Дело №2-4494/2023

УИД 26RS0002-01-2023-006463-48

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 ноября 2023 года город Ставрополь

Ленинский районный суд города Ставрополя Ставропольского края в составе: председательствующего судьи Суржа Н.В.,

при секретаре Даниловой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес обезличен>, действующего в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес обезличен> об обязании обеспечить лекарственным препаратом,

установил:

прокурор <адрес обезличен> обратился в суд в интересах ФИО1 с иском (впоследствии уточненным в порядке ст. 39 ПК РФ) к министерству здравоохранения <адрес обезличен>, в котором просит возложить на ответчика обязанность обеспечить ФИО1 <дата обезличена> года рождения, паспорт <номер обезличен> <номер обезличен> лекарственным препаратом Эпклюза (Софосбувир/Велпатасвир 400/100 мг) 1т/сут 12 недель или Мавирет (Глекапревир/Пибрентасвир 100/400 мг) по схеме 8 недель до состояния улучшения здоровья.

В обоснование иска указано, что прокуратурой района во исполнение прокуратуры края проведена проверка доводов обращения ФИО1 о нарушении законодательства о здравоохранении в части неполучения лекарственных препаратов.

Проверкой установлено, что решением врачебной комиссии ГБУЗ СК «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» от <дата обезличена> <номер обезличен> ФИО1, <дата обезличена> года рождения, установлен диагноз «хронический вирусный гепатит С, генотип 1в, низкая виремия, минимальная биохимическая активность, F 0 МЕТАВ ИР», рекомендована противовирусная терапия в плановом порядке лекарственными препаратами по следующим схемам на выбор «Софосбувир 400 мг/сут 1 т+Даклатасвир 60 мг/сут 1 т. 12 недель» или «Викейра Пак 8 недель». Пациент включен в краевой регистр пациентов, нуждающихся в проведении противовирусной терапии.

При этом заболевание ФИО1 относится к категории социально значимых заболеваний.

В период с февраля 2019 года по апрель 2023 года ФИО1 состоял в указанном регистре, решения о его исключении из него уполномоченными органами не принималось.

При этом, согласно информации министерства здравоохранения <адрес обезличен>, заявки от ГБУЗ СК «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» на лекарственное обеспечение ФИО1 в министерство здравоохранения <адрес обезличен> не поступали.

В апреле 2023 года ФИО1 повторно обратился в ГБУЗ СК «Краевая специализированная клиническая инфекционная больница». На основании врачебного заключения ГБУЗ СК «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» совместно с главным внештатным инфекционистом министерства здравоохранения <адрес обезличен> заключением <номер обезличен> ФИО1 повторно установлен вышеуказанный диагноз, а также установлена противовирусная терапия по двум схемам на выбор лекарственными препаратами Эпклюза (Софосбувир / Велпатасвир 400/100 мг) 1т / сут 12 недель или Мавирет (Глекапревир / Пибрентасвир 100/40 мг) по схеме 8 недель.

Вместе с тем, в заявку на предоставление лекарственного обеспечения ФИО1 не включен, лекарственными препаратами до настоящего времени беспечен.

Согласно информации министерства здравоохранения <адрес обезличен>, лекарственное обеспечение ФИО1 возможно лишь в 2024-2025 г. При этом законодательно допустимых и объективных причин переноса сроков лекарственного обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами не имеется.

Таким образом, в нарушение требований вышеуказанного законодательства министерством здравоохранения <адрес обезличен> и ГБУЗ СК «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» не приняты своевременные меры по обеспечению ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами для лечения гепатита С, чем нарушаются его права на своевременную и качественную медицинскую помощь, лечение и профилактику социально значимого заболевания.

Более того, в настоящее время в краевом регистре пациентов, нуждающихся в проведении противовирусной терапии, состоит 960 человек, при этом в 2023 году планируется лекарственное обеспечение только 214 человек, включенных в указанный регистр с января по август 2022 года, что свидетельствует об отсутствии надлежащей работы министерства здравоохранения <адрес обезличен> по своевременному обеспечению препаратами всех нуждающихся в них граждан, непринятию на протяжении длительного времени действенных мер, направленных на увеличение бюджетного финансирования на указанные цели при наличии объективной необходимости, что противоречит основополагающим принципам законодательства о здравоохранении, ставит под угрозу жизнь граждан.

В этой связи, <дата обезличена> в адрес министерства здравоохранения <адрес обезличен> внесено представление, однако меры к устранению допущенных нарушений учреждением не приняты.

В судебном заседании старший помощник прокурора <адрес обезличен> ФИО2 уточненные исковые требования поддержала по доводам искового заявления, просила суд удовлетворить иск.

Истец ФИО1 в судебном заседании требования, изложенные в заявлении, поддержал в полном объеме и просил иск удовлетворить, также пояснил, что с 2019 года является на комиссию, и ответчик не оспаривает наличие имеющегося заболевания. Кроме того находится на лечении и выполняет все рекомендации врачей.

Представители ответчика министерства здравоохранения <адрес обезличен> ФИО3, ФИО4, ФИО5, в судебном заседании исковые требования не признали, просили в иске отказать, пояснив, что ФИО1 давались рекомендации по прохождению ежегодного комиссионного осмотра в ГБУЗ СК «КСКИБ». Данные рекомендации истцом не выполнены, так как с 2019 года пациент в ГБУЗ СК «КСКИБ» не обращался.

На повторный осмотр в ГБУЗ СК «КСКИБ» пациент явился <дата обезличена>. Представленные документы рассмотрены комиссионно совместно с главным инфекционистом министерства. Согласно комиссионному заключению <номер обезличен> от <дата обезличена>, рекомендовано проведение противовирусной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С одной из следующих схем: глекапревир/пибрентасвир или софосбувир/велпатасвир. Проведение данной терапии показано в плановом порядке, учитывая отсутствие у пациента фиброза печени, ФИО1 включен в краевой регистр пациентов, нуждающихся в проведении противовирусной терапии. Заявителю даны разъяснения о возможности и сроках лекарственного обеспечения. Закупочные мероприятия и распределение противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С за счет средств краевого бюджета в 2023 году завершены. В заявку на обеспечение лекарственными препаратами были внесены больные с хроническим вирусным гепатитом С, включенные в регистр с января по август 2022 года. Учитывая наличие в краевом регистре 960 пациентов (539 пациентов, включенных в 2022 году и 421 пациент - с начала 2023 года), из них 288 пациентов с циррозом печени в исходе гепатита С, которые нуждаются в первоочередном лекарственном обеспечении, ориентировочные сроки лекарственного обеспечения данного пациента возможно в 2024г. в зависимости от выделенного объема финансирования. Статьей 19 закона <адрес обезличен> от <дата обезличена> <номер обезличен>-кз «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории <адрес обезличен>» предусмотрены меры социальной поддержки граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, к которым относится гепатит В, С, в виде обеспечения лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно, в пределах средств, предусмотренных в бюджете <адрес обезличен> на указанные цели. Закупку лекарственных препаратов за счет средств бюджета <адрес обезличен> осуществляет министерство по заявке главного внештатного специалиста по инфекционным болезням. Заявка от ГБУЗ СК «Краевая клиническая инфекционная больница» в 2023г. на лекарственное обеспечение ФИО1 в министерство не поступала. Обращений в министерство от ФИО1 в 2023 г. не поступало. На обеспечение пациентов в 2024 году заявка от главного внештатного специалиста по инфекционным болезням поступила в министерство в конце октября 2023г. Согласно выписки из краевого регистра пациентов с хроническим гепатитом С, представленной ГБУЗ СК «Краевая клиническая инфекционная больница» в министерство, пациент ФИО1 включен в список на обеспечение лекарственным препаратом ГЛЕКАПРЕВИР+ПИБРЕНТАСВИР (Мавирет) в 2024 году. После поступления заявки Отделом планирования и осуществления закупок товаров, работ и услуг министерства для закупки лекарственного препарата МНН ГЛЕКАПРЕВИР+ПИБРЕНТАСВИР для медицинского применения, для обеспечения государственных нужд <адрес обезличен> в 2024 году была проведена следующая работа: <дата обезличена> - получена служебная записка на закупку, запрошены коммерческие предложения; <дата обезличена> - проведен расчет НМЦК, сформированы позиции Плана графика; <дата обезличена> - опубликованы позиции Плана графика, ИКЗ: <номер обезличен>. На сегодняшний день формируется документация на отправку извещения в Комитет по государственным закупкам <адрес обезличен>. После проведения аукционных процедур и поставки препарата в аптечную организацию пациент ФИО1 будет обеспечен лекарственным препаратом, в котором он нуждается.

Представитель третьего лица ГБУЗ СК «Краевая специализированная клиническая инфекционная больница» ФИО6, в судебном заседании возражал относительно удовлетворения исковых требования, просил отказать, также пояснил, что пациенту в выдаче препарата не было отказано.

Представитель третьего лица ГБУЗ СК «Новоалександровская районная больница», в судебное заседание, извещенный надлежащим образом не явился, о причинах неявки суд не известил.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от <дата обезличена> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от <дата обезличена> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Статьей 6.1 Федерального закона от <дата обезличена> N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно ч.ч. 2, 4 ст. 2, ст.ст. 3 Закона № 323-ФЗ охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Закона № 323-ФЗ, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 9 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Одними из основных принципов охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (п.п. 1, 2 ст. 4 Закона № 323-ФЗ).

На основании ст. 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе посредством предоставления медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как следует из ч. 14 ст. 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата обезличена> <номер обезличен> гепатит С включен в Перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата обезличена> <номер обезличен> утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, в соответствии с которой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в соответствии с клиническими рекомендациями (раздел V).

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес обезличен> на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением <адрес обезличен> от <дата обезличена> <номер обезличен>-п, за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, оказания медицинской помощи больным с гепатитом С (за исключением случаев предоставления лекарственных препаратов, централизованно закупаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, больным с гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией) в соответствии с клиническими рекомендациями, проведения углубленной диспансеризации, проведения медицинской реабилитации, в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда обязательного медицинского страхования.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, решением врачебной комиссии ГБУЗ СК «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» от <дата обезличена> <номер обезличен> ФИО1, <дата обезличена> года рождения, установлен диагноз «хронический вирусный гепатит С, генотип 1в, низкая виремия, минимальная биохимическая активность, F 0 МЕТАВ ИР», рекомендована противовирусная терапия в плановом порядке лекарственными препаратами по следующим схемам на выбор «Софосбувир 400 мг/сут 1 т+Даклатасвир 60 мг/сут 1 т. 12 недель» или «Викейра Пак 8 недель». Указанным решением также было предписано о необходимости ежегодного комиссионного осмотра.

<дата обезличена> ГБУЗ «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» <адрес обезличен> совместно с главным внештатным инфекционистом МЗ СК принято врачебное заключение <номер обезличен> в отношении ФИО1, согласно которому последний включен в краевой регистр пациентов, нуждающихся в проведении противовирусной терапии с использованием препаратов ФИО7 или Мавирет.

Заболевание ФИО1 относится к категории социально значимых заболеваний, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от <дата обезличена> <номер обезличен>.

Согласно информации ГБУЗ СК «Краевая клиническая специализированная инфекционная больница» <адрес обезличен> ФИО1 включен в краевой регистр пациентов, нуждающихся в противовирусной терапии и состоит на диспансерном учете.

Как следует из материалов дела, проведение данной терапии показано в плановом порядке, учитывая отсутствие у пациента фиброза печени. Закупочные мероприятия и распределение противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С за счет средств краевого бюджета в 2023 году завершены. В заявку на обеспечение лекарственными препаратами были внесены больные с хроническим вирусным гепатитом С, включенные в регистр с января 2022 по август 2022. Объем формирования из бюджета <адрес обезличен> на 2023 позволил обеспечить препаратами 214 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. В случае дополнительного выделения средств из краевого бюджета, лекарственное обеспечение ФИО1 будет возможно в более ранние сроки. Обращений в министерство от ФИО1 в 2023 году не поступало.

Как следует из искового заявления, истец на момент рассмотрения дела не обеспечен необходимыми лекарственными препаратами.

Между тем, как установлено в судебном заседании, согласно представленной в материалы дела служебной записке от <дата обезличена> о распределении лекарственных средств для лечения хронического вирусного гепатита в рамках реализации краевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в <адрес обезличен>» ФИО1 включен в заявку на проведение терапии в 2024 году препаратом Мавирет.

Исходя из вышеназванных норм, обязанность закупки лекарственного препарата «Эпклюза» либо «Мавирет» лежит на министерстве здравоохранения <адрес обезличен> на постоянной основе; бесплатное предоставление указанных препаратов входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в связи с чем суд считает исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 -199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора <адрес обезличен> – удовлетворить.

Обязать министерство здравоохранения <адрес обезличен> обеспечить ФИО1 <дата обезличена> года рождения, паспорт <номер обезличен> лекарственным препаратом Эпклюза (Софосбувир/Велпатасвир 400/100 мг) 1т/сут 12 недель или Мавирет (Глекапревир/Пибрентасвир 100/400 мг) по схеме 8 недель до состояния улучшения здоровья.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд через Ленинский районный суд г.Ставрополя в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 01.12.2023.

Судья Н.В. Суржа