Решение по делу № 2-2822/2025 от 19.06.2025 | Ленинский районный суд г. Махачкалы (Республика Дагестан)

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

<ФИО> обратился в суд с исковым заявлением к ООО «АМТ Страхование» о взыскании страховой суммы. В обоснование иска указано, что между Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан (далее - Администрация)

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Истцом, в нарушение ст. 56 ГПК РФ не предоставлено доказательств (как Страховщику, так и в суд) о наступлении страхового случая (получение травмы в период прохождение гражданской службы, а также характере травмы и ее тяжести)

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Вместе с тем, до настоящего времени, документы в адрес Страховщика Истцом не предоставлены, событие не урегулировано. Само по себе получение травмы без указания ее характера и степени тяжести, а также то, что сведения о размере

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковые требования <ФИО> удовлетворить.

Дело № 2-2822/2025

УИД 05RS0031-01-2025-002086-74

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

05 июня 2025 г. г. Махачкала

Ленинский районный суд г. Махачкалы Республики Дагестан в составе:

председательствующего – судьи Яшиной Н.А.,

при секретаре – Исамагомедовой Г.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к ООО «АМТ Страхование» о взыскании страховой суммы,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к ООО «АМТ Страхование» о взыскании страховой суммы.

В обоснование иска указано, что между Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан (далее - Администрация) и обществом с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (далее - Общество) был заключен государственный контракт № А85-23 от 5 декабря 2023 года по обязательному страхованию жизни и здоровья государственных гражданских служащих Республики Дагестан - сотрудников Администрации.

Указанное страхование предусмотрено Законом Республики Дагестан от 8 июня 2010 года № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» (далее - Закон о страховании РД), в соответствии с которым страхуется жизнь и здоровье государственных служащих Республики Дагестан.

08 февраля 2024 года в г. Махачкале истец получил травму тяжелой степени - перелом тела (диафиза) левой плечевой кости со смещением отломков, в результате чего он экстренно был госпитализирован в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева».

16 февраля 2024 года истцу была проведена операция (комбинированное и последовательное использование чрескостного и интрамедулярного штифта левой плечевой кости с блокированием остеосинтеза (установлены пластины)).

С учетом Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (пункт 6.11), утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, к тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относится следующее повреждение:

-открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки), или хирургической шейки, или диафиза плечевой кости.

Согласно п. 3 ч. 2 ст. 4 Закона о страховании РД в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы тяжелого увечья (тяжелой травмы) выплачивается страховое возмещение в размере 20 окладов месячного денежного содержания.

Размер месячного оклада истца на момент заключения госконтракта № А85-23 от 5 декабря 2023 года составляет 30 500 рублей, в связи с чем рассчитывается причитающаяся выплата: 30 500 х 20 = 610 000 рублей.

10.01.2025 года истец направил ответчику заявление и все необходимые документы для выплаты причитающейся страховой суммы.

Документы были получены ответчиком 14 января 2025 года, что подтверждается отчетом об отслеживании почтового отправления с идентификационным номером 36700002417725 с официального сайта Почты России.

Срок выплаты страхового возмещения наступает по истечении установленного 10-дневного срока со дня получения документов, т.е. с 25.01.2025 г., в связи с чем рассчитывается штраф за период с 25.01.2025 по 10.03.2025 года, т.е. за просрочку в 63 дня (63 х 6100 (1%) = 384 300 рублей).

Просит суд взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (ОГРН <***>/ИНН <***>) в пользу ФИО1 страховую сумму в размере 610 000 рублей, и штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 384 300 рублей, а всего 994 300 (девятьсот девяносто четыре тысячи триста) рублей.

ООО «АМТ Страхование» представило возражения на исковое заявление, указав следующее. Истцом в адрес Страховщика не предоставлены документы, на основании которых заявленное событие могло быть признано страховым случаем или принято решение об отказе в выплате страхового возмещения. Из предоставленных документов невозможно сделать вывод о наступлении страхового случая, предусмотренного контрактом, поскольку не предоставлены документы об утрате трудоспособности и документы, подтверждающие тяжесть, полученной травмы и пр.

До настоящего времени событие, имеющее признаки страхового не урегулировано. Страховщик не отказывал в выплате страхового возмещения, какое-либо решение по заявленному событию не принимал.

05.12.2023 между ООО «АМТ Страхование» (Страховщик, Ответчик) и Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан (Страхователь) заключен государственный контракт № А85/23 на страхование жизни и здоровья государственных гражданских служащих Республики Дагестан (далее - контракт).

Контракт заключен в соответствии с Законом Республики Дагестан «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» № 29 от 28.05.2010 (далее Закон РД №29), а также в соответствии с Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (Далее Закон- № 44 ФЗ).

Согласно п. 2.1, 2.2 Контракта, Объектом обязательного государственного страхования является жизнь и здоровье государственного гражданского служащего Республики Дагестан.

Жизнь и здоровье работника подлежат обязательному государственному страхованию со дня поступления на государственную гражданскую службу (далее - гражданская служба) по день увольнения с гражданской службы или прекращения полномочий с условием обеспечения круглосуточной страховой защиты.

Согласно п. 2.4. Контракта, «в соответствии с настоящим контрактом Застрахованными лицами являются физические лица, занимающие должности государственных гражданских служащих Страхователя, в пользу которых заключен контракт страхования. Список Застрахованных лиц в количестве 372 человека прилагается к контракту и является его составной и неотъемлемой частью (Приложение № 1 к Контракту)».

В Приложении №1 указан список должностей и количество застрахованных лиц, с указанием их окладов и индивидуальными размерами страховой суммы, при этом Контракт (Приложение №1) не содержит идентификационных данных, в частности Ф.И.О., застрахованных лиц - указаны только должности.

В соответствии с ч. 1. ст. 3 Закона РД №29, Страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховой случай) является свершившееся в период действия договора страхования событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести выплату страховой суммы либо ее части застрахованному лицу или выгодоприобретателю.

В соответствии с п.3.1 контракта Страховщик несет ответственность при наступлении следующих страховых случаев, имевших место с Застрахованным лицом в период действия контракта страхования:

-гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы;

-установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы;

-получение застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы увечья (травмы) либо причинения иного вреда здоровью;

-заболевание, явившееся основанием расторжения служебного контракта по инициативе представителя нанимателя гражданского служащего (далее - представитель нанимателя) с освобождением гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы и увольнением с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.

Таким образом, и Законом, и Контрактом, для признания заявленного события страховым случаем, необходимо соблюдение двух условий в совокупности: 1. Травма или увечье должны быть получено в период прохождения гражданской службы; 2. Травма должна быть в период действия договора страхования (контракта).

При несоблюдении одного из вышеуказанных условий, заявленное событие не может быть признано страховым случаем, поскольку обратное противоречит условиям контракта.

Согласно п. 5.2.4. Страхователь обязан при наступлении страхового случая любым доступным способом сообщить о случившемся Страховщику в течение 30 рабочих дней, следующих за днем окончания у Застрахованного временной нетрудоспособности или днем установления инвалидности и представить следующие документы:

-письменное заявление с указанием достоверных обстоятельств, при которых произошло данное событие;

-копию документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (выгодоприобретателя);

-медицинские документы, подтверждающие наступление и длительность страхового события;

-справку с места работы о размере оклада.

Указанная обязанность Страхователя распространяется на застрахованное лицо, если в результате страхового случая получена травма или установлена постоянная утрата трудоспособности, либо на Выгодоприобретателя или наследников застрахованного лица, если наступила смерть застрахованного лица.

Документы, указанные в пункте 5.2.4. предоставляются Страховщику страхователем, либо застрахованным лицом (выгодоприобретателем).

Согласно п.п. 3 п.6.2. Контракта, в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы тяжелого увечья (тяжелой травмы) - 27% (20 окладов) от индивидуальной страховой суммы, установленной для данного Застрахованного лица в соответствии с п. 4.1 настоящего контракта, легкого увечья (легкой травмы) - 14% (10 окладов) от индивидуальной страховой суммы, установленной для данного Застрахованного лица в соответствии с п. 4.1 настоящего контракта.

в случае получения травмы (увечья), случайного острого отравления или иных случаев, предусмотренных Таблицей страховых выплат (Приложение № 2) и Перечнем увечий (травм) (Приложение № 3) - документы из лечебно-профилактического учреждения с указанием диагноза и срока нетрудоспособности (справка, подтверждающая факт обращения за медицинской помощью в связи с несчастным случаем, листок нетрудоспособности, медицинское заключение о характере и степени тяжести травмы (форма 315/ у), выписка из истории болезни/амбулаторной карты (при наличии)).

Выплата страховых сумм производится страховщиком в 10-дневный срок со дня получения документов, предусмотренных п. 5.2.4, 6.6 Контракта, необходимых для принятия решения об указанной выплате (п.6.7 Контракта).

14.01.2025 в адрес ООО «АМТ Страхование» поступило заявление ФИО1 о выплате страховой суммы, датированное 10.01.2025, с приложением незаверенных копий следующих документов:

-выписка из истории болезни №4-70 ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии»;

-справка о проведении рентгена;

-сведения о выдаче листка нетрудоспособности (НЕ лист нетрудоспособности, предусмотренный контрактом);

-справка о размере оклада на момент заключения контракта;

-копия паспорта;

-Закон РД №029.

Копия листа нетрудоспособности, который указан в Приложении к заявлению в пакете документов, отсутствовал, предоставленные сведения о выдаче листка нетрудоспособности самим листком не являются.

Другие документы, предусмотренные Контрактом, в частности медицинское заключение о характере и степени тяжести травмы (форма 315/ у), предоставление которого обязательно и прямо предусмотрено контрактом, в адрес Страховщика, а также суда предоставлены не были.

Кроме того, предоставленные ксерокопии медицинских документов не заверены мед. Организациями или в ином установленном законодательством порядке.

Аналогичные документы предоставлены Истцом в суд, согласно Приложению, указанному в исковом заявлении.

Медицинские документы, подтверждающие факт получения увечья (травмы), в период прохождения гражданской службы (медицинские документы вообще не предоставлены), а также документы, подтверждающие прохождение государственной гражданской службы в период получения травмы Истцом предоставлены не были.

Таким образом, Истцом предоставлены не все документы, предоставление которых прямо предусмотрено Контрактом по данному виду страхового события, также в предоставленных документах отсутствует информация:

-была ли данная травма получена в период прохождения государственной гражданской службы;

-период прохождения государственной гражданской службы (предоставленная справка от 17.04.2024 не свидетельствует о нахождении Истца на государственной гражданской службе на дату получения травмы.

Согласно п.5.3.1 Контракта Страховщик имеет право, в случае необходимости запросить дополнительные сведения от Страхователя, (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) или компетентных органов.

Учитывая изложенные обстоятельства, 20.01.2025 Страховщик направил Истцу запрос о предоставлении документов, необходимых для урегулирования события, в соответствии п. 5.2.4, 6.6, п.3.1 Контракта, подл. 2) п.2 ст.3 Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 № 29. Запрос направлен по адресу, указанному в заявлении Истца, данный адрес также является местом регистрации Истца, согласно паспорту, указан на конверте (<адрес> линия <адрес>).

Вместе с тем, до настоящего времени, документы в адрес Страховщика Истцом не предоставлены, событие не урегулировано.

Согласно Отчету Почтовых отправлений, Письмо возвращено Отправителю в связи истечением срока хранения. (до настоящего времени в адрес Страховщика не вернулось, находится на временном хранении в сортировочном центре с 03.03.2025).

Таким образом, событие, имеющее признаки страхового до настоящего времени не урегулировано, какое-либо решение по событию не принималось, по независимым от Страховщика обстоятельствам, ввиду не предоставления Истцом документов, подтверждающих наступление страхового случая, уклонения от получения застрахованным лицом корреспонденции от Страховщика.

Из предоставленных Истцом документов следует только то, что в период с 08.02.2024 по 22.02.2024 истец проходил лечение с диагнозом перелом левой кости плеча и то, что размер оклада Истца на дату заключения Контракта составлял 30500,00 руб.

Само по себе получение травмы без указания ее характера и степени тяжести, а также то, что сведения о размере оклада на период заключения Контракта, правового значения для разрешения настоящего спора не имеет и не подтверждает наличие оснований для признания события страховым случаем и выплате страхового возмещения.

Истец обратился с заявление о выплате страхового возмещения спустя 11 месяцев после получения травмы, а не в течении 30 дней следующих за днем окончания у Застрахованного временной нетрудоспособности, как это предусмотрено Контрактом.

Учитывая изложенное, а также то, что права Истца не были нарушены Страховщиком, заявленные требования не подлежит удовлетворению.

Кроме того, Истец явно злоупотребляет правом, не предоставляя документы, необходимые для принятия решения о выплате и ее размере, в том числе о характере и тяжести травмы, которые прямо предусмотренных Контрактом, что является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований

Страховщиком не было допущено «необоснованной задержки в выплате» страхового возмещения.

Штраф, как следует из положенных Истцом в основу своих требований правил п.4 ст. 8 Закона Республики Дагестан от 08.06.2010 №29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» (далее - Закон РД №29), выплачивается в случае «необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм … за каждый день просрочки».

Как показано выше, исполнение Страховщиком своих обязательств допущено не было, так событие не урегулировано, какое-либо решение не принималось ввиду виновного поведения самого Истца, которое выражается в непредоставлении документов, неполучении корреспонденции.

Требования Истца о взыскании со Страховщика штрафа за просрочку выплаты страхового возмещения основаны на п.4 ст. 8 Закона Республики Дагестан «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» № 29 от 28.05.2010 (далее Закон РД №29), согласно которому в случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере одного процента страховой суммы за каждый день просрочки».

Государственный Контракт № А85/23 от 05.12.2023 заключён в соответствии с требованиями Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (Далее Закон- № 44 ФЗ).

Законом №44-ФЗ и Контрактом предусмотрены штрафные санкции за ненадлежащее исполнения Сторонами условий контракта и просрочку исполнения обязательств Сторонами. Условия Контракта полностью соответствуют требованиям Закона № 44-ФЗ.

Частью 7 статьи 34 Закона №44-ФЗ, в случае просрочки исполнения обязательств Поставщиком, пеня начисляется за каждый день просрочки исполнения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) обязательства, предусмотренного контрактом, начиная со дня, следующего после дня истечения установленного контрактом срока исполнения обязательства, и устанавливается контрактом в размере одной трехсотой действующей на дату уплаты пени ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от цены контракта (отдельного этапа исполнения контракта), уменьшенной на сумму, пропорциональную объему обязательств, предусмотренных контрактом (соответствующим отдельным этапом исполнения контракта) и фактически исполненных поставщиком (подрядчиком, исполнителем), за исключением случаев, если законодательством Российской Федерации установлен иной порядок начисления пени.

Учитывая то, что Закон РД №29 в части размера взыскания штрафа, противоречат Закону №44-ФЗ, Закон РД № 29 не подлежит применению в данных правоотношениях в этой части.

Также в данных правоотношениях не подлежит применению Закон о защите прав потребителей, в части пени/штрафа, поскольку есть специальный закон, и другие специальные НПА регулирующих такую категорию правоотношений.

Таким образом, в случае признания судом заявленных требований о взыскании штрафа по праву подлежащими удовлетворению, штраф/пеня не может превышать 40565 руб. исходя из следующего расчета.

610000 *(21 *1/300)%*95=40565,00 руб., где:

21.00 % - Ставка ЦБ на 29.04.2024 Согласно информации, содержащейся на официальном сайте Банка России https://cbr.ru/hd_base/KeyRate/

610000,00 руб. - предположительный заявленный размер страхового возмещения (страховой суммы);95 дней - с 25.01.2025-29.04.2025 дней (истец неверно считает начало срока по исполнению обязательства, основания по которым истец считает просрочка со дня предоставления документов, а не со дня срока выплаты Иск не содержит).

Таким образом, размер штрафа не может превышать указанный размер.

Перерасчет размера штрафа не является признанием иска по праву.

Кроме того, согласно п.7.10 Контракта, Общая сумма начисленных штрафов за неисполнение или ненадлежащее исполнение исполнителем обязательств, предусмотренных Контрактом, не может превышать цену Контракта.

Цена контракта установлена в п.4.2. Гос. контракта и составляет 119 978 руб. (максимальное значение 269 734 руб., умноженное на согласованный сторонами коэффициент снижения 55,52%).

Таким образом, размер штрафа ни при каких условиях не может превышать указанный размер.

Учитывая изложенное, в случае удовлетворения требований Истца по праву, штраф/пеня не могут быть взысканы в заявленном размере.

Кроме того, рассмотрение данного спора не подсудно данному суду, поскольку правоотношения вытекают из Контракта, заключенного во исполнение требований Федерального и Республиканского законодательства об обеспечении социального страхования государственных служащих, а не из Закона о защите прав потребителя. Страховщик причинителем вреда не является, потому ст.29 ГПК РФ также не применяется в данных правоотношениях.

Просит суд оставить исковое заявление ФИО1 без рассмотрения, в случае рассмотрения искового заявления по существу - отказать в удовлетворении исковых требований ФИО1 в полном объеме.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал по изложенным в иске основаниям.

Выслушав объяснения истца, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что между ООО «АМТ Страхование» (Страховщик, Ответчик) и Администрацией Главы и Правительства Республики Дагестан (Страхователь) заключен государственный контракт № А85/23 от 05.12.2023 на оказание услуг по страхованию жизни и здоровья лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан (далее - контракт).

Согласно п. 1.2. контракт, страхование осуществляется в соответствии с Граждански кодексом РФ и Законом Республики Дагестан «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» № 29 от 28.05.2010.

Согласно п. 2.1, 2.2 Контракта, объектом обязательного государственного страхования является жизнь и здоровье государственного гражданского служащего Республики Дагестан.

- гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы;

- установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы;

- получение застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы увечья (травмы) либо причинения иного вреда здоровью;

- заболевание, явившееся основанием расторжения служебного контракта по инициативе представителя нанимателя гражданского служащего (далее - представитель нанимателя) с освобождением гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы и увольнением с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.

- письменное заявление с указанием достоверных обстоятельств, при которых произошло данное событие;

- копию документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (выгодоприобретателя);

- медицинские документы, подтверждающие наступление и длительность страхового события;

- справку с места работы о размере оклада.

Согласно п.п. 3 п.6.2. Контракта, страховая выплата при наступлении страхового случая производится в следующем размере: в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы тяжелого увечья (тяжелой травмы) - 27% (20 окладов) от индивидуальной страховой суммы, установленной для данного Застрахованного лица в соответствии с п. 4.1 настоящего контракта, легкого увечья (легкой травмы) - 14% (10 окладов) от индивидуальной страховой суммы, установленной для данного Застрахованного лица в соответствии с п. 4.1 настоящего контракта.

Абзацем 2 п.6.6. Контракта предусмотрено, что для получения страховой выплаты Застрахованное лицо (страхователь, выгодоприобретатель, наследники застрахованного лица) в течение тридцати дней с момента окончания периода нетрудоспособности должно обратиться к Страховщику с заявлением. При этом им должны быть представлены документы, удостоверяющие личность заявителя, а также в случае получения травмы (увечья), случайного острого отравления или иных случаев, предусмотренных Таблицей страховых выплат (Приложение № 2) и Перечнем увечий (травм) (Приложение № 3) - документы из лечебно-профилактического учреждения с указанием диагноза и срока нетрудоспособности (справка, подтверждающая факт обращения за медицинской помощью в связи с несчастным случаем, листок нетрудоспособности, медицинское заключение о характере и степени тяжести травмы (форма 315/ у), выписка из истории болезни/амбулаторной карты (при наличии)).

Согласно п. 6.7. контракта, выплата страховых сумм производится страховщиком в 10-дневный срок со дня получения документов, предусмотренных п. 5.2.4, 6.6 Контракта, необходимых для принятия решения об указанной выплате.

Из материалов дела следует, что истец является государственным гражданским служащим Республики Дагестан, замещает должность консультанта отдела правового обеспечения и кадровой работы Администрации Главы и Правительства Республики Дагестан.

08 февраля 2024 года в г. Махачкале истец получил травму - перелом тела (диафиза) левой плечевой кости со смещением отломков и был госпитализирован в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева», что усматривается из выписки из истории болезни № 4-70.

Из данной выписки следует, в частности, что 16 февраля 2024 года истцу была проведена операция (комбинированное и последовательное использование чрескостного и интрамедулярного остеосинтеза левой плечевой кости штифтом с блокированием).

Также установлено, что 14 января 2025 г. в адрес ООО «АМТ Страхование» поступило заявление ФИО1 о выплате страховой суммы с приложением копий следующих документов:

- выписка из истории болезни №4-70 ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии»;

- справка о проведении рентгена;

- электронный листок нетрудоспособности;

- справка о размере оклада на момент заключения контракта;

- копия паспорта;

- текст Закона РД от 8 июня 2010 года № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан».

Установлено, что страховая выплата в связи с наступлением страхового случая истцу ответчиком не осуществлена.

Согласно п. 1 ст. 935 ГК РФ законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу.

Согласно части 1 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" гражданский служащий имеет право, в том числе на государственную защиту своих жизни и здоровья, жизни и здоровья членов своей семьи, а также принадлежащего ему имущества.

Государственным гражданским служащим гарантируются выплаты по обязательному государственному страхованию в случаях, порядке и размерах, установленных соответственно федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации (пункт 7 части 1 статьи 52 Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации").

Согласно ст. 1 Закона РД от 8 июня 2010 г. № 29 «О выплатах по обязательному государственному страхованию лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Дагестан» обязательному государственному страхованию подлежат жизнь и здоровье гражданских служащих со дня поступления на государственную гражданскую службу Республики Дагестан (далее - гражданская служба) и по день увольнения с нее.

Согласно ст. 2 указанного закона страховщиками по обязательному государственному страхованию (далее - страховщики) являются страховые организации, имеющие разрешение (лицензии) на осуществление страхования соответствующего вида и заключившие со страхователями по обязательному государственному страхованию договоры страхования;

страхователями по обязательному государственному страхованию (далее - страхователи) являются органы государственной власти Республики Дагестан.

застрахованными лицами по обязательному государственному страхованию (далее - застрахованные лица) являются гражданские служащие.

Согласно ст. 3 указанного закона страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховой случай) является свершившееся в период действия договора страхования событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести выплату страховой суммы либо ее части застрахованному лицу или выгодоприобретателю.

Страховыми случаями признаются:

1) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы;

2) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья (травмы) или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы;

3) получение застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы увечья (травмы) либо причинения иного вреда здоровью;

4) заболевание, явившееся основанием расторжения служебного контракта по инициативе представителя нанимателя гражданского служащего (далее - представитель нанимателя) с освобождением гражданского служащего от замещаемой должности гражданской службы и увольнением с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.

Согласно п. 3 ч. 2 ст. 4 указанного закона при наступлении страховых случаев устанавливаются следующие размеры страховых сумм - в случае получения застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы тяжелого увечья (тяжелой травмы) - 20 окладов.

Согласно ч. 1 ст. 5 указанного закона страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай:

1) наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, признанного в установленном судом порядке общественно опасным;

2) находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица;

3) является результатом установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или самоубийства застрахованного лица.

В силу указанных норм, а также условий заключенного государственного контракта истец в связи с получением травмы приобрел право на получение страховой выплаты в размере 20 окладов, при этом основания для освобождения от выплаты указанной страховой суммы ответчиком в нарушение ст. 56 ГПК РФ не доказаны.

Доводы ответчика о том, что истец не представил все предусмотренные государственным контрактом документы для принятия решения о страховой выплате не свидетельствуют о возможности освобождения ответчика от указанной выплаты.

Факт наступления страхового случая, предусмотренного п. 3 ч. 2 ст. 3 Закона РД от 8 июня 2010 г. № 29, подтверждается материалами дела. Кроме того, установлено, что представленная истцом ответчику вместе с заявлением о страховой выплате выписка № 4-70 содержали подробную информацию о полученной истцом травме.

Ответчик в силу условий государственного контракта имел право запросить дополнительные сведения, необходимые для рассмотрения заявления истца, однако соответствующие сведения были запрошены формально.

Так, из представленных ответчиком материалов усматривается, что ответчик направил почтовым отправлением с идентификатором 80082405944031 истцу ответ № ДПП042 от 21.01.2025, в котором разъяснялись положения п.п. 5.2.4. и 6.6. государственного контракта о документах, необходимых для представления страховщику. Из представленного ответчиком отчета об отслеживании данного отправления, оно было передано почтальону для вручения 27.01.2025 в 10 часов 36 минут, а в 10 часов 37 минут того же числа имела места неудачная попытка вручения данного отправления истцу.

Суд критически относится к тому, что почтальон в течение одной минуты мог доставить указанное почтовое отправление по месту жительства истца, в связи с чем факт доставки данного почтового отправления не может считаться установленным.

Из заявления истца в адрес ответчика о страховой выплате усматривается, что истцом также были указаны контактный номер телефона и адрес электронной почты, однако сведения о том, что ответчик связывался с истцом по этим каналам связи суду не представлены.

С учетом данных о размере оклада истца, с ответчика подлежит взысканию страховая выплата в размере 610 000 руб.

Согласно ч. 4 ст. 8 Закона РД от 8 июня 2010 г. № 29 в случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере одного процента страховой суммы за каждый день просрочки.

За указанный истцом период просрочки выплаты страхового возмещения – 63 дня начиная с 25 января 2025 г. штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения составляет 384 300 рублей из расчета 63 дня х 6100 руб. (1%) = 384 300 рублей.

Поскольку факт необоснованной задержки ответчиком страховой выплаты истцу установлен, суд находит подлежащими удовлетворению требования о взыскании с ответчика указанной суммы штрафа.

Доводы о том, что Закон РД от 8 июня 2010 г. № 29 в части размера взыскания штрафа, противоречит Федеральному закону от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», судом не принимаются.

Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ регулирует правоотношения, в том числе в части ответственности страховщика, между сторонами государственного контракта – страховщиком и страхователем, тогда как норма ст. 8 Закона РД от 8 июня 2010 г. № 29 регулирует правоотношения между страховщиком и застрахованным лицом.

Согласно п.п. 1, 2 ст. 333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Наличие указанных оснований для снижения размера штрафа, взыскиваемого на основании п. 4 ст. 8 Закона РД от 8 июня 2010 г. № 29, ответчиком не доказано.

При таких обстоятельствах суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика о том, что на отношения между истцом и ответчиком не распространяются нормы Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» судом отклоняются, так как согласно п. 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

В связи с изложенным являются несостоятельными доводы ответчика о неподсудности настоящего дела Ленинскому районному суд г. Махачкалы – иск предъявлен истцом по месту своего пребывания (<адрес>), что допускается п. 2 ст. 17 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», а также ст. 29 ГПК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АМТ Страхование» (ОГРН <***>/ИНН <***>) в пользу ФИО1 страховую сумму в размере 610 000 рублей, и штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 384 300 рублей, а всего 994 300 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РД в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме через Ленинский районный суд г. Махачкалы.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 19 июня 2025 года.

Председательствующий Н.А. Яшина