Решение по делу № 2-709/2025 от 22.04.2025 - о возмещении расходов на лечение, судебных издержек.

УИД: 78RS0015-01-2024-005457-26

Дело № 2-709/2025 28 января 2025 года

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Невский районный суд Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Даниленко А.А.,

при секретаре

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «СК «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение, судебных издержек,

УСТАНОВИЛ:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Невский районный суд Санкт-Петербурга с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в размере 335 115,78 рублей, расходов по уплате государственной пошлины в размере 6 551 рубль.

В обоснование заявленных требований истец указал, что ФИО1 допущено нарушение правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, застрахованной в рамках ОМС в АО «СК «СОГАЗ-Мед». Впоследствии ФИО2 оказана медицинская помощь, которая оплачена за счет средств ОМС. Принимая во внимание, что в связи с неправомерными действиями ответчика причинен тяжкий вред здоровью лицу, то обязанности по возмещению расходов истца подлежат взысканию с ответчика.

Представитель истца в судебном заседании заявленные требования поддержал.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, сведений о причинах своей неявки суду не сообщил, об отложении рассмотрения дела ходатайств не заявлял.

Руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, суд признал возможным рассматривать дело в порядке заочного судопроизводства.

Суд, исследовав материалы дела, изучив представленные доказательства, оценив относимость, допустимость и достоверность каждого из них в отдельности, а также их взаимную связь и достаточность в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Лицо, виновное в причинении вреда жизни или здоровью гражданина несет ответственность в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса РФ.

Из материалов дела усматривается и приговором Красносельского районного суда Санкт-Петербурга от 6 июля 2023 года, измененным согласно апелляционному постановлению судьи Санкт-Петербургского городского суда от 19 сентября 2023 года установлено, что ФИО1 22 августа 2020 года, находясь в состоянии алкогольного опьянения и управляя личным автомобилем Фольскваген Пассат, номер №, перевозя в салоне своего автомобиля несовершеннолетних пассажиров ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, не пристегнутых ремнями безопасности, проявил преступное легкомыслие и невнимательность к дорожной обстановке, избрав скорость, превышающую действующее ограничение, допустил занос автомобиля, не выдержал необходимый боковой интервал, выехал на полосу встречного движения, что привело к столкновению с автомобилем Киа Рио.

В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 причинены: вертикальный перелом левой боковой массы крестца с выходом на боковую поверхность со смещением отломков, перед верхней ветви левой лобной лонной кости, переломы верхней и нижней ветви правой лонной кости со смещением отломков; разрыв симфиза, сотрясение головного мозга при наличии ссадин лица, ушиба (отек мягких тканей правой теменно-височной области; ушибленная рана правового предплечья ; ссадины шеи, верхних и нижних конечностей. Комплекс повреждений (при наличии переломов костей таза в переднем и заднем отделах с нарушением целостности тазового кольца) оценена как тяжкий вред здоровью.

На момент дорожно-транспортного происшествия ФИО2 является застрахованным лицом по ОМС у истца, полис ОМС №.

В силу ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н в редакции, действующей на момент оказания медицинской помощи и выставления счетом предусмотрено, что реестр счета должен содержать, в том числе, сведения: о застрахованном лице, включая фамилию, имя, отчество (при наличии), номер полиса; сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, включая вид оказанной медицинской помощи (код), дату начала и дату окончания оказания медицинской помощи, объемы оказанной медицинской помощи, профиль оказанной медицинской помощи (код), тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, стоимость оказанной медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не предусматривает оформление платежных поручений в отношении каждого застрахованного лица, которому оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 39 Закона №326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования. В этом случае, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией (ч. 2.1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Из заключений АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 13 февраля 2024 года у ФИО2 выявлено сотрясение головного мозга, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, перелом лобковой кости, открытая рана предплечья, открытая рана других частей предплечья без нарушений (л.д.14).

Потерпевшая получала медицинскую помощь в:

- СПб ГБУЗ ГССМП 22 августа 2020 года (стоимость медицинских услуг составила 4 847,23 рубля);

- СПб ГБУЗ ДГМ КСЦ ВМТ с 22 августа 2020 года по 11 сентября 2020 года (стоимость медицинских услуг составила 200 976,60 рублей);

- СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» с 17 сентября 2020 года по 17 сентября 2020 года (стоимость медицинских услуг составила 788,30 рублей);

- СПб ГБУЗ ДГМ КСЦ DVN с 05 октября 2020 года по 16 октября 2020 года (стоимость медицинских услуг составила 43 233,30 рублей);

- СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» с 28 октября 2020 года по 28 октября 2020 года (стоимость медицинских услуг составила 558,70 рублей);

- СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» с 03 апреля 2021 года по 03 апреля 2021 года (стоимость медицинских услуг составила 558,70 рублей);

- СПб ГБУЗ ДГМ КСЦ ВМТ с 21 июня 2021 года по 16 июля 2021 года (стоимость медицинских услуг составила 84 152,95 рублей).

Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 335 115,78 рублей.

В соответствии со ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1). Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования включает положения, предусматривающие:

Обязанность страховой медицинской организации по представлению в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (п. 3 ч. 2);

Обязанность территориального фонда по предоставлению страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Законом № 326-ФЗ (пп. 1 ч. 4).

Факт перечисления страховой организацией денежных средств в пользу медицинских организаций подтвержден платежными поручениями №16998 от 09 сентября 2020 года (л.д. 31), №18718 от 18 сентября 2020 года (л.д. 32), №19365 от 12 октября 2020 года (л.д. 33), №21677 от 12 ноября 2020 года (л.д. 38), №21281 от 12 ноября 2020 года (л.д. 40), №20953 от 11 ноября 2020 года (л.д. 43), №8201 от 21 мая 2021 года (л.д. 44), №12967 от 08 июля 2021 года (л.д. 45), что подтверждает исполнение страховой организацией обязанности по оплате полученной в рамках программы ОМС медицинской помощи.

Таким образом, поскольку вред был причинен потерпевшей в результате виновных действий ответчика, что подтверждается исследованными материалами дела, у ответчика, на основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации возникла обязанность по возмещению причиненного ущерба.

Между тем, указанная обязанность ответчиком не исполнена.

Принимая во внимание, что вред был возмещен страховщиком в рамках исполнения обязательств по ОМС, размер которого составил 335 115,78 рублей, на основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, права требования возмещения указанного вреда в порядке регресса перешло в пользу истца, и на основании ст. 12 настоящего кодекса подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Из материалов дела усматривается, что истцом были понесены расходы по уплате государственной пошлины в размере 6 551 рубль, в связи с чем указанные расходы подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.12, 56, 67, 167, 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 ичу о возмещении расходов на лечение, судебных издержек удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 А.ича (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения: <адрес>, паспорт №) в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) расходы на лечение в размере 335 115,78 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 6 551 рубль.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья

Решение суда в окончательной форме изготовлено 22.04.2025