Решение по делу № 2-412/2025 от 05.03.2025 - о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

К делу № 2-412/2025

23RS0012-01-2025-000047-55

Категория: 2.219

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Горячий Ключ 05 марта 2025 года

Горячеключевской городской суд Краснодарского края

в составе:

председательствующего Попова В.А.,

при секретаре Назыровой А.М.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

В обоснование иска указано, что 06.09.2022 года был причинен вред здоровью ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Между ООО «АльфаСтрахование-ОМС, медицинской организацией, где потерпевшей проходил лечение, заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н «об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». В период причинения вреда здоровью и последующим лечением потерпевший являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование- ОМС» по полису ОМС. Помощь, оказанная потерпевшему, была оплачена за счет средств ОМС истцом, что подтверждается, прилагаемыми платежными поручениями, что подтверждает факт заключения договора между истцом медицинской организацией, так как иначе соответствующие денежные средства не были бы выделены ТФОМС к истцу. Оплата стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему, была осуществлена истцом из средств ОМС при оплате всех принятых к оплате счетов (по всем случаям) за отчетный период. (законодательством, регламентирующим деятельность по ОМС, по фамильная (персонифицированная) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам не осуществляется.)20.12.2023 года, из письма Территориального фонда ОМС Краснодарского края, ООО «Альфастрахование-ОМС» узнало об основаниях для обращения с настоящим исковым заявлением, а также получило все необходимые для этого документы 9судебный акт, подтверждающий вину ответчика). Судебный акт был направлен Территориальным фондом ОМС Краснодарского края истцу по причине того, что согласно Единому регистр застрахованных лиц потерпевшей на момент причинения вреда и лечения по ОМС был застрахован у истца, и истцу необходимо предпринять действия по возмещению расходов за оказание медицинской помощи по ОМС, понесенных по вине ответчика. Итоговая стоимость оказанных услуг по результатам ЭКМП 311 955, 35 рублей. Просили взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу, в размере 311 955,35 рублей.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о времени и месте извещен надлежащим образом в соответствии со ст.113 ГПК РФ, о чём в материалах дела имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, против вынесения решения в порядке заочного судопроизводства не возражает.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, в соответствии со ст.113 ГПК РФ, в суд поступило ходатайство о рассмотрении дело в его отсутствие, исковые требования признает в полном объёме.

Исследовав материалы дела, представленные доказательства, суд находит исковые требования истца подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

Судом установлено, что приговором Мирового судьи судебного участка №229 Горячий ключ Краснодарского края ФИО4, ФИО2, был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ.

Потерпевшим по уголовному делу признан ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В результате совершения ФИО1 преступления был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО5

В связи с полученными травмами Сохранный А.В. находился на лечении в медицинских организациях, что подтверждается следующими документами: Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 11.04.2024г. №ВЦВред-1029217_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.04.2024 г.№ВЦВред-1029343_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.04.2024 г.№ВЦВред-1029341_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.04.2024 г.№ВЦВред-1029802_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 11.04.2024 г.№ВЦВред-1029834_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 27.05.2024 г.№ВЦВред-10471381_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.06.2024 г.№ВЦВред-1050605_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.06.2024 г.№ВЦВред-1050604_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 10.06.2024 г.№ВЦВред-1050603_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 22.04.2024 г.№ВЦВред-1032251_24_1207; Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 22.04.2024 г.№ВЦВред-1032252_24_1207.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении" в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, материалами дела подтверждено оказание медицинской помощи и факт ее оплаты за лечение потерпевшего ФИО1 за счет «ООО «АльфаСтрахование- ОМС» по полису ОМС на общую сумму 311 955,35 руб.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно представленным суду платежным поручениям ООО «АльфаСтрахование-ОМС» произвел медицинским организациям оплату оказанной медицинской помощи в размере 311 955,35 рублей.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче иска истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере, исчисленном в соответствии со статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, то есть в размере 10 298,35 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу, в размере 311 955,35 рублей.

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Горячеключевской городской суд в течение одного месяца.

Председательствующий -подпись