5, данным мониторингом истец не обеспечивается, полагает необходимым присудить ей данную систему.

Согласно Информационному письму ООО «М.ик» расходными материалами к помпе Medtronic является инфузионный набор, резервуар, максимальный срок использования которых составляет 3 дня, а также сенсор непрерывного мониторирования глюкозы Guardian 3. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным.

Для поддержания состояния здоровья, истцу постоянно требуются: Непрерывный мониторинг глюкозы – сенсор Гардиан 3 (ММТ 7020) из расчета 13 штук каждые 3 месяца, трансмиттер GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911. Два тестера (ММТ-7736L). Зарядное устройство (ММТ-7715). Устройство для введения One-press (ММТ-7512) – 1 раз в год; Тиоктовая кислота 600 мг два курса в год, по 90 таблеток курс; ВесселДуэф (Сулодексид) два курса в год, по 150 капсул курс.

Истец также указала, что ей причинен моральный вред, размер компенсации которого она оценивает в размере 100000 руб. Просит учесть обстоятельства хронического заболевания с множественными осложнениями; создание рисков для угрозы жизни и здоровью; бездействие медицинской организации, выразившееся в отказе в выписке рецептов на бесплатное получение необходимых медицинских изделий и лекарств; самостоятельное инициирование по получению жизненно необходимых медицинских изделий и препаратов.

В связи с отказом поликлиники в выписке рецептов на бесплатное получение расходных материалов к помпе, инсулина по торговому наименованию, истец была вынуждена приобрести их за счет собственных средств, сумма расходов по приобретению которых составила 20743,8 руб.

Ссылаясь на приведенное, просит обязать ГБУЗ «Городская больница Анапы» ежеквартально выписывать истцу рецепты на бесплатное получение сенсоров Guardian 3 (ММТ 7020) (1 шт на 7 дней), до момента отмены инсулинотерапии; Обязать ГБУЗ «Городская больница Анапы» каждые шесть месяцев выписывать истцу рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов Тиоктовая кислота 600 мг из расчета 90 таблеток, ВесселДуэф из расчета 150 таблеток, до отмены препаратов по медицинским показаниям; Обязать ГБУЗ «Городская больница <адрес>» ежегодно выписывать истцу рецепты на бесплатное получение трансмиттера GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911, двух тестеров (ММТ-7736L), зарядного устройства (ММТ-7715), устройства для введения One-press (ММТ-7512); Обязать Министерство здравоохранения <адрес> постоянно обеспечивать рецепты истцу бесплатное получение сенсоров Guardian 3 (ММТ 7020) (1 шт. на 7 дней), трансмиттера GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911, двух тестеров (ММТ-7736L), зарядного устройства (ММТ-7715), устройства для введения One-press (ММТ-7512) до момента отмены инсулинотерапии, лекарств Тиоктовая кислота 600 мг и ВесселДуэф, до отмены препаратов по медицинским показаниям; Взыскать с ГБУЗ «Городская больница Анапы», Министерства здравоохранения <адрес> в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 100000 руб.; Взыскать с ГБУЗ «Городская больница Анапы», Министерства здравоохранения <адрес> расходы на приобретение медицинских изделий в размере 20743,8 руб.; Обратить к немедленному исполнению решение в части требований п.1-4.

Истец И.Е.П., в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала в полном объеме, дала суду пояснения, аналогичные доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ГБУЗ «Городская больница <адрес>» министерства здравоохранения <адрес>– ФИО1, действующая по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, просила в удовлетворении исковых требований И.Е.П. отказать, привела доводы, изложенные в письменных возражениях на заявленные исковые требования.

Ответчик Министерство здравоохранения <адрес>, надлежаще извещенные о времени и месте судебного заседания, явку представителя не обеспечили, ходатайств об отложении рассмотрения дела, доказательств уважительности неявки суду не представлено. В письменных возражениях, представитель ответчика – ФИО6, действующая по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ просит в удовлетворении исковых требований И.Е.П. отказать в полном объеме.

Суд, выслушав истца, представителя ответчика ГБУЗ «Городская больница <адрес>», исследовав предоставленные доказательства, дав им оценку в соответствии с нормами ст. ст. 55-67,71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее -ГПК РФ), находит заявленные исковые требования подлежащими частичному удовлетворению, по следующим основаниям.

Право на охрану здоровья Конституцией Российской Федерации отнесено к числу основных прав человека (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента, при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления; должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в. оказании медицинской помощи.

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора, методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими, организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья, граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества, медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи., стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Судом установлено и следует из материалов дела, что истец И.Е.П. состоит на диспансерном учете у врача-терапевта амбулатории <адрес> ГБУЗ «Городская больница <адрес>» с диагнозом: Сахарный диабет I типа.

Как следует из выписного эпикриза от ДД.ММ.ГГГГ (№ истории болезни 01498-23) истец И.Е.П. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в Нефрологическом отделении с гемодиализом и ЭХК ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>», диагноз по МКБ: Е10.2 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек, осложнения в виде сопутствующих заболеваний: инфекция мочевых путей без выраженной активности воспалительного процесса. Нефроптоз 2 <адрес> полинейропатия, сенсорно-моторная форма с выраженными клиническими проявлениями. Ангиопатия сосудов сетчатки, препролиферативная. Хронический эрозивный гастрит, ремиссия. СРК, болевая форма, вне обострения. По результатам лечения И.Е.П. рекомендовано: 1) гипотензивно-нефропротективная терапия: ФИО10 (Лориста) 12,5 мг утром постоянно; 2) С целью нефропротекции, ангиопротекции: Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) 250 ЛЕ 2 раза в день 90 дней, затем 4 мес. перерыв и повтор курса; 3) С целью коррекции выраженной дистальной сенсорной полинейропатии: Тиоктовая кислота (Тиоктацид, Берлитион) 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день – в течение 2-х месяцев 3 курса в год + вит. Гр «В»: Комбилипен или Мильгамма 1 таб. 2 раза в день – 2 мес. 2 курса в год; 4) Мембраностабилизаторы: Вит. Е 400 мг 1 раз в день – 2 мес, затем препараты мания и Вит В6 (Магне-В6,Магнелис-форте) 1 таб. 3 раза в день – 2 мес.; 5) Фитотерапия; 6) питьевой режим; 7) инсулинотерапия согласно рекомендациям эндокринолога.

Согласно выписного эпикриза из медицинской карты №, И.Е.П. находилась в терапевтическом отделении стационара Ростовская Клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ По показаниям ДД.ММ.ГГГГ истцу установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed 720G MMT-1859 с системой мониторирования глюкозы SN NG 3322604 H. С учетом данных мониторинга гликемии произведена коррекция углеводных коэффициентов и базальных доз инсулина. Пациентка обучена помповой инсулинотерапии, продемонстрировала владение функциями инсулиновой помпы, включая коррекцию базальной дозы, использование и настройку калькуляторов болюсов, замену расходных материалов, заправку помпы, управление помпой в повседневной жизни и в особых ситуациях.

В соответствии с консультационным листом врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ МЦ «Ваш Доктор» ООО «Апекс» (<адрес>), И.Е.П. рекомендовано, в том числе медикаментозное лечение: «Лориста» 25 мг. по 1 таб. утром, постоянно; «ФИО3» 10 мг по 1 таб после ужина постоянно; «Тиоктовая кислота» 600 мг утром постоянно, также показан мониторинг Либро для выявления скрытых гипогликемия, передозировки инсулина.

В соответствии с консультационным листом врача-нефролога ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ, И.Е.П. рекомендовано: продолжить прием Лозартана 25 мг под контролем АД, постоянно; Вессел ДУЭ Ф, по 1 капс 2 р/д – 2 месяца, затем по 1 капс 1 раз в день – 1 месяц, курсами 2 раза в год.

Как следует из выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного №, И.Е.П. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт-Краевая клиническая больница №» им. Профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения <адрес>, с диагнозом инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями.

Согласно выписного эпикриза, И.Е.П. находилась на лечении в эндокринологическом отделении № ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, консилиумом рекомендовано в частности: инсулинотерапия посредством инсулиновой помпы аналоговым инсулином ультракороткого действия (лизпро), потребность на месяц – 10 резервуаров по 3мл (с учетом замены каждые 3 дня), 10 инфузионных систем; Ротация мест установки инфузионных систем Minimed Quick-set (ММТ 399А, MIO VVN 975 A, 975); ФИО10 50 мг; Ацетилсалициловая кислота.

Согласно консультационного листа врача-нефролога ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ, И.Е.П. рекомендовано: продолжить прием лозартана; Вессел ДУЭ Ф

Согласно консультационного листа врача-эндокринолога МЦ «Ваш Доктор» ООО «Апекс» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО7, рекомендовано: Лориста 50 мг по 1 таб утром постоянно; Аквадетрим 4 капель после завтрака постоянно; Тиоктовая кислота 600 мг утром – 3 месяца; Урсосан 500 мг после ужина – длительно; ФИО8 400 мг 2 раза в день 2 мес.

Как следует из материалов дела, своим заявлением от ДД.ММ.ГГГГ истец обращалась в адрес ГБУЗ «Городская больница <адрес>» с заявлением об обеспечении средствами диагностики, которым И.Е.П. просила предоставить ей бесплатно услугу в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования глюкозы» на постоянной основе путем выдачи рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к нему в количестве, необходимом для их постоянного использования Guardian Link 3 (MMT-7911) из расчета 1 шт. ежегодно, а также сенсор для мониторированию глюкозы Guardian 3 (MMT-7020) из расчета 13 шт. каждые 3 мес. (к помпе М.ик 720).

Ответом ГБУЗ «Городская больница <адрес>» № от ДД.ММ.ГГГГ, сославшись на Распоряжение Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, которым утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета, указали на то, что системы для непрерывного мониторирования глюкозы в указанный перечень не включены.

В связи с указанными обстоятельствами, И.Е.П. обратилась в адрес Анапского межрайонного прокурора с заявлением об обращении в суд прокурора в защиту права заявителя на бесплатное обеспечение непрерывным мониторингом глюкозы по рецептам врача в порядке ст. 45 ГПК РФ.

Ответом заместителя Анапского межрайонного прокурора от ДД.ММ.ГГГГ, И.Е.П. сообщено, что в соответствии с Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» назначение препаратов ФИО9 не предусмотрено. По вопросу обеспечения лекарственными препаратами установлена что И.Е.П. в апреле и июне 2024 г. получено 3 упаковки препарата «Тиоктовая кислота» 600 мг №, что с учетом курсового лечения 1 таб -1 р/д на 30 д., с периодичностью 1 раз в полгода, обеспечивает лечением на 1,5 года. Однако установлено, что доводы об отсутствии обеспечения препаратами ФИО3, а также резервуарами инсулиновой помпы, расходных материалов к ней, а также тест-полосками, нашли свое подтверждение. В настоящее время обеспечение необходимыми лекарственными препаратами доводится при использовании лимитных источников финансирования.

Как усматривается из ответа Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, анализ представленной И.Е.П. информации подтвердил факт ненадлежащего льготного обеспечения рекомендованной продукцией в 2024 г.: отсутствие обеспечения резервуарами к инсулиновой помпе в мае, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не обеспечение препаратами ФИО3 и ФИО10 в полном объеме.

Согласно информационного письма ООО «М.ик» от ДД.ММ.ГГГГ, указанная организация является уполномоченными представителем производителя М.ик МиниМед. На территории Российской Федерации зарегистрированы медицинские изделия, такие как: «Помпа инсулиновая MiniMed 780G с принадлежностями»; «Помпа инсулиновая MiniMed 740G с принадлежностями»; «Помпа инсулиновая MiniMed 720G с принадлежностями». Для использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с указанными выше инсулиновыми помпами необходим «Набор трансмиттера Guardian Link (3) (ММТ-7910W3) для помп MiniMed c системой непрерывного мониторинга глюкозы», в состав которого входят следующие медицинские изделия: трансмиттер Guardian Link (3) (ММТ-7911WW); зарядное устройство (ММТ-7715); водонепроницаемый тестер (MMT-7736L); устройство для установки сенсора One-Press Serter (ММТ-7512).

Исходя из данного информационного письма ООО «М.ик», расходными материалами к помпе Medtronic является инфузионный набор, резервуар, максимальный срок использования которых составляет 3 дня, а также сенсор непрерывного мониторирования глюкозы. Полноценное использование инсулиновой помпы без данных расходных материалов не представляется возможным.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет пунктом 3 статьи 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Охрана здоровья граждан обеспечивается государством независимо от места жительства и других обстоятельств (часть 2 статьи 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ).

Ст. 80 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ определено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» утверждены государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно подп. 5 п. 2 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Данный перечень утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства РФ №). Согласно приложению к Постановлению Правительства РФ № указывающее категории заболеваний, имеющих право бесплатного обеспечения - лицам, имеющим заболевание «диабет», гарантировано предоставление по рецептам врача бесплатно всех лекарственных средств, этилового спирта (100 гр. в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливален» 1 и 2, иглы к ним, средств диагностики.

Отсутствие в данном перечне утвержденном Постановлением Правительства РФ №, сенсоров Guardian 3 (ММТ 7020), трансмиттера GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911, тестеров (ММТ-7736L), зарядного устройства (ММТ-7715), устройства для введения One-press (ММТ-7512) равно как и отсутствия в нем поименованного указания любых медицинских изделий, являющихся средствами диагностики, не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного Постановления Правительства № имеют право получать бесплатно, по льготным рецептам все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, в том числе необходимые для лечения и компенсации имеющегося заболевания.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В перечень входят медицинские изделия для лечения сахарного диабета предоставляемые лицам, имеющим право на получение социальной помощи. В указанный перечень не включены предусмотренные Стандартом средства диагностики НМГ или ФМГ, т.к. обеспечение ими предусмотрено в рамках Постановление Правительства РФ № всех лиц по категории заболевания диабет, не взирая на наличие или отсутствие права на получение социальной помощи, в рамках Федерального закона №).

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден совместным Приказом Минтруда России и Минздрава России №н/1345н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (далее - Порядок №н/1345н).

В соответствии с п. 1 Порядка №н/1345н регулируется предоставление гражданам из числа категорий, поименованных в статьях 6.1 и 6.7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», сведения о которых содержатся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, набора социальных услуг, в том числе: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ).

В силу требований ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код медицинской услуги АДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования») с частотой предоставления 365 (т.е. непрерывно в течении года) включено в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» и в Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у взрослых, опубликованные на официальном сайте Минздрава РФ в 2022 году (обязательны к исполнению с ДД.ММ.ГГГГ).

В соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами диагностики (системами непрерывного мониторинга Гардиан (М.ик), в т.ч. с соответствующими расходными материалами)) по рецептам врача бесплатно должно предоставляться на основании ст. 80, 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), Клинических рекомендаций по лечению Сахарного диабета 1 типа.

Из этого следует, что медицинская организация должна предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями лиц, страдающих сахарным диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Согласно Постановлению Губернатора Краснодарского Края от ДД.ММ.ГГГГ № «О министерства здравоохранения <адрес>» Министерство здравоохранения Краснодарского Края является центральным исполнительным органом государственной власти Краснодарского Края специальной компетенции, осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность на территории Краснодарского Края в сфере охраны здоровья населения Краснодарского Края, проводящим государственную политику, осуществляющим межотраслевое управление и координирующим деятельность в указанной сфере иных центральных и территориальных исполнительных органов государственной власти Краснодарского Края, государственных органов Краснодарского Края и государственных учреждений Краснодарского Края, образованных для реализации отдельных функций государственного управления <адрес>.

Согласно Положению основной задачей Министерства, в частности является обеспечение соблюдения и исполнения законодательства Краснодарского Края в области охраны здоровья населения.

В соответствии с п. 3.26 Положения Министерство организует обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского Края.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что организационные мероприятия по обеспечению медицинскими изделиями, предназначенными для обеспечения отдельных групп населения, зарегистрированных в <адрес>, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации проводятся органами государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, т.е. Министерства здравоохранения <адрес>.

Право пациентов, больных сахарным диабетом и нуждающихся по медицинским показаниям в проведении непрерывного мониторинга уровня глюкозы, обеспечение системой НМГ может быть реализовано в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес>.

Так, согласно <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (примечание к Приложению №) и аналогичные положения содержатся и в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (примечание к Приложению №), для оказания медицинской помощи могут быть назначены и закуплены лекарственные препараты и медицинские изделия, не включенные в перечень, определенный для отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право лиц, страдающих социально значимым заболеванием на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации

Принимая во внимание обстоятельства, установленные в ходе судебного разбирательства, подтверждающие нуждаемость истца в использовании на постоянной основе системы непрерывного мониторинга глюкозы по медицинским показаниям, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований И.Е.П. для признания за ней права на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (сенсоров Guardian 3 (ММТ 7020) (1 шт. на 7 дней); трансмиттера GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911, двух тестеров (ММТ-7736L), зарядного устройства (ММТ-7715), устройства для введения One-press (ММТ-7512)), а также лекарственных препаратов (Тиоктовая кислота 600 мг из расчета 90 таблеток, ВесселДуэф из расчета 150 таблеток) непрерывно до окончания инсулинотерапии.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения.

Учитывая, что обеспечение истца системой непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени необходимо для сохранения здоровья истца, в целях исключения рисков его существенного ухудшения и наличия рисков жизнеугрожающих ситуаций, суд полагает ходатайство истца о приведении решения в части обеспечения медицинскими изделиями и медицинскими препаратами к немедленному исполнению, подлежащими удовлетворению.

Разрешая исковые требования И.Е.П. о взыскании расходов на приобретение медицинских изделий, суд исходит из следующего.

Среди таких способов защиты гражданских прав статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации называет возмещение убытков.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, не был ими обеспечен своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином либо членом его семьи стоимости этих медицинских изделий за счет собственных средств или средств его семьи, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 ГК РФ как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Из материалов дела следует, что истцом понесены расходы: в сумме 1582 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение тест-полосок OneTouch; 669 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение таблеток ФИО3; 112,8 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение таблеток Лориста; в сумме 1212 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение резервуара МедтроникМиниМед 3,0 мл 332А; в сумме 9510 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение таблеток ФИО9; 1203 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение резервуара МедтроникМиниМед 3,0 мл 332А; 1145 руб. на приобретение резервуара МедтроникМиниМед 3,0 мл 332А; 1663 (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение таблеток Тиоктовая кислота; 3377 руб. (чек от ДД.ММ.ГГГГ) на приобретение таблеток ВесселДуэф. На общую сумму 20473,80 руб.

Поскольку И.Е.П. своевременно лекарственными препаратами и медицинскими изделиями необходимыми для использовании инсулиновой помпы не была обеспечена, для их приобретения истцом понесены расходы, суд полагает требования истца о возврате суммы в размере 20743,80 руб. обоснованными, подлежащими взысканию с Министерства здравоохранения <адрес>.

Разрешая исковые требования о компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия государственных органов, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

Следует определять правовую природу спорных отношений по реализации гражданами имущественных прав и учитывать, что нарушение личных неимущественных прав и нематериальных благ гражданина может являться неотъемлемым последствием нарушения его имущественных прав, в частности, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, что порождает право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимые для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Судом установлено, что медицинские изделия и медицинские препараты истцу периодически предоставлялись несвоевременно и (или) не в полном объеме, чем нарушены права и законные интересы истца, в связи с чем И.Е.П. испытала нравственные страдания.

Учитывая требования разумности и справедливости, степень перенесенных истцом нравственных страданий, суд находит истцовые требования И.Е.П. в части требований о компенсации морального вреда, подлежащими частичному удовлетворению, в сумме 15000 руб. с ответчика Министерства здравоохранения <адрес>.

Приходя к выводу о взыскании в пользу истца расходов на приобретение медикаментов и компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения <адрес>, суд полагает необходимым отметить, что в соответствии с положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за организацию медицинской помощи населению, в том числе лекарственного обеспечения, возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Из изложенного следует, что обязанность по организации обеспечения нуждающихся пациентов в соответствии с медицинскими показаниями, на бесплатной основе, соответствующими расходными материалами (медицинскими изделиями) и медицинскими препаратами лежит на Министерстве здравоохранения <адрес>, как органе власти, проводящем государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения в <адрес>, в силу норм ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» министерства здравоохранения <адрес>, Министерству здравоохранения <адрес> о защите прав в сфере здравоохранения – удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ «Городская больница Анапы» министерства здравоохранения <адрес> ежеквартально выписывать ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., место рождения: <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) рецепты на бесплатное получение сенсоров Guardian 3 (ММТ 7020) (1 шт. на 7 дней), до момента отмены инсулинотерапии.

Обязать ГБУЗ «Городская больница Анапы» министерства здравоохранения <адрес> каждые шесть месяцев выписывать ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., место рождения: <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов Тиоктовая кислота 600 мг из расчета 90 таблеток, ВесселДуэф из расчета 150 таблеток, до отмены препаратов по медицинским показаниям.

Обязать ГБУЗ «Городская больница <адрес>» министерства здравоохранения <адрес> ежегодно выписывать ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., место рождения: <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) рецепты на бесплатное получение трансмиттера GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911, двух тестеров (ММТ-7736L), зарядного устройства (ММТ-7715), устройства для введения One-press (ММТ-7512).

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> постоянно обеспечивать ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., место рождения: <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) рецепты бесплатное получение сенсоров Guardian 3 (ММТ 7020) (1 шт. на 7 дней), трансмиттера GuardianLink 3 (Трансмиттер GuardianLink (3) ММТ-7911, двух тестеров (ММТ-7736L), зарядного устройства (ММТ-7715), устройства для введения One-press (ММТ-7512) до момента отмены инсулинотерапии, лекарств Тиоктовая кислота 600 мг и ВесселДуэф, до отмены препаратов по медицинским показаниям.

Решение, в части указанных выше требований – обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., место рождения: <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) компенсацию морального вреда в размере 15 000 (пятнадцать тысяч) руб.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., место рождения: <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <адрес>) расходы на приобретение медицинских изделий в размере 20743 (двадцать тысяч семьсот сорок три) руб. 08 коп.

В удовлетворении оставшейся части исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам <адрес>вого суда через Анапский городской суд <адрес> в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий: