Решение по делу № 2-818/2022 от 11.08.2022 | Заводоуковский районный суд (Тюменская область)

Категория дела О компенсации морального вреда Гражданское Удовлетворено частично

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

<ФИО> (далее истец) обратилась в суд к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) (далее – ГБУЗ ТО «Областная больница ...», ответчик) о компенсации морального вреда. Свои требования

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) <ФИО> представила отзыв на исковое заявление (Т.1 л.д.132-135), в котором указывает на то, что с заявленными требованиями они не согласны

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Резолютивная частьитоговое решение суда

Иск <ФИО> к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) о компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

72RS0...-05

Дело ...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

... 11 августа 2022 года

Заводоуковский районный суд ... в составе:

судьи В.А. Михайловой,

при секретаре ФИО5ёвой,

с участием истца ФИО2, ее представителя ФИО12, представителя ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ФИО9, третьего лица ФИО16, старшего помощника Заводоуковского межрайонного прокурора ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело ... по иску ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) о компенсации морального вреда,

установил:

ФИО2 (далее истец) обратилась в суд к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) (далее – ГБУЗ ТО «Областная больница ...», ответчик) о компенсации морального вреда. Свои требования мотивирует тем, что ... ее супруг ФИО1, ... года рождения, находясь дома, расположенного по адресу: ..., пожаловался на ухудшение своего самочувствия: испытывал давящие боли за грудиной, жжение, слабость, состояние его самочувствия ухудшалось. Они были вынуждены вызвать скорую помощь. По прибытию ее супруга ФИО1 увезли в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная больница ...» .... С 05 часов до 09 часов утра ... ее супруг находился в приемном отделении в режиме ожидания. На возмущение и просьбы родственников об оказании медицинской помощи медицинский персонал не реагировал, состояние здоровья мужа ухудшалось. При осмотре врачом и сдачей анализов были выявлены титры коронавирусной инфекции. Супруга положили в инфекционное отделение ГБУЗ ТО «Областная больница ...» ..., где было назначено лечение от коронавирусной инфекции. При этом состояние здоровья мужа ухудшалось, давящая боль в груди не прекращалась. У супруга имелись все признаки, характерные для ишемической болезни сердца. ... в связи с ухудшением состояния здоровья в экстренном порядке ее супруг ФИО1 был доставлен в сопровождении сотрудников скорой помощи в ГБУЗ ТО ОКБ ... ..., где был выставлен диагноз острый трансмуральный инфаркт миокарда. В ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» ему была проведена экстренная операция. Но ее супруг ФИО1 не пришел в сознание после проведенной операции, ... он скончался. Причиной смерти явилось левожелудочковая недостаточность, острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций. Иных причин смерти ФИО1 не было установлено. По данному факту ею было подано заявление о проведении проверки по факту не оказания медицинской помощи ее супругу ФИО1 в период с ... по .... В рамках проверки были назначены посмертные комиссионные судебно - медицинские экспертизы. Экспертами были выявлены существенные нарушения: по ЭКГ на момент поступления (даты на ЭКГ пленках не совпадают с календарными датами на 12 дней, вероятнее всего в связи с неправильно установленной датой на ЭКГ аппарате) отмечалось субэпикардиальное повреждение в области нижней стенки ЛЖ, не распознанное на момент госпитализации. Принимая во внимание наличие существенных патологических изменений на ЭКГ необходимо было проконсультировать пациента кардиологом, определить биохимические маркеры некроза миокарда, что не было сделано. Это привело к гиподиагностике повреждения миокарда, в связи, с чем ... отмечается нарастание одышки, описываются боли за грудиной, фиксируются положительные биохимические маркеры некроза миокарда. По ЭКГ на тот момент не отмечается существенной динамики ЭКГ от зарегистрированной при поступлении. Эксперты обращают внимание, что на протяжении всего времени оказания медицинской помощи неоднократно регистрируется ЭКГ динамика на них волнообразна, то есть незначительное улучшение сменяется незначительным ухудшением и наоборот, что может свидетельствовать о подостром течении инфаркта миокарда, так как в острую стадию чаще всего отмечается более выраженная ЭКГ динамика. Более однозначный анализ осложняется отсутствием ЭКГ архива, исследованием уровня биохимических маркером некроз миокарда при госпитализации в ОБ .... .... У супруга развился инфаркт миокарда до обращения за госпитализацией, однако, его госпитализируют как инфицированного больного, вплоть до развития нестабильности гемодинамики на фоне сохраняющейся ишемии и повреждения миокарда. Своевременная интерпретация ЭКГ позволила бы верифицировать инфаркт миокарда быстрее, провести адекватную терапию и транспортировать пациента в специализированное отделение, как минимум на два дня раньше. Гиподиагностика привела к задержке оказания необходимого лечения. Таким образом, ГБУЗ ТО «Областная больница ... (...)» оказало медицинские услуги ее мужу ФИО1 несвоевременно, не в полном объеме, неквалифицированно, неверно был выставлен диагноз, назначено лечение, это привело к ухудшению состояния его здоровья и повлекло смерть человека. Халатность врачей ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) привела к серьезным последствиям к смерти ее близкого и родного человека, мужа ФИО1 В связи с его уходом она до сих пор испытывает боль и утрату, для них он был замечательным и самым близким человеком, опорой в семье, хорошим отцом для детей, замечательным дедом для внуков. В связи с утратой супруга, она потеряла смысл жизни, продолжает испытывать шок, они с ним прожили более 43 лет вместе, никогда не ссорились, не ругались, жили очень дружно, он для нее являлся опорой и поддержкой во всем. Прошел уже год, а она постоянно переживает, расстраивается, плачет, думает о своем супруге. Полагает, что если бы медицинская помощь была оказана качественно и вовремя диагностирован ФИО1 сотрудниками ответчика, супруг остался бы жив. В результате чего она испытала физические и нравственные страдания, ей причинен моральный вред, на возмещение которого она имеет право в соответствии со ст. 151 ГК РФ и который оценивает в 1000 000 рублей. Таким образом, она считает, что некачественная оказанная медицинская помощь работниками ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) привела к необратимым последствиям, смерти его супруга ФИО1 Ссылаясь по правовому обоснованию требований на ст. ст. 12, 151, 1064, 1068, 1099, 1101 ГК РФ, ст. 131-132 ГПК РФ, с учетом увеличения исковых требований, истец просит суд:

взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) в ее пользу в счет возмещения морального вреда 1500 000 рублей.

Определением судьи Заводоуковского районного суда ... от ... на основании ст. 43 ГПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, относительно предмета спора, привлечены работники ответчика, непосредственно оказывающие ФИО1 медицинскую помощь ФИО3, ФИО4, ФИО7, ФИО17, ФИО8, а также привлечены ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» и ООО «РГС-Медицина» в ..., которое переименовано в ООО «Капитал МС».

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ФИО9 представила отзыв на исковое заявление (Т.1 л.д.132-135), в котором указывает на то, что с заявленными требованиями они не согласны по следующим основаниям: ФИО1, ... года рождения, поступил в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ... в 05ч.27мин. с жалобами на редкий кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость, одышку, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Со слов пациента считает себя больным в течение 4-5 дней, когда после переохлаждения появился кашель с трудно отделяемой мокротой, 17 марта осмотрен дежурным врачом (ФИО3), при осмотре установлено: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36,8 С, число дыханий в минуту: 22, сатурация 94% Дыхание: везикулярное, равномерно ослабленное, хрипы: сухие в нижних отделах. Характер одышки: смешанная, частота сердечных сокращений 92 в мин., пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 130/80 мм рт. ... сердца: приглушенные, ритмичные. Шумы сердца: выслушиваются. Назначено обследование: OAK, ОАМ, б/х: билирубин, креатинин, глюкоза, мочевина, калий, натрий, хлор, общий белок, СРБ, коагулограмма (фибриноген, МНО, АЧТВ), ПЦР на COVID-19, иммуноглобулины М на COVID-19, РМП, КТ ОГК. Получены результаты исследований: рентгенография органов грудной клетки в одной проекции- результат от ... - R-картина изменений в легких не исключает проявление двухсторонней полисегментарной пневмонии, вероятнее всего вирусной этиологии. Пневмосклероз. Малый плевральный выпот слева и справа Компьютерная томография органов грудной полости от ... - признаки интерстициального заболевания легких, не исключают проявлениям вирусной пневмонии. Общий объем поражения легочной паренхимы 28%. Малый двухсторонний гидроторакс. На момент поступления ФИО1 в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) отсутствовали характерные для инфаркта миокарда жалобы пациента. В соответствии с требованиями, при госпитализации выполнена ЭКГ, по результатам которой острой коронарной патологии не выявлено. Пациент госпитализирован в Моноинфекционный госпиталь 2—го уровня (...) с диагнозом коронавирусная инфекция, вызванная вирусами COVID- 19, осложненная вирусной пневмонией — двухсторонняя полисегментарная внебольничная пневмония, сопутствующие диагнозы: гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности, артериальная гипертония II ... лечение. Оставлен под наблюдение дежурного врача. 18.03.2021г. в 10ч. 26 мин. осмотрен заведующим отделением, лечащим врачом (ФИО8, ФИО4). Пациент предъявил жалобы на редкий кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость. Боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, одышку. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в динамике ухудшение, температура тела 36,6 С, число дыханий в минуту 22-24, сатурация — 91%, дыхание через нос свободное, пальпация грудной клетки: безболезненная, характер одышки: смешанная, ЧСС: 120 в мин., пульс ритмичный, АД на правой руке: 130/80 мм.рт.ст., симптомов характерных для острого коронарного синдрома не установлено. С учетом симптомов и интоксикации увеличен объем кислорода, продолжено медикаментозное лечение вирусной пневмонии, оставлен под наблюдение дежурного врача. 19.03.2021г. 08ч20мин. осмотрен лечащим врачом (ФИО4), пациент предъявил жалобы на редкий кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость, выраженную одышку, симптомов характерных для острого коронарного синдрома не установлено, заключение: продолжить лечение вирусной пневмонии. 19.03.2021г. 10ч20мин. осмотрен лечащим врачом. Пациент жалуется на боли в грудной клетке. Резкую слабость, выраженную одышку. С учетом резкого ухудшения состояния пациента, лечащий врач (ФИО4) заподозрил острый коронарный синдром (далее - ОКС) или тромбоэмболию легочной артерии (далее — ТЭЛА), для подтверждения диагноза пациенту были назначены исследования — биохимические маркеры инфаркта миокарда (тропонин Т, КФК), ЭКГ. Вызван реаниматолог. По результатам исследования установлен диагноз «инфаркт миокарда», назначена соответствующая терапия. Лечащий врач (ФИО4) и заведующий отделением (ФИО8) посредством телефонной связи вышли на ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» (...) с целью получения консультации и дальнейшей перегоспитализации пациента. Консультант (врач-кардиолог ФИО10) рекомендовал проведение тромболизиса с последующей консультацией. Тромболизис проведен, оценка эффективности терапии была проведена через час. По результатам оценки ЭКГ тромболизис оказался не эффективен, доложено консультанту через центр медицины катастроф, согласован перевод в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» (...). Пациент переведен. По данным первичной медицинской документации у пациента имело место быть деформирующий остеоартроз, артериальная гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности, риск 2 ХСН, дислипидемия (дислипидемия — это клиническая разновидность нарушения обмена веществ, при которой наблюдается аномалия метаболизма жирных соединений, их избыточное накопление в организме), рекомендовано эналаприл 10 мгх2 раза в день, статины (аторвастатин 20 мг. вечером (стр. 11 экспертизы от ... ...). Согласно заключению эксперта ... (дополнительная комиссионная судебно- медицинская экспертиза) на момент поступления в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) отсутствовали характерные для инфаркта миокарда жалобы пациента. В соответствии с требованиями, при госпитализации выполнено ЭКГ, по результатам которого, острой коронарной патологии не выявлено. В связи с чем, продолжено лечение в рамках основного заболевания «Вирусная пневмония». В дальнейшем на фоне лечения пневмонии ... отмечается ухудшение состояния. Проведена своевременная диагностика, установлен диагноз инфаркта миокарда, по согласованию с кардиологом ГБУЗ ТО «ОКБ ...» (...) проведена тромболитическая терапия. Согласована дальнейшая госпитализация в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» (...). Также эксперты отмечают, что в ходе описания ЭКГ в рамках экспертизы (...) выявлено, что патологические изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда отмечались на ЭКГ выполненной по данным направления ... при госпитализации в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...). Таким образом, верифицировать инфаркт миокарда можно было непосредственно при госпитализации и соответственно проводить необходимую адекватную терапию и перегоспитализацию пациента. Гиподиагностика привела к задержке оказания необходимого лечения. С момента ухудшения состояния пациента прошло более 8 часов, но влияние временного фактора в данном случае ограничено, так как в этот период времени пациент получал всю необходимую терапию (стр. 13 экспертизы ..., ответ на вопрос ... — возможно ли было установить своевременный диагноз «инфаркт миокарда» пациенту при обращении за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «Областная больница N° 12» (...) в период с ... по ...). Ответ экспертов на вопрос ... — с момента верификации диагноза «инфаркт миокарда» ... лечение проводилось в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Однако, учитывая факт гиподиагностики «инфаркта миокарда», лечение было назначено несвоевременно (стр. 13 экспертизы ..., вопрос ... — соответствует ли проведенное лечение медицинскими работниками ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) правилам, стандартам и методикам оказания подобной медицинской помощи в период с ... по ... с учетом имеющегося у ФИО1 диагноза «инфаркт миокарда»). На вопрос ... — возможно ли было, при своевременном установлении ФИО1 диагноза «инфаркт миокарда» в период с ... по ... и условии правильного оказания медицинской помощи, избежать наступивших последствий? Эксперты ответили: своевременная диагностика, лечение и тактика направленная на перегоспитализацию безусловно улучшили бы вероятность благоприятного исхода, но не гарантировали бы его однозначно. Вероятность неблагоприятного исхода была высока и при своевременном адекватном лечении. Учитывая вышеизложенное, нельзя говорить о прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и осложнениями/ смертью (стр. 14 экспертизы ... от ...). Ответчик выражает свое несогласие с выводами сделанными экспертами в ходе проведения судебно — медицинской экспертизы ... и 611, а именно, что на момент поступления пациента (...) не распознано субэпикардиальное повреждение в области нижней стенки левого желудочка (стр. 13 экспертизы от ... ...). Эксперты приняли во внимание пленки ЭКГ, даты на которых не совпадают с календарными датами на 12 дней, с моментом проводимых исследований пациенту и сделали ошибочный вывод о том, что дата указанная на пленке ЭКГ от ... и ... соответствуют дате ... Также не согласны с указанными дефектами: несвоевременная интерпретация ЭКГ позволила бы верифицировать инфаркт миокарда быстрее и транспортировать пациента в специализированное отделение как минимум на 2 дня раньше (стр. 14 экспертизы ... от ...) Эксперты сделали заключение по электрокардиограммам от ..., от ... исходя из предположения, что это пленки ЭКГ за ... указав следующее: на самой пленке ЭКГ указана неправильная дата ... (стр. 13 экспертизы ... от ...). Со слов врача функциональной диагностики ФИО11ёвой ... она находилась в моноинфекционном госпитале, лечащий врач ФИО1 - ФИО4 попросил её просмотреть пленки электрокардиограммы ФИО1, при просмотре обнаружила, что у пациента присутствует синусовая тахикардия и двухпучковая блокада, данные пленки были описаны ею, в системе 1с сделана соответствующая запись. Примечание: в истории болезни ФИО1 имеется запись ЭКГ подписанная электронной подписью от ... 15ч.52мин., симптомов характерных для острого коронарного синдрома не установлено. В то же время проведение сотрудниками ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) манипуляций для спасения жизни ФИО1, не может расцениваться как причинение вреда здоровью, поскольку- сотрудники ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...), стремились предотвратить несоизмеримо больший вред (смерть). Постановлением от ... прекращено уголовное дело, в связи с тем, что в ходе предварительного следствия достоверно установлено, что лечение и тактика, направленная на перегоспитализацию, безусловно улучшила бы вероятность благоприятного исхода, но не гарантировали бы его однозначно (стр. 8 постановления о прекращении уголовного дела ...). Принимая во внимание степень атеросклеротического поражения коронарных артерий, тяжесть инфаркта миокарда нельзя однозначно утверждать, что более ранняя верификация инфаркта миокарда гарантировала бы благоприятный исход заболевания, либо отсутствие осложнений (заключение экспертизы от ... ... стр. 14). Вероятность неблагоприятного исхода была высока и при своевременном адекватном лечении. Учитывая вышеизложенное, нельзя говорить о прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и осложнениями/смертью (стр. 14 экспертизы ... от ...). Вины медицинского персонала ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) при оказании медицинской помощи ФИО1 не усматривается. На основании имеющихся в материалах дела доказательств, подтверждающих, что смерть ФИО1 наступила именно вследствие некачественного оказания работниками ответчика медицинской помощи, ненадлежащего исполнения ими своих профессиональных обязанностей, бездействия медицинского персонала, не представлено. Необходимо отметить, что оказание медицинской помощи является специфическим видом деятельности, проведение медицинских мероприятий, даже при условии их точного соответствия установленным нормам и правилам, медицинским показаниям, не может гарантировать полного выздоровления или иного ожидаемого пациентом результата, поскольку действенность оказанной медицинской помощи зависит не только от выбранной тактики лечения и действий медицинского персонала, но и от индивидуальных особенностей организма, условий жизнедеятельности, иных, не поддающихся точному прогнозированию и учету, обстоятельств, поэтому само по себе наступление вреда здоровью пациента не является основанием для возмещения вреда. При оценке характера физических и нравственных страданий нужно учитывать не все фактические обстоятельства, при которых был причинен моральный вред, а лишь те, которые заслуживают внимания для определения размера компенсации. Истец с досудебным урегулированием спора к ответчику не обращался, вопрос о компенсации морального вреда не решался. На основании изложенного просят отказать в удовлетворении исковых требований ФИО2

В судебном заседании истец ФИО2 исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить. Дополнительно суду пояснила, что супруг редко болел. ... у него начался кашель, давило грудь. Внезапно стало плохо. Она позвонила сыновьям, она вызвала «скорую помощь», но она долго не ехала. Тогда сын повез мужа сам в больницу. В больнице они долго ждали врача, доктор не приходил, ему померили давление, сделали рентген, ЭКГ вообще не делали. Продолжали ждать врача. Мужустановилось хуже, к нему никто не подходил. Он был не определен. Затем его отправили в инфекционную приемную, сына выгнали, мужа забрали. Они постоянно звонили, узнавали о муже. Дозвонились к обеду следующего дня, он сказал, что ему поставили диагноз: коронавирус. Они приехали в больницу часов в 5 утра, а врач пришел к обеду. ФИО1 делали капельницы, но ему от них было плохо, у него была рвота. ЭКГ никто не делал. Он говорил, что ему плохо, но врачи его не слушали, уходили и говорили, что это нормально. ЭКГ ему вообще не делали. Сделали только ... в 11 часов, примерно. Когда ему сделалось совсем плохо. Тогда он сообщил, что у него инфаркт. Врачи позвонили в ..., за мужем сразу приехали. Его возили, то в ..., то в ..., емустановилось все хуже и хуже. Его сразу нужно было в ... везти. Она до сих пор не может поверить, что муж умер. Для нее он был самым близким и любимым человеком, жили с ним «душа в душу», никогда не ссорились. Брак был зарегистрирован в 1977 году, и с этого времени жили, не разводились. Трое детей совместных родили, есть внуки. Дети и внуки тоже мужа очень любили. Он не пил, не курил, держали хозяйство. Детям помогали вместе. Потеря мужа отразилась на состоянии здоровья истца, так как она не может успокоиться, ей все еще не верится, что мужа нет, будто он куда-то уехал. Врачам не верит теперь вообще. Ранее у мужа сердце не болело. Ему только грыжу вырезали. Он не принимал никакие таблетки от сердца. Она вообще никогда не слышала, что у него имеется какое-либо заболевание по сердцу. Он только к хирургу обращался с грыжей. До ... муж вообще не обращался в больницу, чтобы сделать ЭКГ, только, когда комиссии проходил по работе. Последний раз в 2018 году по поводу грыжи лежал в больнице. Супруг работал в колхозе водителем грузовой машины, ограничений по работе никаких не было, на боли в сердце никогда не жаловался. Никаких препаратов от сердца не принимал. ... температуры у супруга не было, плохо стало резко. Прибор для измерения артериального давления был дома, но муж редко измерял давление, так как хорошо себя чувствовал. На боли в груди, одышку никогда не жаловался. О состоянии своего здоровья он всегда ей рассказывал, никогда ничего не утаивал. Если бы у него были какие-то жалобы, он бы ей сказал.

Представитель истца ФИО12 поддержала исковые требования по доводам, изложенными в исковом заявлении.

Представитель ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ФИО9 в судебном заседании возражала против удовлетворения требований, просила в удовлетворении иска отказать, поддержала письменные возражения ответчика на исковое заявление. Они увидели единственный дефект, что эксперты интерпретировали ЭКГ с датами от ... и от ... и предположили, что это ЭКГ от ..., и тем самым сделали вывод о несвоевременности диагноза ФИО1. Считают, что экспертиза сделана по пленкам ЭКГ, которые не соответствуют дате проведения ЭКГ. У больницы другое мнение и выводы. Однако, ходатайства о проведении судебно-медицинской экспертизы заявлять не намерены. В 1 с программе есть описание пленки ЭКГ за ... и там врач не установил инфаркта у пациента. Но саму пленку в больнице изъяли следственные органы, а обратно не возвратили. Впервые инфаркт у пациента появился на пленках ЭКГ от ... Пленку ЭКГ от ... предоставить не могут. Предполагают, что эксперты оценили пленки ЭКГ ФИО1 за ..., которые были представлены за ... Пленок было много.

Третье лицо ФИО4 в судебном заседании ... пояснил, что ... он прибыл на работу в 8:00 в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...), осмотрел пациента ФИО1, опросил его жалобы, ознакомился с анамнезом. Диагноз был уже выставлен дежурным врачом, он был с ним, в принципе, согласен. Признаков повреждений миокарда по нижней стенке не было, симптомы интоксикации, присутствовал кашель, была определена терапия для лечения коронавирусной инфекции с лечением сопутствующего заболевания гипертонической болезни, назначено лечение. Пациент получал лечение. ... в районе 10 часов утра нарастала дыхательная недостаточность, объем подаваемого кислорода был увеличен. ... характерных болей для инфаркта миокарда у пациента не было. Давящих болей за грудиной, падения давления – этих симптомов не было. Ближе к 10 часам ... появилась дыхательная недостаточность, снизилось давление, появился дискомфорт в груди. Были сняты серии кардиограмм с периодичностью в 15-20 минут. Клинически он заподозрил инфаркт миокарда. Назначено дополнительное обследование, тропонин, он должен был показать, есть инфаркт миокарда или нет. На пленках ЭКГ изменений, характерных для инфаркта, не было изначально, и тропонин приходил отрицательный. Но это типично для инфаркта миокрада, так как в первые 3-6 часов может и не быть изменений. Учитывая это был вызван врач реаниматолог, пациент был в сознании. Спустя некоторое время, сравнивая кардиограммы, появилась тенденция к подъему, тропанин пришел с подтверждением диагноза: «инфаркт миокарда по нижней стенке», в связи с этим, он вынужден был поставить в известность заведующую Анастасию Михайловну. Получили консультацию у кардиолога по линии медицины катастроф, показали ему пленки за ... и уже за ... с подъемом. Доложено состояние. Пациенту было рекомендовано провести тромболизис. Он был проведен, пациент перенес его удовлетворительно, но по ЭКГ динамики, снижения сегмента СТ не было. Состояние пациента расценивалось как стабильно тяжелое. После тромболизиса повторно были консультированы кардиологом, был рекомендован перевод в ОКБ ... .... Тяжелое состояние определялось характером заболевания. Тактически, по его мнению, все было сделано правильно.

Третье лицо ФИО3 в судебном заседании ... пояснила, что пациент ФИО1 поступил ... в 5 часов 27 минут в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...). До 12 дня он не ждал врача. Это не правда. Пациент ей пояснил, что у него кашель, боли за грудиной, нарастающая слабость, появилась одышка. Кардиограмма ... записывалась в приемном отделении. Если дата и время на аппарате ЭКГ сбита, то медсестра всегда на каждой пленке пишет фамилию, имя отчество пациента, дату и время снятия пленки. Все пленки потом хранятся в истории болезни пациента. Когда ее потом вызывали на допрос, оригинала истории болезни ФИО1 у следователя не было. При поступлении у пациента не было температуры, на рентген его возил его родственник. Признаков инфаркта у пациента не было. Он был госпитализирован в госпиталь, так как у него был выявлен коронавирус, назначена противовирусная терапия, а также лечение от артериального давления. Признаков ишемии у пациента не было. У нее стаж 35 лет, в том числе есть стаж по функциональной диагностике. В пленках ЭКГ от ... даты и фамилия пациента были написаны медсестрой от руки.

Третье лицо ФИО8 в судебном заседании ... пояснила, что ... в районе 10 часов лечащий врач ФИО1 доложил, что предполагает, что у ФИО1 инфаркт. Сделали маркеры на инфаркт, так как не всегда кардиограмма сразу показывает инфаркт миокарда. Врач сделал кардиограмму, и первая была без изменений, потом появился подъем по задней стенке. Она пришла в госпиталь, пациент был в тяжелом состоянии, упало артериальное давление, острый коронарный синдром. Был осуществлен звонок в ОКБ ..., консультировала врач ФИО18, она объяснила ФИО18, что пациент тяжелый, врач сказала провести тромболизис. Тромболизис был проведен пациенту, смотрели динамику и повторно созванивались с ОКБ .... Было получено распоряжение переводить в ... на реанимобиле. До этого момента пациент находился в ГБУЗ ТО «Областная больница ...», он получал противовирусную терапию, гепарин. Куда делась пленка ЭКГ от ... не может пояснить, возможно, она была передана вместе с медицинскими документами в ОКБ ... с пациентом. ... она осматривала пациента, кардиограмма была сделана. ... она осматривала пациента не как врач кардиолог, а как заведующий отделением. Инфаркта не было ни на пленке от ..., ни на пленке от ....

Третье лицо ФИО17 в судебном заседании ... пояснила, что она не согласна с экспертным заключением, которое было проведено в рамках уголовного дела. Пленка от ... была оформлена правильно, пленки изымали с нарушениями, поэтому их потеряли.

В судебное заседание ... третьи лица ФИО3, ФИО4, ФИО7, ФИО17, представители третьих лиц ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...», ООО «Капитал МС» в ..., Департамента здравоохранения по ... - не явились. О дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (Т.2 л.д.16,17,18,19,24,25,26). Представитель ООО «Капитал МС» в телефонограмме просил рассмотреть дело без их участия (Т.2 л.д.26).

На основании ч. 3,5 ст. 167 ГПК РФ, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, суд рассмотрел дело в отсутствие третьих лиц.

Выслушав объяснения истца, его представителя, представителя ответчика, третьих лиц, экспертов, свидетеля, заслушав заключение прокурора, полагавшего иск подлежащим частичному удовлетворению, изучив материалы дела, суд находит требования ФИО2 подлежащими удовлетворению частично.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от ... № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с ч. 1 ст. 37, вышеназванного Федерального закона, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведенных правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Поводом обращения истца в суд послужило несвоевременное, не в полном объеме, не квалифицированно оказанная медицинская помощь ее супругу в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...), в результате чего был неверно выставлен диагноз, что привело к смерти ФИО1

Согласно статье 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции.

Семейная жизнь в понимании статьи 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод и прецедентной практики Европейского Суда по правам человека охватывает существование семейных связей как между супругами, так и между родителями и детьми, в том числе совершеннолетними, между другими родственниками.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная ..., свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 ГК РФ).

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (далее также - постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...) разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная ... и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной ..., распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с положениями статей 150, 151 ГК РФ, разъяснениями Пленума Верховного Суда Российской Федерации следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу пункта 1 статьи 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 ГК РФ) и статьей 151 ГК РФ.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Статья 1101 ГК РФ предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

В пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... разъяснено, что суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора (абзац второй пункта 1 названного постановления).

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац второй пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...).

Как разъяснено в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ... "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" (далее также - постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ... ...), по общему правилу, установленному статьей 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

По смыслу приведенных нормативных положений гражданского законодательства и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. Необходимыми условиями для возложения обязанности по возмещению вреда, в том числе по компенсации морального вреда, являются: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий, устанавливать степень родства, наличие тесных родственных отношений между погибшим родственником и лицом, заявившим требование о взыскании компенсации морального вреда, привязанность истца к погибшему. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

При этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из копии паспорта (том 1 л.д.9), судом установлено, что ФИО2, родилась ... в ....

Согласно копии свидетельства о заключении брака, ФИО1 и ФИО22 (после заключения брака ФИО21) ФИО2 ... заключили брак (Том 1 л.д.10).

ФИО1 умер ... в городе Тюмени (Том 1 л.д.11).

Из копии постановления следователя Заводоуковского межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по ... от ... (Том 1 л.д.12-20) установлено, что уголовное дело ... прекращено по основанию, предусмотренному п.1 ч.1 ст.24 УПК РФ, то есть в связи с отсутствием события преступления предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ.

Согласно ответа на запрос суда, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования ... сообщает о том, что обращений по качеству оказания медицинской помощи ФИО1 в адрес ТФОМС ... не поступало, мероприятий в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по медицинской помощи не проводилось (Том 1 л.д.43).

Директор филиала ООО «Капитал МС» сообщает о том, что экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 ... года рождения филиалом не проводилась в связи с непредставлением медицинской документации по объективным причинам (находилась в морфологическом отделении ГАУЗ ТО «Медицинский город» и Бюро судебно-медицинской экспертизы) (Том 1 л.д.47,71).

Филиал ООО «Капитал Медицинское страхование» в ... предоставили сведения о переименовании ООО «РГС Медицина» на ООО «Капитал МС» (том 1 л.д.79-88).

Из протокола осмотра врача – терапевта ГБУЗ ТО «Областная больница...» от 19.06.2018г. следует, что ФИО1 ... г.... заболевания: готовится для оперативного лечения у хирурга, прошел обследование. Аллергический анамнез: не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В зеве спокойно. Правильного телосложения, питание умеренное. Щитовидная железа не увеличена. В легких везикулярное дыхание ЧДД16 в 1 минуту. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 72 АД 150/90 мл.рт.... мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул в норме, мочеиспускание не нарушено. Отеки: нет. Диагноз: артериальная гипертония 1ст 1ст риск 2 XCH0 Дислипидемия лечение: эналаприл 10мг х 2 раза в день аторвастатин 20мг вечером контроль АД Заключение: Абсолютных противопоказаний для оперативного лечения нет в момент осмотра. Сопутствующее заболевание 11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (Том 1 л.д.136).

Согласно копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях ... ФИО1, ... года рождения (Том 1 л.д.160-175), ФИО1 обращался за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «Областная больница ...», где ему были выставлены диагнозы: с ... по ... ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов; неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в приеме пищи; с 10.03.2015г. по 21.03.2021г. чистая гиперхолестеринемия; с 01.03.2018г. по 21.03.2021г. анормальная прибавка массы тела; с 06.07.2018г. по 21.03.2021г. односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

Из копии медицинской карты стационарного больного ... ФИО1 (Том 1 л.д.177-237) следует, что ФИО1 поступил в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» ... ... в 19 часов 51 минут в экстренном порядке с основным диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с подъемом сегмента ST от 19.03.2021г. Догоспитальный тромболизис метализе от 19.03.2021г. Осложнения основного диагноза: острая левожелудочковая недостаточность от 19.03.2021г., кардиогенный шок от 19.03.2021г. Kilip IV. Сопутствующие диагнозы: артериальная гипертония II стадии. Степень АГ 1. Риск 4. Двухсторонняя полисегментарная внебольничная пневмония (ПП КТ2)).

Согласно заключения внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи ..._0007/40159-1 от 09.08.2022г. ООО «Капитал МС» (Том 2 л.д.31), проведена внеплановая целевая проверка качества медицинской помощи с целью выявления нарушения прав застрахованного лица в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) в период оказания медицинской помощи с ... по ..., диагноз установленный медицинской организацией: коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован. По результатам экспертизы медицинской документации установлены дефекты 2.13 - отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица на медицинское вмешательство в установленных законодательством Российской Федерации случаях; 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетам стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях); 3.11. - отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. Выявлены нарушения при оказании медицинской помощи. Эксперт пришел к выводу о применении санкций в соответствии с Приложением к Порядку проведения контроля (Приказ Минздрава РФ ...н от ...).

Из экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) ..._0007/40159-1 от 08.08.2022г. (Т.2 л.д.31 оборотная сторона - 32) следует, что оказанная медицинская помощь соответствует порядку оказания медицинской помощи по профилю «Терапия», приказу МЗ РФ от ... ...-н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, временным методическим рекомендациям «профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19))». В представленной медицинской документации карта стационарного больного ... период лечения с 17.03.2021г. по ... отсутствуют: направление на госпитализацию, оформленное фельдшером ФИО13: информированное добровольное согласие пациента на проведение системной тромболитической терапии, подписанное пациентом - дефект 2.13. Отсутствуют, описания (заключения), проведённых пациенту во время госпитализации электрокардиографических исследований, подписанных врачом- специалистам - дефект 3.11.. Пленки ЭКГ не предоставлены по объективным причинам. При поступлении: сбор жалоб, анамнеза заболевания, проведение физикального исследования, рентгенологическое обследование пациента, назначенное дополнительное обследование, назначенное лечение - замечаний нет. При формулировании диагноза: Артериальная гипертония, в диагнозе не указана степень ХСН - дефект 3.11. Начиная с ... записи в карте стационарного больного непоследовательны: запись за ... в 14: 20, затем идет запись за ... 12:50, затем идет запись ... 14:06. При сборе жалоб пациента за ... в 10:20 при наличии болей в грудной клетки не описан характер болей: интенсивность, качество, степень тяжести, расположение, факторы, влияющие на боль, иррадиация, изменение боли во времени, когда появились и сколько продолжаются. В 10:40 описана иррадиация боли в груди в нижнюю челюсть, другие характеристики боли в дневнике не указаны -дефект 3.11. ... в 10:20 при подозрении на ОКС не назначены антиагрегантны - дефект 3.2.2. (не выполнение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ... ...ан Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) (с изменениями на ...). В 10-40 с целью купирования болевого синдрома в грудной клетке назначен морфин, боль в грудной клетке купирована, назначены антикоагулянты, антиагреганты, посиндромная терапия. В 11:33 лабораторией выполнен анализ на тропонин (+). Повышение тропонина Т возникает через 4-6 часов после ангинозного приступа и может сохраняться до 10-14 дней. В дневнике за ... в 12:50 описан подъем сегмента ST в от ведениях III и AVF. Выставлен диагноз ОКС с подъемом сегмента ST.OCH Kilip 4. Кардиогенный шок. Проведена консультация с кардиологом ГБУЗ ТО "ОКБ ..." о переводе пациента. Рекомендовано проведение тромболизиса с последующей консультацией. Проведение системной тромболитеческой терапии начато в 13:25 ..., замечаний по лечению в палате интенсивной терапии ОАР нет. Выявлены дефекты диагностики и лечения: 2.13,3.2.2.,3. 11.

Директор Департамента здравоохранения ... сообщает о том, что ранее в Департамент здравоохранения ... (далее — Департамент) поступило представление Заводоуковского межрайонного следственного отдела СУ СК России по ... (входящий ... от ...) о принятии мер по устранению обстоятельств, способствовавших совершению преступления (далее — представление) по факту смерти ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. В ходе рассмотрения представления по поручению Департамента, случай оказания медицинской помощи ФИО1 рассмотрен врачебной комиссией ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) (далее - Учреждение). В Департамент была представлена копия медицинской карты стационарного больного ФИО1 с одной электрокардиограммой, предположительно (согласно пояснениям Учреждения) от .... На самой электрокардиограмме имеется дата ..., время проведения 10-53; фамилия, имя, отчество пациента не указаны. Электрокардиограмма от ..., согласно пояснениям Учреждения, не представлена по причине ее потери. Представленная в Департамент электрокардиограмма проанализирована главным внештатным специалистом Департамента здравоохранения ... по кардиологии (по ... и ...), к.м.н ФИО14, заключение: синусовая тахикардия с ЧСС 100 в 1 мин., неполная блокада правой ножки .... Признаки перегрузки обоих предсердий, косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушение реполяризации в виде дугообразного подъема сегмента ST II, III, AVF, V4-V5 до 2 мм с реципрокной депрессией сегмента I, AVL, что характерно для трансмуральной ишемии нижне-боковой и верхушечной локализации. Учитывая отсутствие на электрокардиограмме данных пациента, указанную дату проведения исследования (...), достоверно можно говорить о выявленных дефектах ведения медицинской документации, а утеря электрокардиограммы пациента — это дефект организационных мероприятий, а именно - необеспечение хранения медицинской документации, что является нарушением пункта 12 статьи 79 Федерального закона РФ от ... ... - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С целью недопущения нарушений в последующем в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) приняты следующие меры: информация по данному представлению доведена до специалистов медицинской организации; проведен аудит имеющегося электрокардиографического оборудования; усилен контроль за оформлением направлений на исследования, оформлением результатов уже проведенных исследований в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.12.2016г ... «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований». По результатам рассмотрения представления главному врачу ГБУЗ «Областная больница ...» (...) дополнительно поручено: провести обучающий семинар по клинике, диагностике, лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда с использованием подборок электрокардиограмм на эту тему; усилить контроль за оказанием медицинской помощи пациентам;

провести общебольничную конференцию по правилам оформления медицинской документации (том 2 л.д.34-38).

Из протокола заседания врачебной комиссии ... от ... ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) (Том 2 л.д.39-47) установлено, что изучив медицинскую документацию, проверив соблюдение стандарта медицинской помощи, организацию и осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности врачебная комиссия пришла к заключению: исходя из электронной медицинской документации программы 1C, при поступлении пациенту выполнено ЭКГ, также пациенту выполнено ЭКГ ..., из объяснительных медперсонала при развитии болевого синдрома в грудной клетке были записаны ЭКГ, а так же после проведения тромболизиса, описание этих ЭКГ присутствует в электронной медицинской карте стационарного больного .... В истории болезни на бумажном носителе оригиналы ЭКГ не представлены, так как ЭКГ пациенту выполнялось на электрокардиографе без передачи информации по системе «валента» (из объяснительной медперсонала, в связи со временным сбоем в работе системы). Оригиналы пленки, снятой в «красной зоне», в истории не могли быть представлены в бумажном варианте, т.к. вынос из «красной зоны» документов, вещей без специальной термообработки (которую не выдерживает термопленка, на которой печатается ЭКГ) невозможен, и нарушает сан. эпид, режим при работе с возбудителем особо опасной инфекции - COVID19. ЭКГ присутствующее в медицинской документации в единственном экземпляре - от ... в 10:53 не соответствует критериям оформления (неверно установлены время и дата на электрокардиографе, отсутствуют идентификационные данные исследуемого пациента). Ввиду чего, утверждать, что данная пленка принадлежит пациенту ФИО1 невозможно. Так же невозможно утверждать о дате и времени снятия данной пленки, так как дата указана .... Исходя из медицинской документации, объяснительных персонала при появлении боли в грудной клетке ... медицинским персоналом была проведена консультация по линии ЦМК с неотложной кардиологией ... с предоставлением ЭКГ- пленок в динамике от момента поступления. Кардиологом ЦМК было принято решение о проведении тромболитической терапии, что свидетельствует о наступлении заболевания остро ... (ОКС с подъемом ST давностью менее 12 часов - показание к тромболитической терапии). Заключение: руководствуясь результатами осмотра, опроса, физикальных данных, клинико- лабораторных и инструментальных данных, диагноз при поступлении выставлен верно. Тактика лечения соответствовала действующим клиническим рекомендациям по COVID19. Медицинским персоналом моноинфекционного госпиталя ... при внезапном развитии острого состояния была оказана медицинская помощь согласно порядкам и стандартам, действующим клиническим рекомендациям по ОКС с подъемом сегмента ST. Диагноз, тактика и маршрутизация была согласована с областными специалистами - кардиологами по линии ЦМК. Согласно Временным клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике новой коронавирусной инфекции COVID19, тромботические осложнения и КС - частые осложнения новой коронавирусной инфекции, в том числе и после выздоровления. При наличии в анамнезе гипертонической болезни с неконтролируемым течением и эпизодическим приемом лекарственных препаратов, в сочетании с избыточной массой тела (ИМТ 26), наличием сердечной недостаточности (по данным КТ - легочная гипертензия, кардиодилатация, наличие КТ- признаков легочно-сердечной недостаточности), хроническая нелеченая патология легких - буллезная эмфизема и формирование на ее фоне легочной гипертензии/легочного сердца (описанной на КТ) было предиктором и благоприятным преморбидным фоном для формирования ОКС. В данном случае, заболевание COVID19, можно трактовать, как триггерный фактор развития ОКС. Дефект оформления медицинской документации, а именно, отсутствие ЭКГ и дефект оформления пленок ЭКГ, а именно, отсутствие идентификационных и временных данных, в данном случае на исход заболевания не повлиял. Приказом Департамента ... ... от 21.03.2022г. моно-инфекционный госпиталь ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) расформирован. Задействованные в работе моно-инфекционного госпиталя площади переведены в штатный режим работы структурного подразделения учреждения - детское отделение. Сотрудники ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...), задействованные при функционировании моно-инфекционного госпиталя, переведены на основные места работы. Медперсонал, принятый на работу по временному трудовому договору уволен.

Согласно копии медицинской карты стационарного больного ... (Том 2 л.д.48-93), ФИО1 поступил в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная больница ...» ... с жалобами на редкий кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, выраженную одышку, где ему был выставлен диагноз: коронавирусная инфекция, вызванная вирусами COVID19, вирус не идентифицирован; осложнения основного диагноза: другая вирусная пневмония; сопутствующими заболеваниями являлись: гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Пациенту выполнены компьютерная томография органов грудной полости, рентгенография органов грудной клетки в одной проекции, электрокардиография от ..., заключение по которой: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в мин. ЭОС -60 град (отклонена резко влево). Двухпучковая блокада: неполная блокада.; проведено исследование на коронавирусную инфекцию, лабораторные исследования: ОАМ, ОАК, ОАК; электрокардиография от ..., заключение по которой – синусовая тахикардия с ЧСС 99 в мин. ЭОС – 30 град (отклонена влево); кровь на тропонин – положительно. В дневниковой записи от ... 12:50 врача –терапевта ФИО4 указано заключение: тропонин положительный, ЭКГ – подъем сегмента st III AVF, выставлен диагноз ОКС с подъемом st OCH Killip4Кардиогенный шок. Проведена консультация с кардиологом ФИО10 на предмет перевода пациента в ОКБ .... Рекомендовано проведение тромболизиса с последующей консультацией. В последствии согласован перевод в ОКБ ....

Судом исследованы приказы о приеме на работу, табеля учета использования рабочего времени с 01.03.2021г. по 31.03.2021г. (т.2 л.д.2-3, 4-10) из которых следует, что ФИО3 принята на работу в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ... в стационар дневного пребывания взрослой поликлиники врачом-терапевтом на 0,5 ставки, с ... по ... работала по совместительству на 0,25 ставки должностного оклада врачом-терапевтом моно-инфекционного госпиталя терапевтической службы/терапевтического отделения ...; ФИО4 был принят на работу в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ... врачом-терапевтом на полную занятость на 1 ставку, с ... переведен в терапевтическую службу/терапевтического отделения заведующим терапевтическим отделением врачом-терапевтом в моно-инфекционный госпиталь; ФИО16 с ... переведена временно в терапевтическую службу/кардиологическое отделение заведующим кардиологическим отделением врачом-кардиологом в моноинфекционный госпиталь; ФИО23 принята на работу кабинета врача-терапевта участкового с ..., а ... переведена временно в кабинет врача функциональной диагностики врачом функциональной диагностики моно-инфекционного госпиталя. Согласно табеля учета рабочего времени ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ..., врач-терапевт ФИО3 находилась на дежурных сменах с 17 марта по ..., врач-терапевт ФИО23 находилась на рабочих сменах с 17 марта по ...; врач-терапевт ФИО4 находился на рабочих сменах с 17 марта по ...; врач-анестезиолог реаниматолог ФИО7 находился на рабочей смене ...; врач-терапевт ФИО16 находилась на смене с ... по ....

Согласно копии заключения эксперта (судебно-гистологической экспертизы) ... Министерства здравоохранения РФ КУХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Судебно-гистологического отделения от ... трупа ФИО1 (том 2 л.д.109-110), судебно-гистологическое заключение: острый крупноочаговый интрамуральный инфаркт миокарда, стадия организации. Резкое нарушение гемоциркуляции в сердце (мелкоочаговые кровоизлияния в строме, резкое полнокровие сосудов, стазы и сладжи эритроцитов в них, лейкостазы). Острое застойное полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия исследованных внутренних органов. Липоматоз поджелудочной железы.

Согласно выводам заключения Министерства здравоохранения РФ Департамента здравоохранения казенного учреждения ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Отдел особо сложных экспертиз ... от ... (том 2 л.д. 158-164): на вопрос ...: Какими заболеваниями при жизни страдал ФИО1 и диагностированы ли они при жизни или посмертно? Ответ: по данным первичной медицинской документации, при жизни у пациента имело место: Деформирующий остеоартроз; Артериальная гипертензия. На вопрос ...: Какова причина смерти ФИО1? Ответ: согласно представленных медицинских данных, проведенной судебно- гистологической экспертизы и исследования представленных кардиограмм комиссия экспертов приходит к выводу, что смерть ФИО1 наступила в результате развившегося инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ и как следствие прогрессирующей левожелудочковой сердечной недостаточности. На вопрос ...: Своевременно ли, правильно ли и в полном ли объёме ФИО1 оказано лечение в ГБУЗ ... «Областная больница ...» (...»), ГБУЗ ... «Областная клиническая больница ... ...» в периоды с ... по ... и с ... по ...? На вопрос .... Правильно ли (полно ли) собран анамнез, верно ли установлен диагноз ФИО1 в ГБУЗ ... «Областная больница ...» ...», ГБУЗ ... «Областная клиническая больница ... ...» в периоды с ... по ... и с ... по ...? На вопрос .... Допущены ли дефекты при оказании ФИО1 медицинской помощи в ГБУЗ ... «Областная больница ... ...», ГБУЗ ... «Областная клиническая больница ... ...» в периоды с ... по ... и с ... по ...? Кем и на каком этапе лечения они допущены? Вопрос .... Имело ли место невыполнение, несвоевременное или некачественное (ненадлежащее) выполнение необходимых диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий в отношении ФИО1? Ответ: пациент поступил ... в ОБ ... ... с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, осложнённую пневмонию. По данным КТ ОГК при поступлении не исключается вирусная пневмония. Лабораторно выявлены положительные IgM к SARS- CoV-2. В соответствии с верифицированным диагнозом назначенное лечение. По ЭКГ на момент поступления (даты на ЭКГ плёнках не совпадают с календарными датами на 12 дней, вероятнее всего в связи с неправильно установленной датой на ЭКГ аппарате) отмечалось субэпикардиальное повреждение в области нижней стенки ЛЖ (описано экспертом в рамках настоящей экспертизы), не распознанное на момент госпитализации. Принимая во внимание наличие существенных патологических изменений на ЭКГ необходимо было проконсультировать пациента кардиологом, определить биохимические маркёры некроза миокарда, что не было сделано. Это привело к гиподиагностике повреждения миокарда, в связи, с чем ... отмечается нарастание одышки, описываются боли за грудиной, фиксируются положительные биохимические маркёры некроза миокарда. По ЭКГ на тот момент не отмечается существенной динамики ЭКГ от зарегистрированной при поступлении. Зафиксирована клиника кардиогенного шока. Верифицирован ОКС с подъёмом сегмента ST. Согласован перевод в ОКБ ... .... До прибытия бригады ЦМК проведена необходимая терапия, включая наркотические анальгетики, вазодилататоры, двойную антитромбоцитарную терапию. Проведена тромболитическая терапия. Болевой синдром купирован. Пациент транспортирован в ОКБ ... .... В экстренном порядке проведена КАГ, выявлена окклюзия правой коронарной артерии. Принято решение о проведении ангиопластики. На операционном столе отмечалось нарастание дыхательной недостаточности, прогрессирование нестабильности гемодинамики, в связи с чем пациент переведён на ИВЛ. Неоднократные попытки реканализации окклюзии ПКА остались безуспешными. Ввиду бесперспективности дальнейших попыток реканализировать окклюзию, высоких рисков перфорации и развития гемоперикарда вмешательство прекращено. На фоне проводимой адекватной терапии состояние пациента оставалось крайне тяжёлым, отмечалась клиника полиорганной недостаточности, острого инфаркта миокарда, в результате прогрессирования которых .... зафиксирована смерть пациента. Стоит сказать, что на протяжении всего времени оказания медицинской помощи неоднократно регистрируется ЭКГ, динамика на них волнообразная, то есть незначительное улучшение сменяется незначительным ухудшением и наоборот, что может свидетельствовать о подостром течении инфаркта миокарда, так как в острую стадию чаще всего отмечается более выраженная ЭКГ динамика. Более однозначный анализ осложняется отсутствием ЭКГ архива, исследования уровня биохимических маркёров некроза миокарда при госпитализации в ОБ ... .... Таким образом, складывается впечатление, что у пациента развился инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ на догоспитальном этапе. В подостром/позднем остром периоде он госпитализируется в ОБ ... ... с подозрением на пневмонию. В связи с гиподиагностикой, инфаркт миокарда своевременно не верифицируется и пациента продолжают вести как инфекционного больного вплоть до развития нестабильности гемодинамики на фоне сохраняющейся ишемии и повреждения миокарда (клинически не исключается рецидив). ЭКГ картина практически не изменилась, зафиксированы повышенные биохимические маркёры некроза миокарда, однако, оценить их динамику нельзя в связи с отсутствием предыдущих исследований. В дальнейшем пациент переводится в специализированный стационар, где оказывается медицинская помощь с диагнозом: Острый инфаркт миокарда. На фоне проводимой адекватной терапии состояние пациента оставалось крайне тяжёлым, отмечалась клиника полиорганной недостаточности, острого инфаркта миокарда, в результате прогрессирования которых ... зафиксирована смерть пациента. На вопрос ...: Повлекли ли допущенные при оказании ФИО1 медицинской помощи дефекты тактических и диагностических мероприятий в ГБУЗ ... «Областная больница ... ...», ГБУЗ ... «Областная клиническая больница ... ...» в периоды с ... по ... и с 19.03.2021г. по ... осложнение заболевания? Ответ: своевременная интерпретация ЭКГ позволила бы верифицировать инфаркт миокарда быстрее и транспортировать пациента в специализированное отделение как минимум на 2 дня раньше. Однако, принимая во внимание степень атеросклеротического поражения коронарных артерий, тяжесть инфаркта миокарда, нельзя однозначно утверждать, что более ранняя верификация инфаркта миокарда гарантировала бы благоприятный исход заболевания либо отсутствие осложнений. На вопрос ...: состоят ли допущенные при оказании ФИО1 медицинской помощи дефекты в прямой причинно-следственной связи с осложнением его заболевания и наступлением его смерти? Ответ: Учитывая вышеизложенное, нельзя говорить о прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и осложнениями/смертью ФИО1

Согласно выводам заключения Министерства здравоохранения РФ Департамента здравоохранения казенного учреждения ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Отдел особо сложных экспертиз ... от ... (Т.2 л.д. 94-100) На вопрос .... Возможно ли было установить своевременно диагноз «инфаркт миокарда» ФИО1 при обращении за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» ... в период с 17 марта по ...? Ответ: Согласно первичной медицинской документации, на момент поступления в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» ... отсутствовали характерные для инфаркта миокарда жалобы. В соответствии с требованиями, при госпитализации выполнено ЭКГ, по результатам которого острой коронарной патологии не выявлено. В связи с чем, продолжено лечение в рамках основного заболевания «Вирусная пневмония». В дальнейшем, на фоне лечения ... отмечается ухудшение состояния. Проведена своевременная диагностика, установлен диагноз инфаркта миокарда, по согласованию проведена тромболитическая терапия, согласована дальнейшая перегоспитализация в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» .... В ходе описания ЭКГ в рамках настоящей экспертизы выявлено, что патологические изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда, отмечались на ЭКГ выполненной по данным направления ... (на самой пленке ЭКГ указана неправильная аппаратная дата 05.03.2021г) при госпитализации в ГБУЗ «Областная больница ...» .... Таким образом, верифицировать инфаркт миокарда, можно было непосредственно при госпитализации, а соответственно проводить необходимую адекватную терапию и перегоспитализацию пациента в соответствии с локальными НПА. Гиподиагностика привела к задержке оказания необходимого лечения. Также обращает на себя внимание, что с момента ухудшения состояния до начала транспортировки прошло более 8 часов, но влияние временного фактора в данном случае ограничено, так как в этот период времени пациент получал всю необходимую терапию, а в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница ...» ... после неудачной ангиопластики пациенту также проводилось консервативное лечение. Вопрос .... Соответствует ли проведенное лечение медицинскими работниками ГБУЗ «Областная больница ...» ... правилам, стандартам и методикам оказания подобной медицинской помощи в период с 17 марта по ... с учетом имеющегося у ФИО1 диагноза инфаркт миокарда? Ответ: С момента верификации диагноза «Инфаркт миокарда» 19.03.2021г. лечение проводилось в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Однако учитывая, факт гиподиагностики «Инфаркта миокарда», лечение было назначено несвоевременно. На вопрос .... Возможно ли было, при своевременном установлении медицинскими работниками ГБУЗ ТО «Областная больница ...» ... ФИО1 диагноза «инфаркт миокарда», в период с 17 марта по ..., и условии правильного оказания медицинской помощи, избежать наступивших последствий? Ответ: Своевременная диагностика, лечение и тактика направленная на перегоспитализацию безусловно улучшили бы вероятность благоприятного исхода, но не гарантировали бы его однозначно. Учитывая выраженность стенотического поражения коронарного русла (окклюзию ПКА без коллатерального кровотока), генерализованный спазм (согласно протокола коронароангиографии), данные ЭхоКГ (выраженная трикуспидальная недостаточность) вероятность неблагоприятного исхода была высока и при своевременном, адекватном лечении. Учитывая вышеизложенное, нельзя говорить о прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и осложнениями/смертью.

В судебном заседании посредством видео-конференц-связи были допрошены судебно-медицинские эксперты, проводившие вышеуказанные экспертизы ФИО19, ФИО20, ФИО15

Эксперт ФИО19 показала, что она является врачом-терапевтом заведующим приемным отделением БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница» была в составе комиссии экспертов при проведении судебно-медицинской экспертизы по причине смерти ФИО1, помнит, что из медицинской документации, предоставленной на исследование, была какая-то путаница с датами пленок ЭКГ. Хотя кардиограммы были в наличии, они их исследовали. Кардиограммы были за ... и за ... Они посчитали, что это сбой записи кардиографа. Кардиограф ставит дату сам, но когда дата перепутана, дату, время снятия и данные пациента пишет вручную на пленке медсестра. Не помнит в данном случае, были ли записи на пленке кардиограммы в отношении ФИО1 Помнит только две кардиограммы в медицинской документации ФИО1 Всего кардиограммы было две. Она помнит две. Кардиограммы были записаны, но за какое число они записаны, так как не было указано даты, эксперты могли только предполагать. Кардиограмму от ... не видела. При поступлении ФИО1 ... в больницу, у него был выявлен коронавирус, он в любом случае требует лечения. Все жалобы, которые он отмечал при поступлении в больницу: это кашель, одышка, слабость – это как раз те жалобы, которые отвечали за наличие у него коронавирусной инфекции. Инфаркт может протекать в классической форме, и тогда боли будут отличаться, но иногда он может протекать в атипичной форме, тогда боль может быть сходной. В какой форме протекал инфаркт конкретно у данного пациента сказать сложно. Термин гиподиагностика означает несвоевременная диагностика, но она в своем заключении не ведет речь о несвоевременной диагностике. ... появилась клиника, которая описана в истории, и ... описание боли в грудной клетки, боли в нижнюю челюсть, и снижение давления. До этого гиподинамические показатели были стабильными, поэтому о гиподиагностике она речь в своем заключении не ведет. При поступлении ... у пациента в больницу была клиника и лабораторные исследования на коронавирусноую инфекцию. Все пациенты, у которых подозревается коронавирусная инфекция, госпитализируются в инфекционный стационар, здесь так и было сделано. В последующем коронавирус подтвержден. Клиника инфаркта описана только ..., то есть гиподиагностики, по ее мнению, не было, возможно, врач-кардиолог лучше пояснит по этому поводу. Повторно пояснила, что не помнит, были ли пленки ЭКГ подписаны вручную, но даты на пленках были перепутаны. Поскольку эксперты предполагали, что пленки ЭКГ за ... – это пленка за ..., а пленка ЭКГ за ... – это пленка за ..., то скорее всего, на данных пленках вообще не было никаких рукописных записей врача или медсестры о том, за какие даты были они сделаны. Им, как экспертам, оставалось только предположить, что это пленки ЭКГ за ... и за ... Возможно, была написана просто фамилия без даты. Это, безусловно, дефект ведения медицинской документации. Думает, что вряд ли данный дефект мог повлиять на установление диагноза пациенту и назначение лечения, так как доктор в любом случае смотрел эти пленки. И в это время была только эта пленка, и только этот пациент. Думает, это не могло повлиять на установление диагноза и лечение. По окончанию смены доктора передают друг другу дежурство и всю информацию о пациенте. И даже если пленка ЭКГ от ..., а пациент госпитализирован ..., то, конечно, понятно, что ... она никак не могла появиться. Значит эта пленка за ... Если ее спросить, то она бы не смогла разобраться с пленками ЭКГ при таком оформлении, но если доктора так работают в данной больнице и передают таким образом смены, то наверное, они разбираются в своей документации. Но это ответ на вопрос, который носит вероятностный характер. То есть, предположение. Она высказывает свою точку зрения, как могло быть. Может сказать, что в работе врача-терапевта ... ГБУЗ ТО «Областная больница ...» при приеме пациента ФИО1 было сделано все верно. КТ было назначено сразу же, по КТ были изменения, соответственно, все последующие обследования и лечение было назначено правильно. При поступлении в приемное отделение больному сразу должны были выполнить кардиограмму, если он поступает по «скорой», а если не по «скорой», то она может и не выполняться. Она не может утверждать, что пленка ЭКГ, которая была предоставлена с аппаратной датой за ..., она была за ... Это только предположение.

Эксперт ФИО20 показал, что является врачом-кардиологом, работает заместителем главного врача по медицинской части окружного клинического лечебно-реабилитационного центра. Входил в состав комиссии врачей-экспертов при даче заключения в отношении ФИО1 Помнит, что была предоставлена первичная медицинская документация, история болезни, карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного. Из медицинской карты амбулаторного больного следовало, что у пациента имелась артериальная гипертензия, артроз. Верифицированного диагноза ишемической болезни сердца у пациента по данным амбулаторной карты не было. На момент поступления в приемное отделение ... пациент имел объективные данные, характерные для новой коронавирусной инфекции, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования. Для того, чтобы поставить с точкой диагноз «инфаркт миокарда» не достаточно просто клинических жалоб, этот диагноз верифицируется путем комплексного анализа. В данной ситуации у пациента имели место жалобы: слабость, одышка, боли в груди, которые могут быть, в том числе, и при ишемической болезни сердца, и при коронавирусной инфекции. Что касается, на момент госпитализации, то типичных жалоб, характерных для инфаркта миокарда, их в первичной медицинской документации не было. Они оценивают первичную медицинскую документацию только по тому, что имело место отражение в ней. Соответственно, по данной документации, типичной клиники, характерной для инфаркта миокарда – ее не было. Что касается лабораторных методов исследования, коронавирус был идентифицирован, что касается кардиограмм, на них были определенные паталогические изменения. Но одну кардиограмму оценивать не правильно, так как у пациента должны быть клинические признаки ИБС, и все должно оцениваться в комплексе, но любое патологическое изменение в электрокардиограмме является основанием для того, чтобы назначать более тщательную диагностику для исключения тех патологических состояний, для которых она назначена. Что касается электрокардиограмм в отношении данного пациента, то в медицинской документации был большой перечень электрокардиограмм, который был сделан, электрокардиограммы были сделаны при поступлении пациента, но они имели иную дату, отличающуюся от фактической на 12 дней. Это носит вероятностный характер, но у них, как у экспертов, это вызвало меньше сомнений в той части, что эта электрокардиограмма однозначно принадлежит этому пациенту, так как картина она практически не отличается от последней сделанной кардиограммы. Помимо прочего, кардиограммы находились в личной медицинской документации пациента ФИО1, и в принципе, она соответствует течению его заболевания. Иными словами, анализируя документы, можно однозначно утверждать, что на момент госпитализации электрокардиограммы были сделаны, и на этих кардиограммах отмечались патологические изменения. Однозначно говорить о том, поступил ли пациент с инфарктом миокарда ... комиссия не может, по причине того, что лабораторная диагностика инфаркта миокарда проведена не была, маркеры инфаркта были не выполнены. ..., когда пациент стал предъявлять более специфические жалобы, характерные для инфаркта миокарда, была проведена лабораторная диагностика, определены биохимические маркёры инфаркта миокарда. Однако, оценка документации не позволяет говорить о том, что инфаркт миокарда произошел именно ... Но что касается в целом оценки катамнеза, коллективной оценки клинической ситуации, все-таки инфаркт миокарда у ФИО1 был ранее. Термин гипо-диагностика, который он употребляет в своем заключении, означает, что диагностика была не достаточной. Причины для этого бывают разные, бывает техническое оснащение не достаточное, бывает недостаточная компетенция у медицинских работников, бывает, что что-то где-то пропускается. Это такое сборное понятие всех этих причин, свидетельствующее о том, что диагностика была не достаточная. Но это нельзя отнести к дефектам оказания медицинской помощи. Этот термин носит описательный, сборный характер. Его нельзя выдергивать из контекста, относительно дефектов оказания медицинской помощи. В данной ситуации нужно исходить из того, какая информация была у врача на момент госпитализации. На момент госпитализации пациента у врача были данные клинической картины и данные инструментальных методов исследования. Если интерпретировать настороженность на предмет исключения инфаркта миокарда, то этому пациенту нужно было провести лабораторную диагностику в части исключения острой формы ишемической болезни сердца, и вероятнее всего, можно было верифицировать инфаркт миокарда еще ... Но просил учесть, что все его рассуждения носят вероятностный характер. Не может однозначно свидетельствовать о том, что инфаркт миокарда был у пациента ... так как лабораторной диагностики не было. Патологические изменения на электрокардиограмме от ... практически соответствовали картине ЭКГ от ... За время наблюдения пациента его электрокардиографическая картина практически не изменилась. Она изменялась волнообразно в более худшую сторону, но в целом вектор был, примерно, одинаковый. То есть, если при чтении электрокардиограммы за ... у пациента врач заподозрил инфаркт миокарда, то при чтении кардиограммы за ... он также мог заподозрить инфаркт миокарда. По данным акта комиссионного исследования, было исследовано порядка 12 электрокардиограмм при данной экспертизе. Не все даты на кардиограммах отражали фактическое их снятие. Адекватная дата была ..., до этого электрокардиограммы имели не верную дату, дата различалась на 12 дней. ... вместо .... Патологические изменения нельзя интерпретировать, как инфаркт миокарда, если нет клинической картины. Если кардиограммы имеют патологический характер, это дает основание для дальнейшей диагностики и верификации инфаркта миокарда, как наиболее опасного и тяжелого заболевания, которое может сопровождать изменение ЭКГ. Из своей практики может сказать, что изменения на ЭКГ могут быть как минимальными при инфаркте миокарда до максимальных. Все электрокардиограммы ФИО1 имели патологические изменения, они не отличались существенной динамикой. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда зависит от того, какая тест-система содержится в лаборатории, но однозначно может сказать, что если это экспресс-тест, то порядка 10 минут он длится. Если это общая биохимическая лаборатория, то 1-2 часа. Что касается пленок ЭКГ, если есть любые нарушения в дате, в фамилии пациента, то однозначно тут уже нельзя говорить, поэтому они предполагали о том, за какие даты делали кардиограммы там, где даты не были указаны. Учитывая одинаковые патологические изменения на пленках ЭКГ, у них не было оснований считать, что это фальсификация пленок, так как они соответствовали как началу оказания медицинской помощи, так и ее завершению для этого случая. Они исходили исключительно из этого. То, что не правильно была установлена дата на электрокардиографе – это можно отнести к дефектам оформления медицинской документации. Однако, не может однозначно свидетельствовать, были ли рукописные записи на самих электрокардиограммах или не были. Они исходили из презумпции добросовестности медицинских работников. Наиболее вероятно, что все пленки относились к этому пациенту, так как они укладывались в его клиническую картину, и в его пленки, которые были перед исходом. Нельзя сказать, что пленка ЭКГ от ... – это пленка за ... или за ..., так как по пленке от ..., которая была сделана ... там идет четкое отклонение на 12 дней по этим пленкам. То есть пленки ЭКГ, датированные ... соответствуют логике случая ..., а от ... соответствуют по логике ... По медицинской документации было видно, что кардиограмма пациенту была назначена и проведена, и у экспертов не было оснований предполагать, что самая первая кардиограмма была проведена пациенту, не ..., а ...

Эксперт ФИО15 в судебном заседании показал, что является врачом функциональной диагностики, работает в окружной клинической больнице ..., заведующий отделением функциональной диагностики. Он заведует диагностикой, а назначения делает лечащий врач. Он может делать только те исследования, которые назначил лечащий врач. Он мог пояснить только по исследованиям без привязки к клинической картине. Для определения инфаркта миокарда врач назначает электрокардиограмму прежде всего. Но в обследование пациента входит не только функциональное обследование. Иногда дата на кардиографе сбивается, поэтому обычно на пленке ЭКГ пишется фамилия и инициалы пациента, дата снятия пленки, а если часто снимается в течение дня, тогда и время регистрации. В данном случае, как эксперты ориентировались на то, что было на пленках написано. Там было написано 05.03.2021т г., вот он и писал ... Других каких-то дат на пленках ЭКГ он не видел, поэтому описывал пленки ЭКГ за ... и за ... Других записей он не видел. На каких-то были рукописные записи, а на данных ничего не было. Не может сказать, что это является нарушением ведения медицинской документации, так как не знал, что нарушение есть. Он верил, что это ЭКГ от 05.03. 2021 г., раз других исправлений не было. Соответственно, не может сказать, было ли это нарушением или нет. Никаких других данных у него не было. Он подходил к работе чисто формально, его задача была описать результат, к кому он относился, и когда пациент поступил – это для него уже было не столь важно. Это работа врача. Дата написана – этого достаточно, чтобы провести анализ. Поскольку эти кардиограммы были изъяты из медицинской документации ФИО1 и приложены в деле, он считал, что это ЭКГ этого пациента. Лежали они в истории болезни того человека, экспертиза по которому проводилась. У пациента на всех кардиограммах, которые анализировались, были изменения. Если врач умеет интерпретировать кардиограмму, то он доложен был обратить на ее изменения у пациента при поступлении ... Если сам врач не может прочитать, должен врач функциональной диагностики обратить внимание врача на это.

Свидетель Свидетель №1 в судебном заседании показал, что ... позвонила мама и сказала, что отцу плохо. Он приехал, отец – ФИО1 оделся, и они поехали в больницу ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...). В 4 часа 50 минут ... они с отцом уже были в больнице, их приняли. У отца была одышка, дали кресло-каталку и отправили на КТ. Выявили поражение легких 22 процента. Пошли назад в приемное отделение, их отправили в инфекционное отделение, отец зашел, он помог отцу, поддержал его, отцу сказали ждать. Время было восьмой час утра. Ждали долго, он начал ругаться, что врача нет, пришла медсестра, сказала, что врач на обходе, потом была пересменка у врачей. Медсестра сказала, что врач скоро придет, он уехал, попрощался с отцом. В 11:17 он позвонил папе, он ему сказал, что врача все еще нет. Все диагностические мероприятия он проходил вместе с отцом. А в 08 часов 30 минут его (свидетеля) из инфекционного отделения выгнали. С ... был постоянно с отцом на связи, состояние его ухудшалось, медсестра их не слушала. Родители всю жизнь прожили в браке, жили хорошо, не ругались. Помогали детям. Мама – ФИО2 до сих пор переживает смерть папы.

Анализ исследованных доказательств: материалов дела, объяснений лиц, участвующих в деле, показаний экспертов и свидетеля, норм права, разъяснений Высшего судебного органа, позволяет суду прийти к выводу о том, что при оказании медицинской помощи ФИО1, ... года рождения в ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) с ... по ... имели место дефекты оказания медицинской помощи пациенту, во-первых – нарушение ведения медицинской документации. А именно материалами дела было установлено, что пациент поступил в приемное отделение ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) ..., в этот же день ему была сделана кардиограмма, однако, кардиограф был не верно настроен, и даты пленок кардиограммы, не совпадали с фактическими на 12 дней. Вместе с тем, на пленках электрокардиограммы от ..., которую эксперты идентифицировали как за ..., а на пленке за ..., которую эксперты идентифицировали за ... отсутствовали какие-либо пометки о дате и времени снятия пленок, пациента, к которому они относятся. Данный факт подтверждается и показанием врачей – экспертов, проводивших судебно-медицинскую экспертизу, в частности эксперта ФИО15, который показал, что подходил к описанию пленок формально, как врач функциональной диагностики, и если была запись только ..., то писал эту дату. Дефекты ведения медицинской документации при оказании медицинской помощи ФИО1 ответчиком подтверждаются заключением внеплановой проверки качества медицинской помощи ООО «Капитал МС», и как следствие, применение к ответчику соответствующих санкций в виде не оплаты лечения пациента. Указанный дефект, по мнению суда, мог повлиять на правильность установления диагноза, а также своевременность назначенных лабораторных исследований, чтобы вовремя верифицировать инфаркт миокарда. Эксперт ФИО19 в судебном заседании не могла точно сказать, что такой дефект ведения медицинской документации может повлиять на правильное установление диагноза и правильное лечение, поскольку полагала, что врачи при передаче дежурства передают друг другу информацию о пациенте. Вместе с тем, все эксперты относительно этого высказывались в рамках предположения. Также суд обращает внимание на то, что Департаментом здравоохранения ... был выявлен организационный дефект в части хранения медицинской документации, поскольку пленки ЭКГ пациента ФИО1 медицинским учреждением были утеряны. Данный факт вызывает у суда сомнения, относительно добросовестности ответчика, поскольку на исследование экспертам данные доказательства были предоставлены, вместе с тем, несмотря на возвращение всей медицинской документации в медицинское учреждение, на неоднократные запросы суда, ответчиком так и не были предоставлены оригиналы пленок ЭКГ, хранящиеся в медицинской документации ФИО1, а также оригиналы этой документации. Во-вторых, согласно исследованным письменным заключениям судебно-медицинских экспертиз и показаний экспертов, судом установлено, что своевременная интерпретация ЭКГ позволила бы верифицировать инфаркт миокарда у ФИО1 быстрее и транспортировать пациента в специализированное отделение раньше как минимум на 2 дня. Этот вывод экспертного заключения подтверждается и показаниями эксперта ФИО20, который показал, что все пленки ЭКГ у пациента ФИО1 были с одинаковыми патологическими изменениями, как в момент поступления ..., так и ... Следовательно, ... пленки ЭКГ ФИО1 не были достаточно изучены врачами, оказывающими медицинскую помощь ФИО1, в противном случае были бы назначены дополнительные лабораторные исследования инфаркта миокарда, которые, по словам эксперта ФИО20 при экспресс-тесте делаются за 10 минут, при лабораторном 1-2 часа. Об этом же свидетельствует вывод экспертного заключения ... от ..., согласно которому у экспертов сложилось впечатление, что у пациента развился инфаркт миокарда по нижней стенке ЛЖ на догоспитальном этапе. В подостром/позднем периоде госпитализируется в ОБ ... ... с подозрением на пневмонию. В связи с гиподиагностикой, инфаркт миокарда своевременно не верифицируется и пациента продолжают вести, как инфицированного больного вплоть до развития нестабильной гемодинамики на фоне сохраняющейся ишемии и повреждения миокарда. Суд считает, что выявленные дефекты оказания ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) медицинской помощи ФИО1 могли повлиять на правильность постановки ему диагноза «инфаркт миокарда», назначения соответствующего лечения и развитие летального исхода.

Суд также обращает внимание на то, что все эксперты, допрошенные в судебном заседании, ссылались на то, что они оценивали первичную медицинскую документацию ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (г. заводоуковск) и то, что в ней было указано врачами, однако, у суда складывается мнение, что выявленные дефекты ведения и хранения медицинской документации, которые были выявлены, не позволило объективно экспертной комиссии оценить первичную медицинскую документацию, что позволило экспертам говорить в рамках предположения, а не утверждения. Поскольку инфаркт миокарда у пациента не был вовремя верифицирован ..., соответственно, и соответствующие записи в первичной медицинской документации отсутствуют, соответственно и лабораторные исследования никакие не назначались ..., и диагноз «инфаркт миокарда» не был установлен.

Это объясняет заключение экспертов о том, что нельзя говорить о прямой причинно-следственной связи между допущенными дефектами оказания медицинской помощи и осложнениями, которые возникли у пациента ФИО1 Вместе с тем, дефекты оказания медицинской помощи ФИО1 в ГБУЗ ТО «Областная больница ... (...) в период с ... по ... имелись, судом это с достоверностью установлено, следовательно, суд считает, что имеются правовые основания для возложения на ответчика обязанности по компенсации морального вреда.

Рассматривая требование о компенсации морального вреда, необходимо учитывать, что юридическое значение имеет не только прямая причинная связь, но и косвенная (опосредованная) причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом, если дефекты (недостатки) оказания работниками лечебного учреждения медицинской помощи могли способствовать ухудшению состояния здоровья ФИО1 и привести к неблагоприятному для него исходу, то есть к смерти.

Вместе с тем наличие косвенной причинной связи между противоправным поведением и наступившим вредом может влиять на размер взыскиваемой в пользу потерпевшего компенсации морального вреда.

Из системного анализа приведенных правовых норм следует, что ответственность за вред, причиненный вследствие недостатков оказанной медицинской помощи, наступает при совокупности следующих условий: наступление вреда в результате действий медицинских работников при оказании медицинской помощи, виновное поведение причинителя вреда, причинная связи между этими двумя элементами.

В судебном заседании установлено, что истцу ФИО2 в связи со смертью ее супруга ФИО1, причинен моральный вред, и она понесла нравственные и физические страдания, которые выразились в переживании по поводу утраты супруга, с которым в браке прожили 44 года, никогда не ругались, имеют троих совместных детей, внуков. Она потеряла смысл жизни, испытала шок. Он для нее являлся опорой и поддержкой. В селе Боровинка держали хозяйство, помогали детям. Она постоянно плачет, расстраивается. О своем здоровье даже забыла.

Суд полагает необходимым отметить, что в результате смерти мужа истцу причинен существенный моральный вред, выразившийся в переживаемых ею тяжелых нравственных страданий, до настоящего времени она не может смириться с утратой. Муж для неё являлся опорой, так как дети уже выросли. Осознание того, что мужа можно было спасти, оказанием своевременной и квалифицированной медицинской помощи, причиняет ей дополнительные нравственные страдания, и, по мнению суда, принимая во внимание фактические обстоятельства дела, степень вины ответчика, степень причиненных истцу нравственных и физических страданий, полагает, что с ответчика в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 800 000 рублей, а исковые требования подлежащими частичному удовлетворению.

Данный размер компенсации морального вреда, по мнению суда, соответствует степени нравственных и физических страданий истца, компенсирует причиненные истцу страдания, согласуется с принципами конституционной ценности жизни, здоровья, а также с принципами разумности и справедливости.

С учетом требований п. 3 ч. 1 статьи 333.19 Налогового кодекса РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина - 300 рублей, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска.

В прениях представителем истца ФИО12 было высказано устное требование о взыскании с ответчика при удовлетворении исковых требований, штрафа в соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ от ... ... "О защите прав потребителей", поскольку погибший являлся потребителем медицинских услуг, а истец обращается в суд в рамках закона «О защите прав потребителей».

Вместе с тем, суд приходит к выводу, что при частичном удовлетворении требований истца, данное требование не подлежит удовлетворению, при данном выводе исходит из того, что ответчиком ГБУЗ ТО «Областная больница ...» (...) медицинские услуги оказывались ФИО1 бесплатно в порядке обязательного медицинского страхования, тогда как положения Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», устанавливающие, в том числе в пункте 6 ст. 13 ответственность исполнителя услуг за нарушение прав потребителя в виде штрафа за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя, подлежат применению к отношениям в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданину платных медицинских услуг. Об это же говорит и п. 8 ст. 34 Федерального закона от ... ... ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Руководствуясь ст.ст. 103, 192 –199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск ФИО2 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) о компенсации морального вреда, удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) (ИНН <***>) в пользу ФИО2 (паспорт серия ... ..., выдан Заводоуковским ГРОВД ... ...) компенсацию морального вреда в размере 800 000 (восемьсот тысяч) рублей.

В удовлетворении остальной части иска – отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения ... «Областная больница ...» (...) (ИНН <***>) государственную пошлину в доход местного бюджета Заводоуковского городского округа в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы в Заводоуковский районный суд ....

Судья В.А. Михайлова

Мотивированное решение составлено ...

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →