Дело №2-1198\2023 10 мая 2023 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего Платоновой Н.М.

при секретаре Тимофеевой Е.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Волжском

дело по иску ГУ «ТФОМС Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>», уменьшив в порядке ст.39 ГПК РФ исковые требования, обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью. В обоснование заявленных исковых требований указав, что постановлением Волжского городского суда Волгоградской <адрес> от "."..г. в отношении ФИО1 прекращено производство по уголовному делу по ч.1 ст.264 УК РФ, за примирением сторон. В результате указанного преступления потерпевший ФИО2 получил телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «ГКБ №...» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) было затрачено 119837 рублей. Ссылаясь на указанные обстоятельства, просит суд, с учетом уменьшения заявленных требований, взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» расходы за лечение потерпевшей ФИО2 в размере 90210 рублей

В судебном заседании представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» ФИО3 уточненные исковые требования поддержал, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не возражал против удовлетворения требований с учетом их уточнения.

Третьи лица ФИО2, представители АО "Группа Ренессанс Страхование", ГБУЗ ГКБ №... в судебное заседание не явились, извещены в установленном порядке.

Суд, выслушав представителя истца, ответчика, исследовав материалы дела и письменные доказательства, приходит к следующему.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно положениям, содержащимся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от "."..г. N 326-ФЗ,приказ Минздравсоцразвития Nн "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

В соответствии с пп. 1.1, 2, 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской <адрес> от "."..г. №...-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес> (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской <адрес>.

Задачами Территориального фонда являются: обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской <адрес>.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что ФИО4, "."..г., примерно в 16 часов 40 минут, управляя мотоциклом «<...>, двигаясь по проезжей части <адрес> на участке дороге от перекрёстка 40 лет Победы в направлении <адрес>, допустил нарушение п.п.1.3, 1.5, 10.1, 14.1 Правил дорожного движения РФ. В пути следования, двигаясь по дороге <адрес> напротив <адрес>, приближаясь к обозначенному предупреждающими дорожными знаками нерегулируемому пешеходному переходу, вел управляемый им мотоцикл, со скоростью, которая в данных дорожных условиях не позволяла обеспечить ему при возникновении опасности техническую возможность предотвратить дорожно – транспортное происшествие путем применения экстренного торможения, т.е. обеспечивать возможность постоянного контроля над движением транспортного средства для выполнения требования Правил, не принял к своему вниманию организованные установленными дорожными знаками предупреждение водителей о возможности правомерного пересечения проезжей части пешеходами, вследствие чего при осуществлении экстренного торможения, потерял возможность контролируемого движения, не справился с управлением и допустил опрокидывание мотоцикла с находящимся на нем пассажиром ФИО2, который упал на левый бок, по инерции в состоянии скольжения переместился по проезжей части, и совершил столкновение с опорами дорожных знаков, установленных на островке безопасности нерегулируемого пешеходного перехода, разделяющей транспортные потоки проезжей части <адрес>, что повлекло получение им телесных повреждений в виде: перелома диафиза большеберцовой костилевой голени в области верхней и средней трети, причинивших тяжкий вред здоровью; тупой травмы грудной клетки в виде закрытых переломов 6,7,8,9,10,и 11 ребер справа с повреждением правого легкого, ушибом нижних долей легких, развитием правостороннего гемопневмоторкса и посттравматической пневмонии, причинивших тяжкий вред здоровью; перелома диафиза малоберцовой кости левой голени в области верхней трети со смещением костных фрагментов и крестца слева, причинивших вред здоровью средней тяжести, ушиба передней брюшной стенки причинившего легкий вред здоровью, а также множественных ссадин и ушибов мягких тканей головы, не причинивших вреда здоровью.

Постановлением Волжского городского суда Волгоградской <адрес> от "."..г. уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в соответствии со ст.25 УПК РФ за примирением сторон.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «ГКБ №...» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 составила 119837 рублей и была оплачена ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>», что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения установлено, что потерпевшим ФИО2, частично оплачены за счет личных средств медицинские услуги, что сторонами не оспаривалось и явилось основанием для уменьшения истцом суммы исковых требований.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской <адрес>.

Таким образом, материалами дела установлено, что вред здоровью ФИО2 был причинен по вине ответчика ФИО1, в результате чего ФИО2 получил лечение за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Следовательно, у ответчика ФИО1 возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО2, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно в результате его противоправных действий ему был причинен вред здоровью.

Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности представленных ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>», а также медицинскими организациями сведениям и расчетам, не имеется, как и не имеется оснований для освобождения ответчика от имущественной ответственности судом не установлено.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему и собственного расчета расходов на лечение, ответчик суду не представил.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» и взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 90210 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины. В связи с тем, что требования истца подлежат удовлетворению, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина исходя из размера удовлетворенных требований в сумме 2906 рублей 30 копеек.

С учетом требований ст. ст. 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ госпошлина подлежит зачислению в бюджет городского округа – город Волжский Волгоградской области.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской области» - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, "."..г. года рождения (паспорт 1806 88 5030) в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 90210 рублей.

Взыскать с ФИО1, "."..г. года рождения (паспорт 1806 88 5030) в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области государственную пошлину в размере 2906 рублей 30 копеек.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца.

Судья:

Справка: мотивированное решение суда составлено "."..г..

Судья: