УИД 43RS0017-01-2023-000132-70
Дело № 2-356/2023
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
г. Кирово-Чепецк 07 февраля 2023 года
Кирово-Чепецкий районный суд Кировской области в составе судьи Шишкина А.В., при секретаре Наговицыной А.В., с участием заместителя Кирово-Чепецкого городского прокурора Хлебниковой Т.О., представителей ответчика КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» ФИО8, ФИО9, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-356/2023 по иску Кирово-Чепецкого городского прокурора в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения ФИО1 ****, КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом и компенсации морального вреда,
установил:
Кирово-Чепецкий городской прокурор (процессуальный истец), действующий в интересах ФИО2 (истец), обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения ФИО1 ****, КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» о возложении обязанности осуществить закупку лекарственного препарата, выписать рецепты и компенсации морального вреда. В обоснование иска указано, что прокуратурой **** в КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении, о защите прав инвалидов. В ходе проведенной проверки установлено, что лекарственный препарат «***» входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и должен отпускаться по рецептам врачей бесплатно лицу, имеющему группу инвалидности (федеральная льгота), в том числе при наличии решения врачебной комиссии. Согласно справке у ФИО2 установлена первая группа инвалидности. Он имеет заболевание *** и наблюдается в КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ». ФИО2 обратился в ФГБУ «ФИО4» ФИО3 с целью получить консультацию о дальнейшем лечении. По результатам обследования составлена справка от *** с рекомендациями по лечению заболевания, в соответствии с которой ФИО2 рекомендовано лечение «***» 60 мг п/к 1 раз в месяц. В связи с поступившей медицинской справкой в КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» проведен консилиум от *** по результатам которого пациенту рекомендовано лечение препаратом «***» 60 мг п/к 1 раз в месяц. Лекарственный препарат «***» в рекомендациях лечения не указан. В КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» также проведена врачебная комиссия от *** ***, в соответствии с которой пациенту рекомендовано лечение препаратом «***» 60 мг 1 раз в месяц п/к в течение года. *** КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» направлена дополнительная заявка на лекарственный препарат «***» при наличии медицинских показаний с медицинским документами ФИО2 главному внештатному специалисту *** Министерства здравоохранения ФИО1 **** ФИО6, которым отказано в согласовании лекарственного препарата, и рекомендован препарат «Золедроновая кислота» 1 раз в месяц в течение 4 месяцев. После этого документы направлены в Министерство здравоохранения ФИО1 ****. Министерством здравоохранения ФИО1 **** после поступления дополнительной заявки принято решение не закупать лекарственный препарат «***» для ФИО2 на основании решения главного внештатного специалиста *** ФИО6 Не осуществление Министерством здравоохранения ФИО1 **** закупки лекарственного препарата «***» лечения для ФИО2 противоречит действующему законодательству. Непринятие ФИО2 препарата *** может привести к прогрессивному ухудшению состояния здоровья пациента. Действиями Министерства здравоохранения ФИО1 **** нарушены права ФИО2 на бесплатное получение назначенного лекарственного препарата, что неразрывно связано с состоянием здоровья, опасения которого за возможное ухудшение состояние здоровья при наличии заболевания не могли не причинить истцу нравственных страданий. Уточнив исковые требования, просит обязать Министерство здравоохранения ФИО1 **** обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «***» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до момента отмены данного препарата, взыскать в пользу ФИО2 с Министерства здравоохранения ФИО1 **** компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.
В судебном заседании заместитель Кирово-Чепецкого городского прокурора Хлебникова Т.О. поддержала уточненные исковые требования.
ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.
Представитель ответчика - Министерства здравоохранения ФИО1 **** в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, представил отзыв, в котором указал, что полномочие министерства здравоохранения ФИО1 **** по организации обеспечения некоторых категорий граждан лекарственными препаратами реализуется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, только при назначении лекарственных препаратов в рамках оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и оформлении рецепта. Согласно инструкции к лекарственному препарату «***», данный препарат выпускается в форме раствора для подкожного введения. Лечение с применением лекарственного препарата «***» должно осуществляться медицинскими работниками, обученными технике выполнения инъекции. Введение лекарственного препарата «***» должно осуществляться в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала медицинской организации. Поскольку лечение с применением лекарственного препарата «*** должно осуществляться в медицинской организации в условиях дневного либо круглосуточного стационара, финансовое обеспечение оказания данной медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение и обеспечение изделиями медицинского назначения, осуществляется непосредственно медицинскими организациями за счет средств обязательного медицинского страхования. Министерство здравоохранения ФИО1 **** как орган отраслевой компетенции в сфере здравоохранения медицинской организацией не является, не оказывает медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, соответственно не осуществляет лечение граждан с применением тех или иных лекарственных препаратов. Закупка министерством лекарственных препаратом в рамках исполнения государственную функцию «Организация обеспечения населения ФИО1 **** лекарственными препаратами» осуществляется для обеспечения граждан получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Просит отказать в удовлетворении иска.
Представители ответчика КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» ФИО8, ФИО9 в судебном заседании пояснили, что для обеспечения пациента ФИО2 направлена заявка главному внештатному *** на лекарственный препарат «***». Согласно регистрационному удостоверению *** от *** на препарат *** 60 мг\мл раствор для подкожного введения, действующее вещество *** введение препарата возможно как амбулаторно, так и стационарно медицинским работником, либо пациентом самостоятельно после обучения технике проведения инъекции. Пациент ФИО2 будет обеспечен лекарственным препаратом *** в дозировке 60 мг в рамках дневного стационара на базе Просницкой врачебной амбулатории, следующее введение препарата ***. В соответствии с тем, что лекарственный препарат «***» отсутствует в государственной аптечной сети по льготе и не получено согласования на данный препарат с министерством здравоохранения ФИО1 ****, просят отказать в удовлетворении иска к КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ».
Представитель третьего лица - КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" в судебное заседание не явился, представил отзыв, в котором указал, что ФИО2 *** обратился в КОГКБУЗ "***". Были проведены 2 консилиума (*** и ***) где у него установлен диагноз «***». На консилиуме от *** ФИО2 был назначен лекарственный препарат *** 60 мг 1 раз в месяц подкожно терапия на 1 год по месту жительства. Лекарственные препараты, назначенные консилиумом *** не отменялись. Оставляют рассмотрение заявленных требований на усмотрение суда.
Представители 3-х лиц ФГБУ "ФИО4 им. ФИО5" ФИО3, КОГУП "Аптечный склад" в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены.
Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.
Согласно ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-ФЗ).
Согласно п.3 ч.1 ст.16 Федерального закона №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст.9 Закона Кировской области от 05.12.2012 №227-30 «Об охране здоровья граждан в Кировской области» установлено, что социальная поддержка граждан в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан предусматривает осуществление органами государственной власти Кировской области в пределах их компетенции комплекса мер, направленных на соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В соответствии с п.8 ч.1 ст.6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон №178-ФЗ) инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона №178-ФЗ в набор социальных услуг включается, в том числе следующая услуга - обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
В соответствии со ст.37 Федерального закона №323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» в приложении № 1 утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - Перечень ЖНВЛП).
Согласно приложения №1 Перечня ЖНВЛП лекарственный препарат «Деносумаб» входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Перечень групп населения и категорий заболевания, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно утвержден Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - постановление Правительства РФ № 890).
В соответствии с вышеуказанным постановлением Правительства РФ №890 при онкологическом заболевании все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным предоставляются пациенту по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2022 №791-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый 2024 и 2025 годов» утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2023 год и на плановый 2024 и 2025 годов (далее - Территориальная программа).
В приложении № 7 к Территориальной программе утвержден перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболевания при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В вышеуказанный перечень входит лекарственный препарат с международным непатентованным наименованием «Деносумаб».
Приложением №9 Территориальной программы утвержден порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, согласно которому при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболевания, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Следовательно, лекарственный препарат «Деносумаб» должен отпускаться бесплатно, лицу, имеющему группу инвалидности, онкологическое заболевание, либо при иных медицинских показаниях для применения препарата (региональная льгота), в том числе при наличии решения врачебной комиссии.
Как установлено в судебном заседании и материалами дела, ФИО2 установлена первая группа инвалидности с ***. Он имеет заболевание ***».
*** в КОГКБУЗ «***» проведен консилиум врачей, согласно которому ФИО2 рекомендованы для лечения лекарственные препараты «***» или «*** «***», «***».
В течение 2022 года имеющееся заболевание прогрессировало, росли показатели ПСА (простата-специфический антиген), что подтверждается результатами ПСА, а также медицинскими документами. В связи с ухудшением состояния здоровья ФИО12 с отцом ФИО2 обратилась в ФГБУ «ФИО4 России.
В соответствии с медицинской справкой ФГБУ «ФИО4 им. ФИО5» ФИО3 от *** ФИО2 рекомендовано лечение «***» 60 мг п/к 1 раз в месяц. Также в графе «клинический диагноз» указано «***».
В связи с поступившей медицинской справкой в КОГКБУЗ «***», центром *** проведен повторный консилиум от *** с целью выбора дальнейшего лечения ФИО2
В соответствии с консилиумом КОГКБУЗ «***» от *** ФИО2 рекомендовано лечение в том числе препаратом «***» 60 мг п/к 1 раз в месяц. Лекарственный препарат «***» в рекомендациях лечения не указан.
В соответствии с протоколом врачебной комиссии КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая центральная районная больница» от *** *** ФИО2 нуждается в приеме препарата «***» 60 мг 1 раз в месяц п/к в течение года.
*** КОГБУЗ «Кирово-Чепецкая ЦРБ» в Министерство здравоохранения ФИО1 **** направлена дополнительная заявка на лекарственный препарат «***» при наличии медицинских показаний с медицинским документами ФИО2
Указанная заявка не согласована главным внештатным специалистом онкологом Министерства здравоохранения ФИО1 **** ФИО6 и рекомендован препарат «***» 1 раз в месяц в течение 4 месяцев.
Письмом Министерства здравоохранения ФИО1 **** от *** ФИО12, являющейся представителем ФИО2, отказано в обеспечении ФИО2 лекарственным препаратом «***» со ссылкой на решение главного внештатного специалиста онколога министерства здравоохранения ФИО1 **** о нецелесообразности применения для лечения лекарственного препарата ***.
Из сообщения Первого заместителя ФИО1 **** ФИО10 от *** следует, что ФИО2 имеет право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и регионального бюджетов. На основании уточненного протокола телемедицинской консультации от *** установлено, что ФИО2 нуждается в обеспечении лекарственным препаратом МНН ***.
Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Кировской области Министерство здравоохранения Кировской области (далее - министерство) является исполнительным органом государственной власти Кировской области отраслевой компетенции, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения.
В рамках функции «организация обеспечения населения Кировской области лекарственными препаратами» организует обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с нормативными правовыми актами Кировской области, осуществляет планирование соответствующих расходов бюджета, составляет обоснования бюджетных ассигнований. В рамках участия в функции "организация закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд Кировской области" выполняет полномочия государственного заказчика при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для государственных нужд в целях обеспечения нужд Кировской области.
Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства и имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к выводу, что Министерство здравоохранения ФИО1 **** обязано обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «***» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.
На основании ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В силу ст. 1100 ГК РФ, компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда, в том числе в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.
Согласно ст.1101 ГК РФ, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Как указано в п.п. 25-27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из ст.ст. 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.
Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда.
Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.
Судом установлено, что действиями Министерства здравоохранения ФИО1 **** нарушены права ФИО2 на получение назначенного жизненно важного лекарственного препарата, что неразрывно связано с состоянием здоровья ФИО2, опасения которого за возможное ухудшение состояние здоровья при наличии заболевания не могли не причинить ему нравственных страданий, что в силу ст.151 ГК РФ, является основанием компенсации морального вреда.
С учетом вышеизложенного, заявленный размер морального вреда не является чрезмерным, завышенным, соответствует имеющимся в деле доказательствам и установленным обстоятельствам, в связи с чем, подлежит удовлетворению в заявленном размере.
Исходя из обстоятельств дела, в соответствии со ст.211 ГПК РФ решение суда в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения ФИО1 **** обеспечить ФИО2 лекарственным препаратом «Деносумаб» подлежит немедленному исполнении.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Кировской области (ИНН ***) обеспечить ФИО2 (паспорт ***) лекарственным препаратом «***» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями до момента отмены данного препарата.
Решение в данной части обратить к немедленному исполнению.
Взыскать с Министерства здравоохранения Кировской области за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации «ФИО1 ****» в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.
Решение может быть обжаловано в Кировский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья А.В. Шишкин
В окончательной форме решение изготовлено 10.02.2023.