Дело № 2-214/2023
УИД 67RS0005-01-2022-001590-81
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г.Гагарин
Смоленской области 06 апреля 2023 года
Гагаринский районный суд Смоленской области в составе:
председательствующего Нахаева И.Н.,
при секретаре Мусаэлян Т.Р.,
с участием:
прокурора Британовой Н.Н.,
представителей ответчиков ФИО1, ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора Гагаринского района Смоленской области в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц к Департаменту Смоленской области по здравоохранению, ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ о возложении обязанности совершения определенных действий,
установил:
И.о. Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с уточненными исковыми требованиями к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности приобрести в 2023 году модульный фельдшерско – акушерский пункт (далее – ФАП) в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области, а также обязать ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» обеспечить прием специалистов в Никольской врачебной амбулатории в соответствии с п.3 «Правил организации деятельности врачебной амбулатории» (Приложение N 12 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н).
В обоснование заявленных требований указано, что в ходе проведенной проверки исполнения законодательства при реализации мероприятий национального проекта «Здравоохранение», было установлено, что фельдшерско – акушерский пункт в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области расположен в арендованном помещении, которое находится в аварийном состоянии и осуществление в нем медицинской деятельности не представляется возможным. Также в штате фельдшерского здравпункта имеется ставка фельдшера, но нет физического лица – фельдшера. Медицинское обслуживание жителей д. Алексеевка осуществляется на базе поликлиники ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ», расположенной в г. Гагарин Смоленской области. Кроме того, в ходе проверки установлено, что в д. Никольское Гагаринского района Смоленской области осуществляет деятельность Никольская врачебная амбулатория, прием в которой ежедневно осуществляет одна медсестра, отсутствуют участковые врачи – терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи – специалисты. Между тем, расстояние от г. Гагарин до д. Никольское составляет 16 км. Таким образом, бездействие ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» нарушает права жителей Гагаринского района на своевременное, качественное оказание первичной медико – санитарной помощи, что недопустимо.
В судебном заседании помощник Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области Британова Н.Н. заявленные требования уточнила, просила обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению приобрести в 2023 году модульный фельдшерский здравпункт в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области, а также поддержала ранее заявленные требования к ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» - ФИО1, в судебном заседании возражала в отношении заявленных исковых требований и просила в иске отказать, указав, что в ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» имеется кадровый дефицит медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности. Из 27 ФАПов медицинскими работниками укомплектованы 16. В штате ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» 5 врачебных амбулаторий, которые не полностью укомплектованы медицинскими работниками. Алексеевский ФАП располагается в здании бывшей школы по договору безвозмездного пользования помещением. В настоящее время здание требует капитального ремонта. Аренда не продлена. Удаленность д. Алексеевка до г. Гагарин Смоленской области составляет 10 км. Количество прикрепленных к указанному ФАП пациентов - 424 человека. В штате Алексеевского ФАП имеется ставка фельдшера, но с 30.06.2016 года нет физического лица. Медицинское обслуживание населения осуществляется сельским врачом приписного участка поликлиники ЦРБ, при необходимости выезжает бригада скорой медицинской помощи, бригада неотложной помощи. С марта 2022 года два раза в месяц, в соответствии с графиком выездов, в д. Алексеевка выезжает фельдшер на передвижном фельдшерско –акушерском пункте, согласно приказу № 141 от 22.03.2022 года. 25 октября 2013 года Администрацией МО «Гагаринский район» Смоленской области в постоянное (бессрочное) пользование ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» предоставлен земельный участок площадью 466 кв.м., расположенный по ул. Новая в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области, с разрешенным использованием для строительства модульного фельдшерского пункта, строительство которого запланировано на 2025 год. Кроме того, согласно штатному расписанию ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ», в штате Никольской врачебной амбулатории предусмотрен врач общей практики (нет физического лица с 2017 года), врач - стоматолог (нет физического лица с 2015 года), фельдшер (нет физического лица с 2020 года), акушерка (нет физического лица с 2013 года). В настоящее время имеется только медицинская сестра. Количество прикрепленных к Никольской врачебной амбулатории пациентов – 988 человек. Медицинское обслуживание в Никольской врачебной амбулатории осуществляется сельским врачом приписного участка поликлиники ЦРБ, врачом педиатром приписного участка детской поликлиники, при необходимости выезжает бригада скорой медицинской помощи, бригада неотложной помощи. С 01.02.2023 года один раз в неделю с 09 часов до 13 часов прием пациентов ведет врач – терапевт Токаревской врачебной амбулатории (приказ № 44-ОК от 01.02.2023 года). Также один раз в квартал в Никольскую врачебную амбулаторию выезжает бригада специалистов ЛПУ в составе: врача – терапевта, лаборанта, медсестры ЭКГ, врача – гинеколога, для проведения диспансеризации населения. В ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» постоянно ведется работа по привлечению молодых специалистов. Главный врач и главная медицинская сестра ежегодно присутствуют и принимают участие в «Ярмарках вакансий» проводимых СГМУ, Смоленском и Вяземском медицинских колледжах. Информация о вакантных должностях размещена на сайте учреждения, а также предоставляется в Центр занятости населения.
Представитель ответчика Департамента Смоленской области по здравоохранению - ФИО2, в судебном заседании уточненные исковые требования не признала и просила в иске отказать, пояснив, что ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» включена в федеральную программу по строительству новых модульных фельдшерских пунктов на период с 2022 года. В соответствии с постановлением Администрации Смоленской области № 1040 от 27.12.2022 «О внесении изменений в региональную программу «Модернизация первичного звена здравоохранения в Смоленской области» в п. 14 региональной программы были внесены изменения в части «Приобретение и монтаж быстровозводимых модульных конструкций», в котором запланировано приобретение и монтаж фельдшерского пункта по адресу: Смоленская область, Гагаринский район, д. Алексеевка, на 2025 год. В настоящее время учреждением организованы мероприятия по направлению в населенные пункты передвижных мобильных комплексов и мобильных медицинских бригад два раза в месяц.
Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив имеющиеся доказательства, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ, регулируются положениями Федерального закона от 21.11.2011 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Как следует из ст. 4 вышеуказанного закона основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья (ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 323-ФЗ).
В силу ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи, в том числе относится первичная медико-санитарная помощь.
В соответствии со ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Минзравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.
В соответствии с п. п. 9, 10 вышеуказанного Положения первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.
В населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций (п. 19.3 Положения).
Из Приложения N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н следует, что при численности от 101 до 900 жителей рекомендуется организовать фельдшерский здравпункт.
Как установлено в судебном заседании в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области фельшерско – акушерский пункт располагается в здании бывшей школы по договору безвозмездного пользования помещением. В настоящее время здание требует капитального ремонта. Аренда не продлена. Удаленность д. Алексеевка до г. Гагарин Смоленской области составляет 10 км. Количество прикрепленных к указанному ФАП пациентов - 424 человека. В штате Алексеевского ФАП имеется ставка фельдшера, но с 30.06.2016 года нет физического лица. Медицинское обслуживание населения осуществляется сельским врачом приписного участка поликлиники ЦРБ, при необходимости выезжает бригада скорой медицинской помощи, бригада неотложной помощи. С марта 2022 года два раза в месяц, в соответствии с графиком выездов, в д. Алексеевка выезжает фельдшер на передвижном фельдшерско - акушерском пункте, согласно приказу № 141 от 22.03.2022 года.
Факт того, что фельшерско – акушерский пункт, расположенный в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области требует капитального ремонта и в настоящее время не функционирует, не оспаривалось в судебном заседании ответчиками.
Между тем, из сообщения Территориального фонда Обязательного медицинского страхования Смоленской области № 0930 от 19.03.2023 года следует, что к фельдшерско -акушерскому пункту в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области прикреплено 424 человека, к врачебной амбулатории, расположенной в д. Никольское Гагаринского района Смоленской области - 988 человек.
По сообщению Главы МО «Никольское сельское поселение» Гагаринского района Смоленской области, согласно записи похозяйственного учета, на территории д. Никольское проживает 1291 человек, на территории д. Алексеевка - 353 человека.
Постановлением Администрации Смоленской области от 15.12.2020 № 778 утверждена региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения в Смоленской области» и с учетом Постановления Администрации Смоленской области от 27.12.2023 № 1040, запланировано приобретение и монтаж быстровозводимых модульных конструкций (взамен существующего), а именно фельдшерского здвравпункта, расположенного по адресу: Смоленская область, Гагаринский район, д. Алексеевка, в 2025 году.
Кроме того, 25 октября 2013 года Администрацией МО «Гагаринский район» Смоленской области в постоянное (бессрочное) пользование ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» предоставлен земельный участок площадью 466 кв.м., расположенный по ул. Новая в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области, с разрешенным использованием для строительства модульного фельдшерского пункта, что подтверждается свидетельством о регистрации права от 30.11.2013 года.
Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области не может ставиться в зависимость от наличия денежных средств на приобретение и монтаж фельдшерского здравпункта и не отвечает требованиям действующего законодательства на получение бесплатной, квалифицированной, качественной, своевременной медицинской помощи и нарушать права жителей вышеуказанного населенного пункта, в связи с чем требования Гагаринского районного прокурора Смоленской области к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности приобрести в 2023 году модульный фельдшерско – акушерский пункт в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
При рассмотрении требований Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области о возложении на ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» обязанности обеспечить прием специалистов в Никольской врачебной амбулатории в соответствии с п. 3 «Правил организации деятельности врачебной амбулатории» (Приложение N 12 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н), суд приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что в штате Никольской врачебной амбулатории предусмотрен врач-терапевт (нет физического лица с 2017 года), врач - стоматолог (нет физического лица с 2015 года), фельдшер (нет физического лица с 2020 года), акушерка (нет физического лица с 2013 года). В настоящее время имеется только медицинская сестра. Количество прикрепленных к Никольской врачебной амбулатории пациентов – 988 человек. Медицинское обслуживание в Никольской врачебной амбулатории осуществляется сельским врачом приписного участка поликлиники ЦРБ, врачом педиатром приписного участка детской поликлиники, при необходимости выезжает бригада скорой медицинской помощи, бригада неотложной помощи. С 01.02.2023 года один раз в неделю с 09 часов до 13 часов прием пациентов ведет врач – терапевт Токаревской врачебной амбулатории (приказ № 44-ОК от 01.02.2023 года).
Данное обстоятельство в судебном заседании не оспаривалось ответчиками.
Согласно п. 3 Правил организации деятельности врачебной амбулатории» (Приложение N 12 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н) оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.
Принимая во внимание вышеуказанное требование закона, расстояние от д. Никольское до г. Гагарин Смоленской области (16 км.), суд приходит к выводу, что требования Гагаринского межрайонного прокурора Смоленской области в этой части также подлежат удовлетворению, поскольку как указывалось выше организация оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории д. Никольское Гагаринского района Смоленской области должна отвечать требованиям действующего законодательства на получение бесплатной, квалифицированной, качественной, своевременной медицинской помощи и не нарушать права жителей вышеуказанного населенного пункта на ее получение.
Ссылка представителя ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» на то обстоятельство, что в учреждении имеется кадровый дефицит, не может быть принята во внимание, поскольку данное обстоятельство не может ставится в зависимость и ограничивать права жителей вышеуказанного населенного пункта на получение первичной медико -санитарной помощи.
Кроме того, прием пациентов врачом – терапевтом Токаревской врачебной амбулатории один раз в неделю, с 09 часов до 13 часов, не может в полном объеме обеспечить потребность жителей д. Никольское Гагаринского района Смоленской области на получение медицинской помощи.
Руководствуясь ст. ст. 194, 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
Исковые требования и.о. прокурора Гагаринского района Смоленской области в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц к Департаменту Смоленской области по здравоохранению, ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» о возложении обязанности совершения определенных действий удовлетворить.
Обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению приобрести модульный фельдшерский здравпункт в д. Алексеевка Гагаринского района Смоленской области до 31 декабря 2023 года.
Обязать ОГБУЗ «Гагаринская ЦРБ» обеспечить прием специалистов в Никольской врачебной амбулатории в соответствии с п. 3 «Правил организации деятельности врачебной амбулатории» (Приложение N 12 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н).
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме в Смоленский областной суд через Гагаринский районный суд Смоленской области.
Мотивированное решение изготовлено 13 апреля 2023 года.
Судья И.Н. Нахаев