Дело № 2 - 551 / 2023 год
73RS0006-01-2023-000706-24
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
08 ноября 2023 года г. Барыш Ульяновской области
Барышский городской суд Ульяновской области
в составе председательствующего судьи Гавриловой Е.И.,
при секретаре Григорян Е.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области о признании заболевания страховым случаем и взыскании единовременной страховой выплаты,
УСТАНОВИЛ
ФИО1 обратился в суд с иском к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области (далее - ОФПСС), в котором просил признать за ним право на получение единовременной страховой выплаты в размере 68 811 руб., предусмотренной Указом Президента РФ № 313 от 06 мая 2020 года, обязать ОФПСС по Ульяновской области произвести единовременную страховую выплату, установленную Указом Президента РФ № 313 от 06 мая 2020 года.
В обоснование заявленного требования указал, что работает в ГУЗ «Барышская РБ» в должности водителя отделения скорой медицинской помощи с 03 октября 1997 года. В январе 2021 года в связи с условиями труда он контактировал непосредственно с больными COVID-19, в результате чего сам заразился и находился на больничном с 26.01.2021 г. по 08.02.2021 г. с диагнозом U07.1 Новая коронавирусная инфекция, лабораторно подтвержденная 26 января 2021 г.». Считает, что данное заболевание им было получено непосредственно при исполнении своих трудовых обязанностей. До настоящего времени страховая выплата ему не произведена.
В судебном заседании истец ФИО1, поддержав иск, привел аналогичные доводы. Из пояснений истца также следует, что в январе 2021 года он перевозил носилочного больного COVID-19 из с.Калда. После этого у него появилась ломота в теле, по ночам поднималась температура. Он подумал, что переутомился. 26.01.2021 г. он сдал анализ на COVID-19, результат был положительный. К врачу он не обращался, находился дома, принимал лекарства, которые принимала его жена, когда болела сама. К нему на дом приезжала врач К*, передала лекарства, но на тот момент он не узнал ее. На момент посещения врача никаких признаков заболевания у него не было, поэтому врачу он ничего не говорил. После повторного анализа результат оказался отрицательным, он был выписан на работу. Как ему пояснили, случай его заболевания не был признан страховым, так как у него не было никаких осложнений.
Представитель ответчика - ОФПСС в судебное заседание не явился, о дне заседания извещены надлежащим образом, представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя. Ответчик представил отзыв, из которого следует, что Указ Президента Российской Федерации № 313 от 06 мая 2020 года и принятые на его основании Временные положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинских работников, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, утратили силу. В случае, если до 29 августа 2022 года работодателем была создана комиссия по расследованию страхового случая и предметом судебного разбирательства являются результаты расследования этой комиссии, то в случае признания незаконным решения этой комиссии Отделением будет произведена выплата на основании заявления истца с приложением решения суда. Полагает, что Отделение является ненадлежащим ответчиком.
Представитель третьего лица - ГУЗ «Барышская РБ» ФИО2 в судебном заседании против иска возражал. Из пояснений представителя следует, что согласно протоколу внутреннего расследования случая заражения ФИО1 новой коронавирусной инфекцией COVID-19, заболеваний (синдромов) или осложнений, включенных в Перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 г. № 1272-р, у ФИО1 не выявлено, данный случай не является страховым. Просит в иске отказать.
Проверив материалы дела, заслушав доводы истца, показания свидетеля, суд приходит к следующему.
Указом Президента РФ от 06 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» врачам медицинских организаций, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекции, предусмотрены дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты (пункт Г).
Одним из страховых случаев, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата в размере 68 811 руб., является причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации (подпункт «б» пункта 2).
Перечень заболеваний (синдромов) и осложнений утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. № 1272-р (далее также Перечень заболеваний), включает в себя острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии) (код по МКБ-10 J02-J06).
В Перечень заболеваний входят: J02 - J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии); J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии); 140.0 Инфекционный миокардит; 174 Эмболия и тромбоз артерий; К.71 Токсическое поражение печени; А40 - А41 Сепсис; D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации); J80 Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого; J81 Легочный отек; J.184 Другие интерстициальные легочные болезни; J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках; 126 Легочная эмболия; К72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках; № 17-19 Почечная недостаточность; R09/2 Кардиореспираторная недостаточность; R65 Синдром системного воспалительного ответа.
Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2021 г. № 239 утверждено Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника. которое предусматривает, что при установлении работнику диагноза заболевания медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования РФ и руководителя организации (далее - работодатель), в которой работает работник (пункт 2). Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) (пункт 3). которая по результатам расследование страхового случая принимает решение о наличии или отсутствии страхового случая (пункт 4). По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией не позднее одного рабочего дня. следующего за днем принятия решения о наличии страхового случая, в Фонд социального страхования РФ направляется соответствующая справка (пункт 5).
Из приведенных правовых норм следует, что обязательным условием для признания случая заболевания (осложнения) страховым является факт установления медицинскому работнику диагноза заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности.
Как следует из материалов дела, истец ФИО1 работает в ГУЗ «Барышская РБ» в должности водителя в отделении скорой медицинской помощи с 03 октября 1997 года.
В период с 27.01.2021 г. по 10.02.2021 г. истец был нетрудоспособен, что подтверждается медицинскими документами.
Как следует из протокола внутреннего расследования случая заражения ФИО1 новой коронавирусной инфекцией COVID-19, проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи ФИО1
По данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 1640, ФИО1 находился на карантине с 01.12.2020 г. по 14.12.2020 г. согласно предписанию Роспотребнадзора № 2236 от 01.12.2020 г. Временная нетрудоспособность «Контакт с больным COVID-19» (семейный очаг). Клинических проявлений новой коронавирусной инфекции COVID-19 в период карантина не выявлено. Труд с 15.12.2020 г.
25.01.2021 г. в период рабочей смены ФИО1 самостоятельно сдает мазок из носоглотки и ротоглотки на РНК коронавируса. Результат исследования № 420077 от 26.01.2021 г.: РНК коронавируса COVID-19 (2019- nCov) обнаружена. При опросе 26.01.2021 г. для внесения данных в регистр медицинской сестрой инфекционного кабинета: «Жалоб нет». 27.01.2021 г. осмотрен врачом общей практики. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Клинических проявлений новой коронавирусной инфекции COVID-19 не выявлено. Диагноз: «U07.1. COVID-19, вирус идентифицирован. Используют этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторным тестирование независимо от тяжести клинических признаков или симптомов». Назначено амбулаторное лечение. Выдан ЭЛН №910054312561 с 27.01.2021 г. по 05.02.2021 г., осмотр на 05.02.2021 г. При повторном осмотре: жалоб нет, клинические проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 отсутствуют. Диагноз тот же. ЭЛН №910054312561 продлен с 06.02.2021 г. по 10.02.2021 г., осмотр на 10.02.2021 г. Лечение коррегировано. Контрольный мазок из носоглотки и ротоглотки на РНК коронавируса на 08.02.2021 г. Результат исследования № 426831 от 08.02.2021 г.: РНК коронавируса COVID-19 (2019-nCov) не обнаружена. 10.02.2021 г. ЭЛН №910054312561 закрыт, труд с 11.02.2021 г.
В анамнезе: 21.01.2021 г. контакт с З*М.З. Транспортировка на КТ ОГК из с.Калда в ГУЗ «Барышская РБ» с диагнозом: «Внегоспитальная вирусная пневмония. Новая коронавирусная инфекция COVID-19». В автомобиль скорой медицинской помощи пациент перенесен на носилках. В последующем госпитализация в инфекционное отделение. Мазок З*М.З. №8611 от 21.01.2021 г.: РНК коронавируса COVID-19 (2019-nCov) обнаружена.
Комиссия пришла к выводу, что заболеваний (синдромов) или осложнений, включенных в Перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 г. № 1272-р, у ФИО1 не выявлено, соответственно, данный случай не является страховым.
Законность этого заключения врачебной комиссии в установленном порядке не оспорена, заключение недействительным не признано.
Из показаний свидетеля К*О.А. (врача общей практики) в суде следует, что о заболевании ФИО1 Новой коронавирусной инфекцией COVID-19 ей сообщила медицинская сестра, так как 26.01.2021 г. пришел положительный результат мазка, при этом мазок ФИО1 сдавал самостоятельно, так как имел контакт с ковидным больным. 27.01.2021 г. она лично выезжала домой к ФИО1 на осмотр, при этом находилась в защитном костюме. Никаких жалоб ФИО1 не высказывал, у него было нормальное состояние. Листок нетрудоспособности ФИО1 она выписала из-за того, что был положительный результат мазка, никаких осложнений у ФИО1 не было, последний ни на что не жаловался. Она передала ФИО1 противовирусный препарат и капли в нос. Следующий прием был по телефону, жалоб ФИО1 также не предъявлял. После сдачи повторного мазка результат был отрицательный, ФИО1 был выписан.
Судом была исследована амбулаторная карта истца. Сведений о наличии заболеваний, включенных в Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 г. № 1272-р, амбулаторная карта истца не содержит.
Оценив представленные сторонами письменные доказательства по правилам статей 56, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что по результатам расследования случая заражения истца ФИО1 новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) врачебной комиссией не установлено такое обязательное условие, как причинение вреда здоровью ФИО1 в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенного в Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 15.05.2020 г. № 1272-р.
Следовательно, из приведенных документов не следует, что истцу ФИО1 был установлен какой-либо иной диагноз кроме как COVID-19. Наличие признаков заболевания, при отсутствии установленного диагноза, указанного в Перечне, не является достаточным основанием для удовлетворения иска.
Анализ установленных в суде обстоятельств, с учетом вышеуказанных положений закона позволяет суду сделать вывод об отказе в удовлетворении исковых требований ФИО1
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В иске ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области о признании заболевания страховым случаем и взыскании единовременной страховой выплаты - отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Барышский городской суд в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Судья Е.И. Гаврилова
Мотивированное решение изготовлено 15 ноября 2023 года