Дело №2-261/2025 копия
УИД 14RS0014-01-2025-000363-02
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Город Ленск 11 июня 2025 года
Ленский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе: председательствующего судьи Аммосова Н.Г.,
при секретаре Ноговицыной А.Н.,
с участием зам. прокурора Ленского района РС (Я) ФИО1,
представителя ответчика Министерства здравоохранения РС (Я) по доверенности ФИО2 путем видеоконференцсвязи,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Ленского района Республики Саха (Якутия) в интересах ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) о возмещении денежных средств за оплату проезда к месту лечения и обратно,
УСТАНОВИЛ:
И.о. прокурора Ленского района РС (Я) в интересах ФИО3 обратился с иском к государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) ор возмещении денежных средств за оплату проезда к месту лечения и обратно,
В обоснование иска указано, что прокуратурой Ленского района по результатам рассмотрения обращения ФИО3 об отказе в возмещении денежных средств, потраченных на проезд к месту медицинского учреждения и обратно установлено следующее.
Согласно справке от 10.06.2022 года ФИО3 является инвалидом первой группы, имеет ****. ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» пациенту ФИО3 выдано направление №128 от 20.09.2024 года на обследование в ****, которое находится за пределами РС (Я). По данному направлению ФИО3 приобрела билеты для проезда в **** за счет собственных средств. По прибытию в **** ею пройдены медицинские исследования. Согласно ответу Министерства здравоохранения РС (Я) от 06.12.2024 г. №И-01-25/2710 в оплате проезда к месту лечения и обратно по маршруту [АДРЕС] отказано, приобщенные к заявлению документы возвращены.
Просит признать за ФИО3 право на возмещение израсходованных денежных средств для проезда к месту лечения в **** и обратно в Ленск. Обязать Министерство здравоохранения РС (Я) в течении 1 месяца со дня вступления решения суда в законную силу возместить ФИО3 денежных средств в размере 52810 рублей, потраченных для проезда в месту лечения и обратно.
Помощник прокурора Ленского района РС (Я) ФИО4 поддержала исковое требование, ссылаясь на приведенные в исковом заявлении доводы.
Истица ФИО3 также поддержала исковые требования.
Представитель ответчика ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» ФИО5 не явился, просил рассмотреть без его участия.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) ФИО2 иск не признала, пояснив о том, что истица поехала в [АДРЕС] минуя Минздрав РС (Я), там она не получала высокотехнологичную медицинскую помощь, а просто получила консультацию врача-****.
Исследовав материалы гражданского дела, заслушав объяснения участников процесса, суд приходит к следующему.
В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из видов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, является специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Частью 8 статьи 34 указанного Федерального закона предусмотрено, что организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом Минздрава России от 2 октября 2019 года N 824н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Порядок).
Пунктом 11 Порядка предусмотрено, что медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (пункт 16.2 Порядка).
Срок подготовки решения Комиссии ОУЗ о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка пункт 19.1 Порядка).
Согласно пунктам 20 - 20.3 Порядка основанием для госпитализации пациента в принимающую медицинскую организацию и медицинские организации, предусмотренные в пункте 7 настоящего Порядка (далее - медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь), является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Направление пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" (пункт 25 Порядка).
В соответствии с пунктом 5 Порядка направления орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения оформляет и выдает гражданину направление на лечение в медицинское учреждение в соответствии с образцом (приложение N 1) и заполняет Талон N 2 указанного образца. Талон N 2 представляется гражданином в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации для обеспечения их специальными талонами или именными направлениями на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно.
Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 16 марта 2020 года N 43 утвержден Порядок оплаты расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи (далее - Порядок).
Пунктом 3.1. вышеуказанного Порядка оплата расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи предусмотрено, что Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) производится компенсация стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) по перечню заболеваний и состояний, утвержденных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации.
Решение о компенсации стоимости или об отказе в предоставлении компенсации стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) принимается Комиссией Министерства, указанной в пункте 1.4 настоящего порядка, в срок не позднее 30 (тридцати) дней с момента поступления полного пакета документов в Министерство.
Компенсация стоимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи производится исходя из норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по видам и методам лечения, определенных в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации.
Компенсация стоимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи производится в медицинских организациях, при условии:
невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по данному профилю заболевания на территории Республики Саха (Якутия);
при оказании видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, сверх выполненных плановых объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденных для медицинских организаций Республики Саха (Якутия).
Пунктом 1.4 предусмотрено, что решение о необходимости направления гражданина на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинские организации принимается Комиссией Министерства по отбору и направлению пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия Министерства) при наличии у гражданина решения Комиссии республиканской специализированной медицинской организации с обязательным участием главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания пациента.
В пункте 3.2. указано о том, что компенсация стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи производится:
а) путем перечисления денежных средств в медицинские организации, согласно представленным счетам и договорам;
б) путем возмещения расходов при оплате стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с перечислением денежных средств на лицевой счет гражданина или его законного представителя.
Согласно пункту 3.3. основанием для компенсации стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи являются следующие документы:
а) личное заявление гражданина (или) его законного представителя с приложением оригиналов договоров, квитанций и кассовых чеков на оказание платных медицинских услуг, акта оказанных медицинских услуг;
б) выписка врачебной комиссии республиканской специализированной медицинской организации с подписью главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания о направлении гражданина на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинскую организацию.
На основании пункта 3.4 не подлежат оплате за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) следующие расходы:
а) все виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;
б) расходы на оказание гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, понесенные гражданином без решения Комиссии Министерства;
в) в случаях, когда пациент, ожидающий вызов на госпитализацию из медицинской организации по направлению Министерства, самостоятельно получает данный вид специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на платной основе;
г) расходы на амбулаторное дополнительное обследование в медицинских организациях, не входящие в стандарты оказания медицинской помощи по профилю основного заболевания;
д) все виды медицинской реабилитации;
е) расходы на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, приобретенные гражданином или его законным представителем самостоятельно;
ж) расходы на сервисные услуги, в том числе пребывание в палатах повышенной комфортности при госпитализации, питание, проживание гражданина и его сопровождающих лиц в гостиницах (квартирах) в период прохождения амбулаторного обследования и получения консультативной медицинской помощи или в период госпитализации в медицинских организациях;
з) расходы на медицинскую помощь, оказанную в рамках добровольного медицинского страхования;
и) другие расходы, не указанные в подпунктах "а" - "з" настоящего пункта и непосредственно не связанные с оказанием специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Согласно пункту 3.5. основаниями для отказа гражданину или его законному представителю в компенсации расходов являются следующие обстоятельства:
1) гражданином или его законным представителем представлены на рассмотрение расходы, указанные в пункте 3.4 настоящего порядка;
2) гражданином или его законным представителем не представлены документы, предусмотренные пунктом 3.3 настоящего порядка.
Согласно п.21 Постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 11.05.2012 г. №185 «Об оплате проезда граждан к месту лечения в медицинские организации Республики Саха (Якутия), оказывающие специализированную медицинскую помощь по медицинским показаниям и обратно» оплатой проезда к месту лечения в специализированные медицинские организации Республики Саха (Якутия), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, по медицинским показаниям, и обратно обеспечиваются граждане в случае невозможности оказания им специализированной медицинской помощи в государственных бюджетных организациях здравоохранения Республики Саха (Якутия), расположенных на территориях муниципальных образований Республики Саха (Якутия) (кроме городского округа "город Якутск") (далее - центральные районные больницы), согласно перечню, указанному в приложении N 2 к настоящему постановлению.
Из материалов дела следует, что ФИО3 является инвалидом первой группы, имеет ****.
ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» пациенту ФИО3 выдало направление №128 от 20.09.2024 года на обследование ****, которое находится за пределами РС (Я).
По данному направлению ФИО3 приобрела билеты для проезда в **** за счет собственных средств.
По прибытию в **** ею пройдены медицинские исследования.
Согласно ответу Министерства здравоохранения РС (Я) от 06.12.2024 г. №И-01-25/2710 в оплате проезда к месту лечения и обратно по маршруту [АДРЕС] отказано, приобщенные к заявлению документы возвращены.
Как следует из вышеуказанного ответа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), ФИО3 не был представлен пакет документов для направления в федеральные медицинские организации с приложением заключения Врачебной комиссии учреждения с обязательной подписью главного внештатного специалиста по профилю заболевания с указанием Федерального центра, куда должен быть направлен пациент. Согласно п.п.2.13 п.3 постановления Правительства Республики Саха (Якутия) от 16 марта 2020 года N 43 "Об утверждении Порядка оплаты расходов, связанных см направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи" при лечении за пределами республики по инициативе самого больного или его родственников, а также когда лечение организовано минуя Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), оплата проездных и расходов на лечение не производится.
Материалами дела подтверждается, что в Министерство здравоох-ранения РС (Я) от ФИО3 и ГБУ РС (Я) «Ленская ЦРБ» не поступал комплект документов об оказании высокотехнологичной медицинской помощи на вторую половину 2024 года для вынесения решения о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи с приложением заключения Врачебной комиссии учреждения с обязательной подписью главного внештатного специалиста по профилю заболевания с указанием Федерального центра, куда должен быть направлен пациент.
При наличии показаний она должна была получить необходимую консультацию по оказанию специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер» и при показаниях на высокотехнологичное лечение в специализированном учреждении, то есть истица не реализовала право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с установленным государством порядком.
Также не представлено доказательств того, что для оплаты проезда в комплекте документов ею была предоставлена выписка врачебной комиссии республиканской специализированной медицинской организации с подписью главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания о направлении гражданина на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинскую организацию.
Кроме того, как следует из материалов дела, истица в сентябре 2024 года в **** не получала высокотехнологичную медицинскую помощь, а обращалась только для поучения консультации у врача****.
Указанная медицинская помощь по данному профилю заболевания могла быть осуществлена на территории Республики Саха (Якутия), в том числе в г. Нерюнгри и в г. Якутске.
Истица ФИО3 получила медицинскую помощь в ****, минуя Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия).
При таких обстоятельствах иск не подлежит удовлетворению.
Руководствуясь статьями 194-199, Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении искового заявления и.о. прокурора Ленского района Республики Саха (Якутия) в интересах ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению Республики Саха (Якутия) «Ленская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) о возмещении денежных средств за оплату проезда к месту лечения и обратно– отказать.
Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Саха (Якутия) через Ленский районный суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца с принятия решения суда в окончательном виде.
Судья п/п п/п Н.Г. Аммосов
Копия верна Н.Г. Аммосов
Решение составлено 11.06.2025 года
Подлинник решения храниться в материалах дела №2-261/2025