Дело №, УИД 76RS0№-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

06 октября 2023 года г. Углич

Угличский районный суд Ярославской области в составе

председательствующего судьи Грачевой Н.А.,

при секретаре Тужилкиной Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Угличского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" об обеспечении оснащения фельдшерско-акушерскими пунктами,

установил:

Угличский межрайонный прокурор в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с исковыми заявлениями и просил суд возложить на Министерство здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" обязанность обеспечить

Маймерский фельдшерско-акушерский пункт следующим оснащением:

кушетки медицинские 2 шт., электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор 1 шт., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных препаратов, светильник медицинский передвижной, гинекологические инструменты 1 шт.,

Нефедьевский фельдшерско-акушерский пункт следующим оснащением:

шкаф для одежды 1 шт., шкаф для белья 1 шт., шкаф для лекарственных препаратов 1 шт., вешалка для одежды 2 шт., тумбочки медицинские 2 шт., стол манипуляционный 1 шт., стол процедурный 1 шт., стол инструментальный 1шт., пеленальный стол 1 шт., кресло гинекологическое 1 шт., кушетки медицинские 2 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лек. преп., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных, светильник медицин, передвижной, колькоскоп 1 шт.,

в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н.

В обоснование требований указано, что Угличской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении, охране жизни и здоровья, в том числе несовершеннолетних, в деятельности Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Угличская ЦРБ». Выявлены факты нарушения требований законодательства со стороны ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» по оснащению Маймерского и Нефедьевского ФАПов необходимым медицинским оборудованием в нарушение требований законодательства и стандартов.

Исковые заявления прокурора в отношении обеспечения как Маймерского ФАПа, так и Нефедьевского ФАПа определением суда объединены в одно производство.

В судебном заседании помощник Угличского межрайонного прокурора Иванова А.С. исковые требования поддержала в полном объеме.

От ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» поступил отзыв об отсутствии возражений и рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ярославской области, являющегося правопреемником Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, представил письменные пояснения, в которых ответчик просил отказать в удовлетворении исковых требований, указывая, что являясь главным распорядителем бюджетных средств в рамках компетенции, осуществляет распоряжение денежными средствами в соответствии с установленными лимитами по согласованию с департаментом финансов Ярославской области. Департамент финансов Ярославской области является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции по реализации единой государственной финансовой, бюджетной и налоговой политики, по управлению государственными финансами Ярославской области, в связи с чем денежные средства, необходимые для оборудования амбулатории ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» находятся в компетенции Департамента финансов Ярославской области. Возложение на Департамент обязанности осуществить финансирование мероприятий, нарушает принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета, а также порядок составления бюджета и выделения соответствующих средств. В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» в регионе постановлением Правительства области от 15.12.2020 г. № 966-п утверждена региональная программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области на 2021-2025 годы». Указанной программой запланировано проведение в 2022-2024 г модернизация медицинских организация, включающая оснащение ФАПов и амбулаторий ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ». Также ответчик указывает, что с учетом того, что областной бюджет на 2021 - 2023 годы сформирован в жестких экономических условиях для исполнения решения суда необходимо не менее 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Заслушав истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статьи 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статьей 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно статьи 4 Закона № 323-ФЗ, основными принципами охраны здоровья являются, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

В силу части 2 статьи 5 Закона № 323-ФЗ государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии со статьей 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

В соответствии со статьей 10 Закона № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.20.12 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, а также Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее Положение, Правила).

Согласно пункту 2 Положения, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.

В силу пункта 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

В соответствии с пунктом 9 Положения, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

На основании пункта 2 Правил, фельдшерско-акушерский пункт (далее -ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно пунктом 10 Правил, оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.

В силу пункта 11 Правил, основными задачами ФАПа в числе прочих являются: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; организация патронажа детей и беременных женщин; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Ярославской области, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 № 52 (в ред. от 18.08.2023 г.), названное министерство является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения. В своей деятельности министерство руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, законодательством Ярославской области и настоящим Положением.

Министерство организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту (пункт 3.1.1.2.). Создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пункт 3.1.1.5.). Организует осуществление мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Ярославской области (пункт 3.1.1.7.). Организует осуществление мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (пункт 3.1.1.8.). Реализует мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах (пункт 3.1.1.10.). Осуществляет функции и полномочия учредителя функционально подчиненных департаменту государственных предприятий и государственных учреждений Ярославской области (пункт 3.2.3). Министерство является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов областного бюджета. Министерство организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации (пункт 5.5.).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

При этом средства обязательного медицинского страхования являются одним из источников финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На территории Угличского муниципального района медицинская помощь населению оказывается государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Угличская ЦРБ.

Согласно положений Устава ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» имеет в своем составе структурные подразделения, в том числе территориально-обособленные.

Проверкой установлено, что Маймерский ФАП и Нефедьевский ФАП являются структурными подразделениями ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», Маймерский ФАП расположен по адресу: Угличский р-н, д.Маймеры, Нефедьевский ФАП по адресу: <...>.

ФАПы оказывают первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях, согласно лицензиям № ЛО - 76-01002635 от 12.08.2019 г. на осуществление медицинской деятельности.

В ходе проверки выявлены факты нарушения требований законодательства со стороны ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» по оснащению Маймерского ФАПа и Нефедеьеского ФАПа необходимым медицинским оборудованием.

Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта утвержден Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Проверкой установлено, что в нарушение Приложения № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н на указанных ФАП отсутствуют следующие медицинские изделия и оборудование:

на Маймерском ФАП отсутствуют: кушетки медицинские 2 шт., электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор 1 шт., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных препаратов, светильник медицинский передвижной, гинекологические инструменты 1 шт.

на Нефедьевском ФАП отсутствуют: шкаф для одежды 1 шт., шкаф для белья 1 шт., шкаф для лекарственных препаратов 1 шт., вешалка для одежды 2 шт., тумбочки медицинские 2 шт., стол манипуляционный 1 шт., стол процедурный 1 шт., стол инструментальный 1шт., пеленальный стол 1 шт., кресло гинекологическое 1 шт., кушетки медицинские 2 шт., сейф для хранения наркотических или психотропных лек. преп., щит спинальный 1 шт., весы напольные 1 шт., холодильник для хранения лекарственных, светильник медицин, передвижной, колькоскоп 1 шт.

Указанные обстоятельства никем не оспорены, признаны ответчиком ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ».

Медицинское оборудование отсутствует на указанных ФАПах ввиду отсутствия бюджетных сред на дооснащение ФАПов в соответствии со Стандартом.

Указанное медицинское оборудование, является необходимым, без которого ФАПы не смогут в полном объеме оказать первичную медико-санитарную помощь. Отсутствие необходимого медицинского оборудования и изделий в ФАПах может привести к нарушению прав неопределенного круга лиц, несовершеннолетних на гарантированные Конституцией Российской Федерации права на охрану здоровья и медицинскую помощь, может повлечь негативные для здоровья людей последствия, вплоть до их гибели.

Обеспечение амбулатории оборудованием, медицинскими изделиями в соответствии с вышеизложенными нормами подлежит возложению на министерство здравоохранения Ярославской области и ГУЗ ЯО «Угличская центральная районная больница».

Исходя из анализа норм приведенного выше законодательства, на ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ» действительно возлагается обязанность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе, оснащению медицинским оборудованием ФАПа. Однако, исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению ФАПа необходимым медицинским оборудованием является обязанностью и министерства здравоохранения Ярославской области

Возражения Министерства здравоохранения Ярославской области об обратном судом отвергаются как несостоятельные.

В соответствии с частью 1 статьи 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В данном случае иск прокурора направлен на понуждение ответчиков исполнять возложенные на них обязанности в силу закона, не является вмешательством в административно-хозяйственную деятельность.

С позицией ответчика об установлении срока исполнения судебного решения 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу согласиться нельзя.

Принимая во внимание, что испрашиваемое прокурором оснащение Нефедьевского и Маймерского ФАПов необходимо для оказания в полном объеме первичной медико-санитарной помощи населению, учитывая количество населенных пунктов, прикрепленных к данным амбулаториям, отдаленность от Угличской центральной районной больницы – единственной на весь город Углич и Угличский муниципальный район, отсутствие вышеуказанного медицинского оборудования и изделий влечет нарушение прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья и медицинскую помощь, может привести к необратимым последствиям, поэтому оснований для установления заявленного ответчиком срока для исполнения настоящего решения (12 месяцев со дня вступления в законную силу решения суда) суд не усматривает, полагая его необоснованно завышенным. Вместе с тем, в целях исполнения судебного решения, суд находит возможным установить срок для исполнения решения суда до 01.05.2024 г., полагая его достаточным.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Угличского межрайонного прокурора (ИНН <***>) удовлетворить, обязать Министерство здравоохранения Ярославской области (ИНН <***>),, ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" (ИНН <***>) в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н, в срок до 01 мая 2023 года обеспечить:

оснащение Маймерского фельдшерско-акушерского пункта по адресу: Ярославская обл., Угличский р-н, д. Маймеры кушетками медицинскими в количестве 2 шт., электрокардиографом портативным, автоматическим дефибриллятором - 1 шт., щитом спинальным - 1 шт., весами напольными - 1 шт., холодильником для хранения лекарственных препаратов, светильником медицинским передвижным, гинекологическими инструментами - 1 шт.;

оснащение Нефедьевского фельдшерско-акушерского пункта по адресу: <...> шкафом для одежды - 1 шт., шкафом для белья - 1 шт., шкафом для лекарственных препаратов - 1 шт., вешалкой для одежды - 2 шт., тумбочками медицинскими - 2 шт., столом манипуляционным - 1 шт., столом процедурным - 1 шт., столом инструментальным - 1шт., пеленальным столом - 1 шт., креслом гинекологическим - 1 шт., кушетками медицинскими - 2 шт., сейфом для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов, щитом спинальным - 1 шт., весами напольными - 1 шт., холодильником для хранения лекарственных препаратов, светильником медицинским передвижным, колькоскопом - 1 шт.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ярославский областной суд через Угличский районный суд в течение месяца со дня со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Н.А. Грачева