Дело № 2-1712/2022

(УИД 37RS0012-01-2022-002405-52)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Иваново 27 декабря 2022 года

Октябрьский районный суд г. Иваново в составе

председательствующего судьи Богуславской О.В.

при секретаре Дуняковой Н.В.

с участием:

истца ФИО1,

представителя прокурора <адрес>, действующего в интересах ФИО1 – ФИО2, занимающей должность старшего помощника прокурора <адрес>,

представителя ответчика ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» – ФИО3,

представителя ответчика Департамента здравоохранения <адрес> – ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес>, действующего в интересах ФИО1, к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Ивановская клиническая больница имени Куваевых», Департаменту здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения,

установил:

<адрес>, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых», Департаменту здравоохранения <адрес>. Истец с учетом уточнения исковых требований в порядке, предусмотренном ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), просит обязать ответчика ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» оформлять рецепты на бесплатное получение ФИО1 изделий медицинского назначения (расходные материалы для инсулиновой помпы), – ответчика Департамент здравоохранения <адрес> организовать обеспечение ФИО1 изделиями медицинского назначения (расходными материалами для инсулиновой помпы) до отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

Заявленные требования обоснованы следующими обстоятельствами.

Врачебной комиссией Савинского филиала ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ принято решение об установлении ФИО1 инсулиновой помпы по жизненным показаниям. По направлению указанной медицинской организации ФИО1 в январе 2022 года оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь на бесплатной основе - установлена инсулиновая помпа. К инсулиновой помпе необходимы расходные материалы (инфузионные наборы, резервуары, сенсоры). Расходными материалами к инсулиновой помпе с момента ее установки ФИО1 не обеспечивалась. Руководителем и эндокринологом ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых», где ФИО1 состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», в ответ на просьбы ФИО1 выдать рецепт, дающий право на бесплатное получение изделий медицинского назначения, разъяснено, что она не относится к кругу лиц, которым расходные материалы для инсулиновой помпы могут быть предоставлены бесплатно исходя из положений ст. 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», а именно она не имеет статуса «инвалид», и постановления <адрес> от 15.02.2022 N 71-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов». На основании жалобы ФИО1 прокуратурой <адрес> проведена проверка ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» относительно исполнения требований законодательства о здравоохранении. Доводы жалобы ФИО1 о нарушении ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, нашли свое подтверждение в ходе прокурорской проверки - вопреки положениям ч. 15 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФИО1 как гражданин, страдающий социально значимым заболеванием «сахарный диабет», не обеспечивается за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к инсулиновой помпе. По результатам проверки ДД.ММ.ГГГГ заместителем прокурора <адрес> в адрес главного врача ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» внесено представление, однако изложенное в нем требование прокурора принять меры для устранения выявленных нарушений законодательства в сфере охраны здоровья не исполнено в установленный срок.

В судебном заседании истец ФИО1, представитель прокурора <адрес>, действующего в интересах ФИО1 – ФИО2, занимающая должность старшего помощника прокурора <адрес>, заявленные требования поддержали по доводам, изложенным в исковом заявлении, документе, поименованном как «Ходатайство об уточнении исковых требований».

Истец ФИО1 в ходе судебного разбирательства пояснила, что расходные материалы к инсулиновой помпе являются её составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно, самостоятельное приобретение данных расходных материалов на постоянной основе для нее затруднительно исходя из высокой стоимости расходных материалов в соотношении к ее материальному положению.

Представитель ответчика ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» – ФИО3, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований ФИО1, заявленных в ее интересах прокурором <адрес>, по доводам, изложенным в документе, озаглавленном как «Отзыв на исковое заявление», суть которых сводится к следующему. ФИО1 получает бесплатную медицинскую помощь на территории <адрес> на основании постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 71-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ». В соответствии с Перечнем лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 93-ОЗ «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>», бесплатно, являющимся Приложением к названному постановлению <адрес>, расходные материалы к системам непрерывного мониторирования глюкозы выделяются на бесплатной основе исключительно детям в возрасте от 0 до 17 лет, в связи с чем обеспечение ФИО1 вышеназванными медицинскими изделиями бесплатно не представляется возможным.

Представитель Департамента здравоохранения <адрес> – ФИО4, действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании иск не признал, изложив в обоснование заявленной позиции доводы, аналогичные приведенным представителем ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых», отметив, что в рамках, возложенных на Департамент здравоохранения <адрес> полномочий ФИО1 по своему заболеванию обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами и тест полосками, Департамент здравоохранения <адрес> не обладает компетенцией для самостоятельного решения вопросов, связанных с обеспечением медицинскими изделиями и финансированием закупок медицинских изделий, не предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.

Выслушав участников процесса, исследовав и оценив письменные доказательства по делу в их совокупности, суд приходит к заключению, что исковые требования, заявленные прокурором <адрес> в интересах ФИО1, подлежат удовлетворению.

При рассмотрении дела посредством анализа представленных в материалы дела документов, объяснений участников судебного разбирательства установлены следующие обстоятельства.

ФИО1 с 2011 года установлен диагноз: «Сахарный диабет 1 типа». С указанным диагнозом ФИО1 состоит на учете в ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых».

Врачебной комиссией Савинского филиала ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ принято решение об установлении ФИО1 инсулиновой помпы по жизненным показаниям.

По направлению указанной медицинской организации ФИО1 оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь на бесплатной основе – в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ установлена инсулиновая помпа в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № имени В.И. Юрловой».

Согласно выписному эпикризу [<данные изъяты> КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № имени В.И. Юрловой» по результатам лечения ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ сделано следующее заключение: «Учитывая частые легкие и симптомные гипогликемии, уровень НвА1с, применяемый режим инсулинотерапии нельзя считать достаточно эффективным, учитывая наличие осложнений сахарного диабета, показана госпитализация в специализированное отделение для лечения сахарного диабета и его поздних осложнений, дополнительное обследование и обучение, перевод на помповую инсулинотерапию под контролем непрерывного мониторирования гликемии – в рамках оказания ВМП по программе ОМС»; определен исход лечения: «Улучшение. Установлена инсулиновая помпа <данные изъяты> в рамках ВМП»; даны рекомендации: «Смена катетеров каждые 2-3 дня (в зависимости от типа системы). Потребность в инфузионных системах: 12-15 шт. на месяц (в зависимости от типа инфузионной системы). Инфузионные системы тефлоновые: с длиной иглы 9 мм, предпочтительно <данные изъяты>) или <данные изъяты> 10 штук на месяц или металлические <данные изъяты> – 15 штук на месяц. <данные изъяты>) – 10 штук на месяц. Сенсоры – 5 штук на месяц – 1 уп. (<данные изъяты>) (учитывая частые бессимптомные гипогликемии показано постоянное непрерывное мониторирование гликемии).

ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обратилась в ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» с заявлением об обеспечении ее ежемесячными рецептами на бесплатное получение расходных материалов для инсулиновой помпы.

На указанное обращение в ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» ФИО1 дан ответ, в котором ей было разъяснено, что истребуемые ею медицинские препараты и изделия могут быть выписаны бесплатно лишь в рамках предоставления федеральной льготы при наличии инвалидности.

Аналогичное разъяснение дано ФИО1 Департаментом здравоохранения <адрес>, содержащееся в письме, датированном ДД.ММ.ГГГГ, при этом Департаментом здравоохранения <адрес> со ссылкой на Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р, обращено внимание ФИО1 на то, что системы непрерывного мониторирования глюкозы в перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, отсутствуют.

ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обратилась в прокуратуру <адрес> с жалобой, на основании которой проведена проверка ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» относительно исполнения требований законодательства о здравоохранении. По результатам проведенной проверки доводы жалобы ФИО1 о нарушении ее права на медицинскую помощь прокурор счел обоснованными, ДД.ММ.ГГГГ заместителем прокурора <адрес> в адрес главного врача ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» внесено представление, однако изложенное в нем требование прокурора принять меры для устранения выявленных нарушений законодательства в отношении ФИО1 в сфере охраны здоровья не исполнено в установленный срок.

В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – Гражданский кодекс РФ) одним из способов защиты гражданских прав является пресечение действий (бездействия), создающих угрозу нарушения прав граждан, в том числе права на защиту жизни и здоровья, которые в силу ст. 150 Гражданского кодекса РФ относятся к неотъемлемым нематериальным благам.

Исходя из положений ст. ст. 21, 35 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» при осуществлении надзора за соблюдением Конституции Российской Федерации и исполнение законов, действующих на территории Российской Федерации, федеральными органами исполнительной власти, Следственным комитетом Российской Федерации, представительными (законодательными) и исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами военного управления, органами контроля, их должностными лицами, прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее по тексту - Программа).

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана среди прочих высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 57 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории <адрес> постановлением <адрес> от 31.12.2019 N 560-п была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на <данные изъяты>, действовавшая в период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ей инсулиновой помпы с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (далее по тексту - Территориальная программа <адрес>).

Названная программа предусматривает в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (п. 3.1 раздела 3 «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» Территориальной программы <адрес>).

В соответствии с п. 5.1 раздела 5 «Финансовое обеспечение Территориальной программы госгарантий» Территориальной программы <адрес> источниками финансового обеспечения Территориальной программы <адрес> госгарантий являются средства федерального бюджета, областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного Правительством Российской Федерации, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения (п. 5.2 раздела 5 «Финансовое обеспечение Территориальной программы госгарантий» Территориальной программы <адрес>).

Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 71-п, распространяющей свое действие на правоотношения, возникшие после ДД.ММ.ГГГГ.

В Приложении № к настоящей программе в перечене лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с группами населения, установленными ч. 1 ст. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 93-ОЗ «Об отдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в <адрес>», бесплатно, поименованы системы непрерывного мониторирования глюкозы и расходные материалы к ним с пометкой «для обеспечения детей в возрасте от 0 до 17 лет (включительно)».

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

В период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы названная помпа включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО1 к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.01.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства <адрес> в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов гражданского дела усматривается, что нуждаемость ФИО1 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена заключением врачебной комиссии Савинского филиала ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ, заключением врача-эндокринолога КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № имени В.И. Юрловой» ФИО5

В ходе судебного разбирательства лицами, участвующими в рассмотрении дела, не оспаривался тот факт, что в отсутствие расходных материалов - инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе - инсулиновая помпа работать не может.

С учетом изложенного, исходя из положений ч. 15 ст. 37, п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, суд приходит к выводу о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы, резервуары и сенсоры, принимая во внимание, что заключением специалиста подтверждена необходимость в непрерывном мониторинге глюкозы в реальном времени) относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены ФИО1 бесплатно, иное повлечет лишение права ФИО1 на необходимую по жизненным показаниям, требующуюся в соответствии с клиническими рекомендациями и алгоритмами ведения пациентов с сахарным диабетом 1 типа медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Пунктом 14 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесено установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственны препаратами.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Согласно п. 1.1 Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 578-п «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения <адрес>» Департамент здравоохранения <адрес> является центральным исполнительным органом государственной власти <адрес>, проводящим государственную политику и осуществляющим межотраслевое управление и координацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональное регулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории <адрес>.

В соответствии с п. п. 2.1, 2.4, 2.5 Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 578-п «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения <адрес>» в круг полномочий Департамента здравоохранения <адрес> входит участие в осуществлении на территории <адрес> государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, в том числе в сферах фармацевтической деятельности и обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения; осуществление комплексного анализа и прогнозирования функционирования и развития системы здравоохранения <адрес>, разработки показателей эффективности развития отрасли здравоохранения, создания условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности; разработка и реализация программ <адрес> в сфере охраны здоровья граждан, в том числе в сфере здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, участие в реализации федеральных целевых программ в указанных сферах; организация оказания населению <адрес> первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных Департаменту медицинских организациях.

В силу п. 2.9 Постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ N 578-п «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения <адрес>» на Департамент здравоохранения <адрес> возложены полномочия в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» осуществление следующих полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

При изложенных обстоятельствах применительно к положениям вышеназванных норм закона, суд приходит к выводу, что на ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» исходя из положений Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №

«Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», Департамент здравоохранения <адрес>, принимая во внимание п. 14 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны быть возложены обязанности по оформлению ФИО1 рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе и по организации обеспечения ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе согласно клиническим рекомендациями соответственно.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Иск прокурора <адрес>, действующего в интересах ФИО1, к областному бюджетному учреждению здравоохранения «Ивановская клиническая больница имени Куваевых», Департаменту здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения удовлетворить.

Возложить на областное бюджетное учреждение здравоохранения «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» (№) обязанность выдавать рецепты на бесплатное обеспечение ФИО1 (№) изделиями медицинского назначения – расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты> инфузионной системой, резервуаром, сенсораом к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Возложить на Департамент здравоохранения <адрес> (№) обязанность обеспечить ФИО1 (№) изделиями медицинского назначения – расходными материалами к инсулиновой помпе <данные изъяты> <данные изъяты> инфузионной системой, резервуаром, сенсором к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены терапии инсулиновой помпой по медицинским показаниям.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Октябрьский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательном виде.

Судья О.В. Богуславская

Мотивированное решение изготовлено 10.01.2023