Решение по делу № 2-3606/2023 от 14.12.2023 - о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами, взыскании компенсации морального вреда.

Дело №2-3606/2023

УИД: 04RS0021-01-2023-003507-20

Решение в окончательной форме изготовлено 14 декабря 2023 года

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

7 декабря 2023 года г.Улан-Удэ

Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе судьи Помишиной Л.Н., при секретаре Балдановой М.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-3606/2023 по исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Бурятия, ГАУЗ «Городская поликлиника №2» о возложении обязанности по обеспечению лекарственными средствами, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился в суд с иском, в котором просил признать действия Министерства здравоохранения РБ по необеспечению жизненно необходимых лекарственных препаратов для лечения незаконными, возложении обязанности на ГАУЗ «Городская поликлиника №2» предоставить жизненно необходимые лекарственные препараты для лечения, взыскать солидарно с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 2000000 руб.

Требования мотивированы тем, что истец является инвалидом III группы с 2021 года по заболеванию «неуточнённый цирроз печени, вирусный гепатит B+D» с 2020 года, состоит на учете в Гепатологическом центре с февраля 2022 года, за период с 2021 года по 2022 год ему не предоставлялись бесплатные лекарства для лечения как это положено по закону. Он не знал, что лекарственные препараты ему положены бесплатно. В июне 2022 года получил «Тенофовир Алафанемид», но за время длительного лечения данный препарат результата в борьбе с вирусом не дал, также данный препарат не влияет на активность вируса Дельта. Врач гепатолог прописал ему терапию препаратом «Вемлиди», но в поликлинике его нет и получить бесплатно не представляется возможным. Лечащий врач из Республиканского гепатологического центра РБ в Выписном эпикризе описывает, что он нуждается в препарате Булевертид (Мирклудекс Б). Данный препарат он неоднократно просил выписать по рецепту, писал заявления и жалобы в Минздрав РБ, но ни один рецепт ему не выписан.

Определением суда к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ГБУЗ РКИБ «Республиканский гепатологический центр (РГЦ)».

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, имеется заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель истца по доверенности ФИО2 в судебное заседание, после ранее объявленного перерыва в судебном заседании, не явилась, ранее заявленные требования поддержала по доводам иска. Требование о взыскании морального вреда мотивировано тем, что истец не был обеспечен назначенными ему лекарственными препаратами, которые входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, рецепты не выдавались, со ссылкой на отсутствие лекарств, в связи с чем он был вынужден обращаться в жалобами в Минздрав и прокуратуру.

В судебном заседании представитель ответчика ГАУЗ «Городская поликлиника №2» по доверенности ФИО3 возражала против удовлетворения заявленных требований по доводам письменного отзыва, указав, что поликлиника по данному делу является ненадлежащим ответчиком, поскольку организацией обеспечения лекарственными препаратами занимается Министерство здравоохранения РБ, медицинские учреждения осуществляют только их отпуск при наличии. В 2021-2022 годах по собственному желанию истец отказался от набора социальных услуг, получал деньгами, в сентябре 2022 года написал заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг с 2023 года. Поскольку истец является инвалидом 3 группы, соответственно, бесплатное лекарственное обеспечение осуществляется в рамках государственной социальной помощи, оказываемой в виде предоставления гражданам набора социальных услуг в рамках Федерального закона «О государственной социальной помощи» в соответствии со стандартом медицинской помощи. Приказом Минздрава №260 утвержден Стандарт лечения гепатита В,С и перечень лекарственных препаратов. В котором Тенофовир отсутствует, а Булевертид вошел в Стандарт с 14 ноября 2023 года для лечения гепатита D. Истцу с сентября 2023 года выдан препарат Мирклудекс (Булевертид) в количестве 4 упаковок, при этом данный лекарственный препарат применяется в качестве противовирусного средства, активного в отношении как вирусов гепатита В, так и D. Таким образом, с сентября 2023 года истец обеспечен лекарственным препаратом для лечения гепатита. Препарат «Тенофовир» истец не просил, поскольку он у него имелся, в жалобах требовал выдать ему именно Мирклудекс (Булевертид), указывал, что «Тенофовир» ему не помогает.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ, представитель третьего лица привлечено ГБУЗ РКИБ «Республиканский гепатологический центр (РГЦ)» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещены.

В письменных возражениях на иск представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ по доверенности ФИО4 просит в иске отказать, в том числе указывает, что для получения лекарственных средств бесплатно ФИО1 необходимо обращаться к лечащему врачу по месту прикрепления, который, в свою очередь на основании клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи назначит лекарственные препараты бесплатно и оформит соответствующий рецептурный бланк.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно Конституции Российской Федерации каждому гарантируется государственная, в том числе судебная, защита его прав и свобод (ч. 1 ст. 45, ч. 1 ст. 46). При этом, исходя из принципа диспозитивности гражданского судопроизводства заинтересованное лицо по своему усмотрению выбирает формы и способы защиты своих прав, не запрещенные законом.

В силу положений ч. 1 ст. 3 и ч. 2 ст. 4 ГПК РФ условием реализации этих прав является указание в исковом заявлении на то, в чем заключается нарушение либо угроза нарушения прав, свобод или законных интересов.

Защита гражданских прав осуществляется способами, перечисленными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также иными способами, предусмотренными законом. Абзацами седьмым, десятым статьи 12 Гражданского кодекса РФ предусмотрена защита гражданских прав путем присуждения к исполнению обязанности в натуре, взыскании компенсации морального вреда.

Исполнение обязанности в натуре означает понуждение должника выполнить действия, которые он должен совершить в силу имеющегося гражданско-правового обязательства.

В силу ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержи инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются иные гарантии социальной защиты.

Частью 1 ст. 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическом благополучию.

В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), который определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Согласно ст. 8 Федерального закона №323-ФЗ социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В силу статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организация обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1).

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона № 323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования; перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме (ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон №178-ФЗ) определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В силу части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца.

Согласно п. 2 назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года № 4н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

Таким образом, вопрос о лечении, назначении того или иного лекарственного препарата, а также вопрос назначения тактики лечения в силу приведенных норм закона отнесен к исключительной компетенции лечащего врача и консилиумов врачей.

В соответствии с п. 6 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

В соответствии с пунктами 1 и 6 статьи 60 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» государственное регулирование цен на лекарственные препараты для медицинского применения осуществляется, в том числе посредством утверждения перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, включенных в такой перечень под международными непатентованными или химическими наименованиями и соответствующих определенным критериям, а также посредством установления предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в названный перечень.

В силу с части 1 статьи 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ учет права граждан на получение социальных услуг, указанных в статье 6.2 настоящего Федерального закона, осуществляется по месту жительства гражданина.

Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в число которых включен «гепатит В», как социально значимое заболевание (заболевание «гепатит D» не приведено).

Распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, где под кодом «J05AF» поименован «тенофовира алафенамид» - таблетки, покрытые пленочной оболочкой; под кодом «J05AX» приведен «булевиртид» - лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения (в редакции, действовавшей на 28 февраля 2023 года и на дату рассмотрения дела).

Пунктом 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации, что также подтверждается Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Тем самым, организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Так, согласно п. 6.14, 6.15, 6.42 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15 октября 2007 года №319, указанное Министерство организует обеспечение населения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый в соответствии с федеральным законодательством; осуществляет переданные полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами; устанавливает меры социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с ч. 1 ст. 55 Гражданского процессуального кодекса РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены, в том числе из объяснений сторон, письменных доказательств, показаний свидетелей.

Суд, разрешая спор, согласно части 3 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса РФ, исходит из заявленных истцом требований.

В абзаце втором пункта 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» установлено, что выйти за пределы заявленных требований (разрешить требование, которое не заявлено, удовлетворить требование истца в большем размере, чем оно было заявлено) суд имеет право лишь в случаях, прямо предусмотренных федеральными законами.

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской Федерации, в силу присущего гражданину судопроизводству принципа диспозитивности только истец определяет, защищать ему или нет свое нарушенное или оспариваемое право (ч. 1 ст. 4 ГПК РФ), к кому предъявлять иск (п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ) и в каком объеме требовать от суда защиты (ч. 3 ст. 196 ГПК РФ) (определения Конституционного Суда РФ от 24 октября 2013 года №1626-О, от 17 июля 2014 г. № 1583-О).

В настоящем иске ФИО1 просит признать бездействие Министерства здравоохранения РБ по необеспечению жизненно необходимых лекарственных препаратов для лечения незаконным, возложить обязанность на ГАУЗ «Городская поликлиника №2» предоставить жизненно необходимые лекарственные препараты для лечения.

Принимая во внимание вышеприведенные нормы права, для возникновения права на бесплатное предоставление лекарственных препаратов гражданин является обладателем статуса «инвалид», и имеющееся у него заболевание подпадает под утвержденный Переченьсоциально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также лечащим врачом ему назначен лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

По делу следует и подтверждено справкой серии МСЭ-2022 ..., что ФИО1 является инвалидом 3 группы в связи с общим заболеванием.

Материалами дела, в том числе выписными эпикризами ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» Республиканский гепатологический центр из медицинской карты больного от 14 февраля 2022 года, 1 октября 2022 года, 28 ноября 2022 года установлено, что ФИО1 установлен диагноз: Хронический вирусный гепатит «В» с дельта-агентом, с минимальной ферментативной активностью, высокой вирусемии гепатита «Д» с трансформацией в цирроз печени.

В связи с установленным диагнозом в октябре 2022 года ФИО1 лечащим врачом ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» назначено лечение гепатита «В» помимо прочего лекарственным препаратом (тенофовир алафенамид) 25 мг 1 таб. 1 раз в день, рекомендован контроль вирусной нагрузки вируса гепатита Дельта; по лечению гепатита «д» нуждается в препарате Булевиртид (Мирклудекс Б) 2 мг п/к р/сут.; в ноябре 2022 года рекомендовано продолжить прием Вемлиди (Тенофовир Алафенамид) 25 мг 1 раз/сутки.

Согласно справке ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» от 7 ноября 2023 года гепатологической комиссией ГБУЗ «РКИБ» от 4 апреля 2022 года ФИО1 отобран для проведения противовирусной терапии ХВГ «В» препаратом тенофовир алафенамид (Вемлиди). Данный препарат получал в рамках лечения в условиях дневного стационара РГЦ «РКИБ», за период лечения в 2022 году получал данный препарат в количестве 6 упаковок, препарат Булевертид (Мирклудекс) не получал.

При этом, согласно документам, представленным ОСФР по РБ от 10 ноября 2023 года, ФИО1 16 февраля 2021 года подавалось заявление об отказе от получения набора социальных услуг, предусмотренных ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ, просил прекратить услугу за счет суммы ежемесячной денежной выплаты с 1 января 2022 года.

Из пояснений сторон следует, что с аналогичным заявлением ФИО1 обращался в 2020 году.

Таким образом, воспользовавшись правом на получение денежной компенсации, истец отказался от набора социальных услуг, и право на бесплатное получение лекарственных препаратов не имел до 2023 года, соответственно, доводы иска о необеспечении его необходимыми лекарственными препаратами в 2021 году, 2022 году судом признаются несостоятельными.

Из представленных медицинских документов следует, что в 2023 году, до подачи иска в суд, ФИО1 обращался в ГАУЗ «Городская поликлиника №2» трижды, а именно 9 января 2023 года, 5 апреля 2023 года, 14 сентября 2023 года.

Так, 9 января 2023 года истец осмотрен врачом-терапевтом участковым (Терапевтическое отделение №2), цель посещения «обращение по заболеванию», выдано направление на переосвидетельствование МСЭ, лечение не назначалось, лекарственные препараты не рекомендовались.

5 апреля 2023 года, 14 сентября 2023 года истец осмотрен врачом-инфекционистом (Консультативно-диагностическое отделение №1) с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом» назначено лечение гепатита «В», в том числе тенофовир алафенамид 25 мг 1 раз в день продолжать, признан нуждающимся в противовирусной терапии D-гепатита в том числе Булевиртид 2,0 мг (Мирклудекс) п/кожно.

Таким образом, впервые в 2023 году истцу лечащим врачом ГАУЗ «Городская поликлиника №2» были назначены указанные лекарственные препараты, входящие в соответствующий Перечень, в апреле 2023 года, однако, рецепты на них выданы не были, обратное из материалов дела не усматривается.

По доводам стороны истца, и согласно показаниям свидетеля ФИО5, супруги истца, предупрежденной судом об уголовной ответственности за дачу ложных показаний, следует, что истец просил выдать рецепты на бесплатную выдачу лекарственных препаратов, однако в их выписке было отказано со ссылкой она фактическое отсутствие Тенофовир алафенамид (Вемлиди), Булевиртид (Мирклудекс).

Впервые рецепт на Булевиртид (Мирклудекс) выписан после приема у врача от 14 сентября 2023 года.

Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21 декабря 2020 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» в разделе 2 установлено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно сводному реестру рецептов, по которым были отпущены лекарственные средства по льготным рецептам ГАУЗ Городская поликлиника №2 за период с 1 января 2023 года по 22 ноября 2023 года впервые ФИО1 препарат Мирклудекс в количестве 2 упаковок (на сентябрь, октябрь) был выдан 14 сентября 2023 года, а также 8 ноября 2023 года 2 упаковки (на ноябрь, декабрь).

Из представленной суду Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «Мирклудекс Б» и его фармакологических свойств следует, что данный препарат является представителем нового класса противовирусных средств, активным в отношении вирусов гепатита В (НВV) и D (НDV).

Таким образом, с сентября 2023 года ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом «Мирклудекс Б», входящим в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и который предназначен для лечения гепатита В, учитывая, что заболевание гепатит D не входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Оснований для возложения на ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника №2» обязанности по предоставлению жизненно необходимого лекарственного препарата для лечения гепатита «В» не имеется, учитывая, что указанное медицинское учреждение осуществляет лишь отпуск лекарственных препаратов для их медицинского применения при их наличии и их закупкой не занимается, так как организация обеспечения лекарственными препаратами возложена на Минздрав Республики Бурятия. В настоящем иске истцом требование о возложении обязанности на ответчика Министерство здравоохранения РБ по обеспечению лекарственным препаратом не заявлялось.

Также по делу следует, что Министерством здравоохранения РБ на основании заявок ГАУЗ Городская поликлиника №2 в ноябре 2023 года были согласованы и произведены закупки лекарственных препаратов, в том числе для ФИО1 препарата Тенофовир алафенамид в количестве 12 упаковок на 2024 год, а также «Мирклудекс Б», соответственно, в настоящее время бездействие со стороны Минздрава РБ отсутствует.

Вместе с тем, в ходе рассмотрения дела судом установлено, что в период с апреля по сентябрь 2023 года ФИО1 не был обеспечен назначенных лекарственным препаратом для лечения гепатита «В», в связи с чем имело место нарушение прав истца на бесплатное приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, соответственно, имеются основания для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

К отношениям, связанным с оказанием медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-I «О защите прав потребителей» (часть 8 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страховании, применяется законодательство о защите прав потребителей.

В силу пункта 1 статьи 15 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законом и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В соответствии с пунктом 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Согласно п. 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Как разъяснено в п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя. Размер присуждаемой потребителю компенсации морального вреда в каждом конкретном случае должен определяться судом с учетом характера причиненных потребителю нравственных и физических страданий (абз. 2 п. 45 Постановления).

Согласно п. 30 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). В связи с этим сумма компенсации морального вреда, подлежащая взысканию с ответчика, должна быть соразмерной последствиям нарушения и компенсировать потерпевшему перенесенные им физические или нравственные страдания (статья 151 ГК РФ), устранить эти страдания либо сгладить их остроту.

Поскольку в ходе судебного разбирательства по делу установлено нарушение прав истца как потребителя, принимая во внимание вышеприведенные разъяснения вышестоящего суда, при определении размера денежной компенсации морального вреда, судом принимаются во внимание фактические обстоятельства дела, в том числе срок неисполнения обязательства, степень вины ответчика, своевременно не обеспечившего истца лекарственным препаратом для лечения гепатита «В», индивидуальные особенности ФИО1, его возраст и наличие соответствующего заболевания, суд полагает возможным взыскать в пользу истца компенсацию морального вреда в размере по 10 000 руб., признавая заявленную в иске сумму компенсации в размере 2000000 руб. явно несоразмерной нарушенному обязательству.

По требованию о взыскании компенсации морального вреда надлежащим ответчиком по делу судом признается Министерство здравоохранения Республики Бурятия, как орган исполнительной власти субъекта РФ, на который возложена обязанность по организации обеспечения лекарственными препаратами согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацию», ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», п. 6.14, 6.15, 6.42 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15 октября 2007 года № 319.

Доводы представителя Министерства, изложенные в письменном отзыве о принимаемых Минздравом Республики Бурятия в рамках исполнения полномочий по организации лекарственного обеспечения всех необходимы мер основанием для отказа в удовлетворении иска о взыскании компенсации морального вреда не является, поскольку целью данных мер медико-социальной поддержки является именно непосредственное обеспечение гражданина необходимыми ему лекарственными средствами, что в данном случае отсутствовало в период с апреля по сентябрь 2023 года.

В соответствии с обязанностями, возложенными на Министерство здравоохранение РБ законодательством по льготному обеспечению лекарственными препаратами, министерство должно предоставлять данные для составления проекта бюджета таким образом, чтобы рассчитать необходимую потребность денежных средств на текущий период, а при недостатке средств должен воспользоваться своим правом на получение межбюджетного трансфера и иных источников, что закреплено в Бюджетном Кодексе РФ, в Федеральном законе № 323-ФЗ.

Пунктом 6 статьи 13 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-I «О защите прав потребителей» предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Исходя из изложенного положения Закона о защите прав потребителей, устанавливающие, в том числе в пункте 6 статьи 13 ответственность исполнителя услуг за нарушение прав потребителя в виде штрафа в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя, подлежат применению к отношениям в сфере охраны здоровья граждан при оказании гражданину платных медицинских услуг. При этом основанием для взыскания в пользу потребителя штрафа является отказ исполнителя, в данном случае исполнителя платных медицинских услуг, в добровольном порядке удовлетворить названные в Законе о защите прав потребителей требования потребителя этих услуг.

Таким образом, поскольку лекарственные препараты подлежали предоставлению истцу бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а не на возмездной основе, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для взыскания с ответчика штрафа, предусмотренного Законом о защите прав потребителей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Бурятия (ИНН <***>) в пользу ФИО1 (паспорт ...) компенсацию морального вреда в размере 10000 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Советский районный суд г. Улан-Удэ.

Судья Л.Н. Помишина