Дело № 2 - 172/2023

42RS0014-01-2022-001784-35

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Мысковский городской суд Кемеровской области в составе судьи Ульяновой О.А.,

с участием представителя истца Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса ФИО2, действующего на основании доверенности,

при секретаре судебного заседания Маяковой Т.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Мыски

30 января 2023 г.

гражданское дело по исковому заявлению Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

Новокузнецкий филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее по тексту ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, согласно которому просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС <адрес> – Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 182591,74 руб.

В обоснование требования в исковом заявлении указано следующее. ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> часов ФИО3, находясь около подъезда № по адресу: <адрес>, с целью причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, умышленно нанес ему <данные изъяты>. Приговором Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 была оказана медицинская помощь: стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ

«Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 35928,19 руб.; амбулаторное лечение в травматологическом отделении поликлиники ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 684 руб., стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>, стоимость лечения составила 135780,55 руб., амбулаторное лечение в поликлинике № 1 ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>, стоимость лечения составила 10199 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области, и составила 182591,74 руб. При указанных обстоятельствах истец считает, что расходы на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях ФИО1, подлежат взысканию с ФИО3, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании представитель ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса настаивал на удовлетворении требований по изложенным в исковом заявлении основаниям.

Ответчику ФИО3, отбывающему наказание в виде лишения свободы, было направлено разъяснение прав, в том числе, предоставления письменного пояснения по делу, привлечения к участию в деле представителя, участия в рассмотрении дела посредством видео-конференц-связи. Ходатайств от ФИО3 не поступило. Определением суда дело рассмотрено в отсутствие ФИО3

Заслушав объяснения, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

В силу положений части 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ и пункта 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ № территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 был признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, а именно, в умышленном причинении тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО1 (л.д. 9-16).

Сумма оплаты лечения потерпевшего ФИО1 отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 35928,19 руб., амбулаторное лечение в ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составило 684 руб., стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составило 135780,55 руб., амбулаторное лечение в ГАУЗ Прокопьевская городская больница ДД.ММ.ГГГГ. составило 10199 руб.(л.д.17,18).

Указанные расходы понесены за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на общую сумму 182591,74 руб.(л.д.19).

По настоящему спору вина ответчика в причинении вреда здоровью застрахованному лицу – потерпевшему ФИО1 подтверждается приговором Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания расходов на лечение потерпевшего в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку по делу установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета, осуществление которых подтверждается выпиской из реестра к сводному счёту за медицинские услуги, справками медицинских организаций о стоимости оказанной медицинской услуги потерпевшему, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу Российской Федерации. Взысканию с ответчика в счёт возмещения государству затрат на лечение потерпевшего подлежит денежная сумма в размере 182591,74 руб.

В соответствии с требованиями ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования подлежит государственная пошлина в размере 4852 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 198 ГПК РФ, суд

решил :

Иск Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (ИНН <***>) расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 182591,74 руб.

Взыскать с ФИО3 (СНИЛС №) в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 4852 руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Кемеровского областного суда через Мысковский городской суд Кемеровской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Ульянова О.А.

Мотивированное решение изготовлено 30.01.2023 г.