Дело № 2-494/2025
(УИД 74RS0037-01-2025-000207-79)
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
город Сатка 06 марта 2025 года
Саткинский городской суд Челябинской области в составе:
председательствующего Чумаченко А.Ю.,
при секретаре Хавановой А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО2 о возмещении вреда,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (далее по тексту АО «Астрамед-МС» (СМК)) обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в размере 58 114 руб. 47 коп.
В обоснование требований указано, что постановлением Саткинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ. Указанным постановлением установлено, что в результате действий ответчика был причин вред здоровью ФИО1, которая застрахована у истца по обязательному медицинскому страхованию. Вследствие причинения ответчиком вреда здоровью ФИО1, последней оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования в размере 58 114 руб. 47 коп. Полагает, обязанность по возмещению истцу расходов на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи лежит на причинителе вреда ФИО2
Представитель истца АО «Астрамед-МС» (СМК) в судебное заседание не явился, о дне, времени и месте слушания дела надлежаще извещен, в деле имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени, месте и дате судебного заседания извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в ее отсутствие, представила отзыв на исковое заявление указав, что с взысканием с нее ущерба не согласна, так как дорога была не чищенной, образована колея, считает ответственность по возмещению ущерба должна нести организация, ответственная за содержание дороги.
Исследовав письменные материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п.2 ст. 1064 ГК РФ).
В соответствии с п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Постановлением Саткинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ.
Из указанного постановления следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, двигаясь в <адрес>, управляя автомобилем «KIA RIO» с государственным регистрационным знаком №, не выбрала безопасную скорость движения, не справилась с управлением и совершила выезд на полосу встречного движения, где совершила столкновение в автомобилем «ВАЗ 2107» с государственным регистрационным знаком № под управлением водителя ФИО, в результате чего пассажир автомобиля «ВАЗ 2107» ФИО1 получила травмы, расценивающиеся как причинившие вред здоровью средней тяжести.
В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из материалов дела, ФИО1, застрахованная по ОМС в АО «Астрамед-МС» (СМК) в связи с указанным ДТП получила медицинские услуги: ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ССМП <адрес>» (стоимость медицинской помощи 3 601 руб. 10 коп.), стационарное лечение в травматологическом отделении ГБУЗ «Областная больница <адрес>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (стоимость лечения 49015 руб. 77 коп.), обследования и консультации специалистов в ГБУЗ «Областная больница <адрес>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (общая стоимость 5 497 руб. 60 коп).
Таким образом, общая сумма денежных средств, затраченных на лечение ФИО1 после ДТП, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, составила 58 114 руб. 47 коп.
Факт оплаты денежных средств АО «Астрамед-МС» (СМК) медицинским организациям за оказанную ФИО1 медицинскую помощь подтверждается счетами на оплату медицинской помощи и платежными поручениями.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В соответствии с п.4 ст. 3 названного Федерального закона, страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).
Согласно статье 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ).
Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона (ст. 19 Федерального закона № 326-ФЗ).
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Поскольку в судебном заседании установлено, что АО «Астрамед-МС» (СМК) понесены расходы по оплате оказанной ФИО1 медицинской помощи в размере 58 114 руб. 47 коп. в связи с причинением последней вреда здоровью в результате действий ФИО2, вина которой в причинении вреда здоровью ФИО1 установлена вступившим в законную силу постановлением суда по делу об административном правонарушении, исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
Доводы ответчика о наличии вины в действиях организации, ответственной за содержание дороги, неблагоприятных погодных условиях, а также что потерпевшая в момент ДТП не была пристегнута ремнем безопасности, не являются основанием для отказа в иске, поскольку причиненный здоровью потерпевшей вред находится в прямой причинно-следственной связи с действиями ФИО2
Поскольку истец был освобожден от уплаты госпошлины при обращении в суд, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ взысканию с ответчика в доход местного бюджета подлежит госпошлина в размере 4 000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО2 удовлетворить.
Взыскать в пользу Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН <***>) с ФИО2 (паспорт №) в счет возмещения вреда 58 114 рублей 47 копеек.
Взыскать с ФИО2 госпошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда с подачей жалобы через Саткинский городской суд.
Председательствующий: (подпись) А.Ю. Чумаченко
Мотивированное решение изготовлено 10 марта 2025 года
Верно:
Судья: А.Ю. Чумаченко
Секретарь: А.В. Хаванова