№ 2-798/2025
56RS0010-01-2025-000902-69
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
08 сентября 2025 года город Гай Оренбургской области
Гайский городской суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Волоховой Е.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Нефёдовой М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
истец обратился в суд с вышеназванным иском к ответчику указывая, что ДД.ММ.ГГГГ года в период времени с 18 часов 00 минут до 19 часов 00 минут, находясь на территории двора по адресу: <адрес>, а именно у крыльца квартиры, в ходе внезапно возникшей ссоры с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с целью причинения вреда здоровью, ответчик нанёс ему один удар в область лица, причинив тем самым потерпевшему телесные повреждения. Действия ФИО1 квалифицированы по <данные изъяты> УК РФ. Постановлением мирового судьи судебного участка № г. Гая Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ года производство по уголовному делу прекращено, в соответствии со ст. 25.1 УПК РФ. Согласно постановлению мирового судьи вина ФИО1 подтверждена.
Согласно выписке из электронного реестра оплаты счетов по случаю оказания медицинской помощи лица в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказана медицинская помощь:
№ п/п
Дата оказания медицинской помощи
Наименование МКБ
Наименование медицинской организации
Стоимость лечения, руб.
1.
28.07.2023 – 28.07.2023
<данные изъяты>
ГАУЗ «ВМССМП»
2 690, 59
2.
28.07.2023 – 10.08.2023
<данные изъяты>
ГАУЗ «ГКБ №1» г. Оренбурга
92 865, 05
Общая стоимость лечения ФИО2 составила 95 555 руб. 64 коп.
Потерпевший ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в Оренбургском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию, полис единого образца №.
Между ГАУЗ «Восточная межрайонная станция скорой медицинской помощи», и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ года (далее – Договор ОМС ГАУЗ «ВМССМП»).
В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, п. 1 Договора ОМС ГАУЗ «ВМССМП» указанная медицинская помощь была оплачена АО « Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами.
Между ГАУЗ «Городская клиническая больница № 1» города Оренбурга и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ года.
В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, п. 1 Договора ОМС ГАУЗ «ГКБ №1» указанная медицинская помощь оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами.
Страховой медицинской организацией организованны контрольно-экспертные мероприятия, по результатам которых подготовлены заключения по результатам экспертиз качества оказанной помощи № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года и экспертные заключения к ним. Нарушений не выявлено.
Просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 95 555 рублей 64 копейки, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2, расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.
Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены ГАУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Оренбурга, ГАУЗ "Восточная межрайонная станция скорой медицинской помощи", ФИО2
Стороны, третьи лица, прокурор, в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом. От представителя истца имеется заявление о рассмотрении дела без его участия.
На основании ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело без участия не явившихся лиц.
Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ст. 12 ГК РФ, защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков, компенсации морального вреда.
В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Положениями пункта п. 1 ст. 1064 ГК РФ определено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ года в период времени с 18-00 час. до 19-00 час., находясь на территории двора по адресу: <адрес>, а именно у крыльца квартиры, в ходе внезапно возникшей ссоры с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, руководствуясь мотивом личной неприязни, действуя умышлено, с целью причинения вреда здоровью, нанес один удар кулаком в область лица, причинив тем самым последнему телесные повреждения: <данные изъяты>, которые образовались от воздействия тупого твердого предмета, в срок до обращения за медицинской помощью, в совокупности своей, повлекли за собой длительное расстройство здоровья (более 21 дня) и по этому признаку расценивается как повреждения, причинившие средней тяжести вред здоровью человека.
Постановлением мирового судьи судебного участка № г. Гая Оренбургской области, исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ года уголовное дело в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25.1 УПК РФ.
Для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.
В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО1, выразившимися в нанесении ФИО2 телесных повреждений, и образовавшимися у последнего телесными повреждениями, описанными и установленными постановлением суда при рассмотрении уголовного дела. Соответственно именно ФИО1 является причинителем вреда здоровью ФИО2, и, следовательно, у ответчика возникла обязанность по возмещении вреда, причиненного его противоправными действиями.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения была оказана медицинская помощь: 28 июля 2023 года в ГАУЗ «ВМССМП», с 28 июля 2023 года по 10 августа 2023 года в ГАУЗ «ГКБ №1» г. Оренбурга.
Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N 4015-1 от 27.11.1992 года "Об организации страхового дела в Российской Федерации").
Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.
Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона "Об организации страхового дела в РФ").
Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Установлено, что ФИО2 на момент госпитализации и на период лечения имел страховой полис, как лицо, застрахованное в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" по линии медицинского страхования.
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (далее – Закон № 326-ФЗ).
В силу статьи 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.
Согласно выписке из электронного реестра оплаты счетов по случаю оказания медицинской помощи лица в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказана медицинская помощь:
№ п/п
Дата оказания медицинской помощи
Наименование МКБ
Наименование медицинской организации
Стоимость лечения, руб.
1.
28.07.2023 – 28.07.2023
<данные изъяты>
ГАУЗ «ВМССМП»
2 690, 59
2.
28.07.2023 – 10.08.2023
<данные изъяты>
ГАУЗ «ГКБ №1» г. Оренбурга
92 865, 05
Общая стоимость лечения ФИО2 составила 95 555 руб. 64 коп.
Между ГАУЗ «Восточная межрайонная станция скорой медицинской помощи» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ года (далее – Договор ОМС ГАУЗ «ВМССМП»).
В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, п. 1 Договора ОМС ГАУЗ «ВМССМП» указанная медицинская помощь была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объёме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов: № от ДД.ММ.ГГГГ года за период июль 2023 года, № от ДД.ММ.ГГГГ года за период июль 2023 года, выставленных медицинской организацией ГАУЗ «ВМССМП», который подписан электронной цифровой подписью главного врача и главного бухгалтера. Фактическая оплата оказанной медицинской помощи ФИО2 подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ года и № от ДД.ММ.ГГГГ года.
Между ГАУЗ «Городская клиническая больница №1» города Оренбурга и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ года (далее – Договор ОМС ГАУЗ «ГКБ №1»).
В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, п. 1 Договора ОМС ГАУЗ «ГКБ №1» указанная медицинская помощь была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объёме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов: № от ДД.ММ.ГГГГ года за период за август 2023 года, № от ДД.ММ.ГГГГ года за период август 2023 года, № от ДД.ММ.ГГГГ года за период август 2023 года, № от ДД.ММ.ГГГГ года за период август 2023 года, выставленных медицинской организацией ГАУЗ «ГКБ №1», которые подписаны электронной цифровой подписью главного врача и главного бухгалтера. Фактическая оплата оказанной медицинской помощи ФИО2 подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года и № от ДД.ММ.ГГГГ года.
Фактическая оплата всей оказанной медицинской помощи ФИО2 подтверждается платежными поручениями.
В порядке пункта 1 статьи 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
На основании пункта 2 ст. 30 Закона 326-ФЗ стоимость медицинской помощи устанавливается Тарифным соглашением Оренбургского области на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год от 29 декабря 2022 года.
В соответствии с п. 2 ст. 31 Закона № 326-ФЗ предъявлении претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату медицинской помощи страховой медицинской организации, Федеральным фондом осуществляется на основании проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных существующим актом.
Страховой медицинской организацией организованны контрольно-экспертные мероприятия, по которым подготовлены заключения по результатам экспертиз качества оказанной помощи № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года и экспертные заключения к ним. Нарушений не выявлено.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Данная норма свидетельствует о том, что АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", обратившись в суд с иском о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.
Лицо, причинившее вред здоровью застрахованного по ОМС лица, обязано возместить расходы, осуществленные в соответствии с Законом №326-ФЗ страховой медицинской организацией, на плату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью ( ч. 1 ст. 31 Закона №326-ФЗ).
В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.
При таких обстоятельствах исковые требования являются законными и подлежат удовлетворению в полном объеме.
В силу части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Согласно статье 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
При подаче иска в суд АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» уплачена государственная пошлина в размере 4 000 руб. Расход подтвержден платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ года. В связи с тем, что исковые требования удовлетворены в полном объеме, суд взыскивает с ответчика в пользу истца судебные расходы в размере 4 000 руб.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
требования иска акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сумму, затраченную на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 95 555 руб. 64 коп.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда через Гайский городской суд Оренбургской области в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме – 22 сентября 2025 года.
Судья Волохова Е.А.