Дело №2-1408/2025

УИД 22RS0067-01-2025-002404-85

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 декабря 2025 года г. Барнаул

Октябрьский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе

председательствующего судьи Савищевой А.В.,

при секретаре Кремень О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи вследствие причинении вреда здоровью

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к о взыскании расходов, понесенных на лечение потерпевшего ФИО3 в размере 73 898,25 руб.

В обоснование требований указано, что в результате умышленных действий ФИО1, ФИО4 причинен вред здоровью легкой степени тяжести. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 73 898,25 руб. по установленным тарифам.

Приговором Рубцовского городского суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111, ч. 1 ст. 119 УК РФ.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью ФИО4 возникает в силу ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО4 медицинский помощи, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 ГК РФ право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в указанной сумме по установленным тарифам.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ТФОМС Алтайского края с настоящим иском.

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.

На основании ст.233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Исследовав представленные доказательства, материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда, и регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции РФ, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), пункта 1 статьи 3, пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании части 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об основах охраны здоровья граждан, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст.30 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Рубцовского городского суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия), ч. 1 ст. 119 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 4 года 4 месяца.

Приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ не позднее 22 часов 05 минут ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, и находясь в <адрес> в <адрес>, действуя на почве возникших личных неприязненных отношений к ФИО4, с применением предмета, используемого в качестве оружия, нанес ФИО4 не менее 5 ударов руками в область туловища и лица, и далее позднее нанес ФИО4 один удар ножом в область спины слева, и один удар в область грудной клетки справа и один удар в область грудной клетки слева, два удара в область левого коленного сустава, чем причинил ФИО4 легкий вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана необходимая медицинская помощь, оплаченная за счет средств ТФОМС Алтайского края в размере 73 898,25 руб.

Медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями потерпевшему ФИО4, оплачена на основании справок о пролеченных больных за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

По информации ТФОМС Алтайского края оказанная ФИО4 медицинская помощь оплачена по установленным тарифам:

- КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» за вызов фельдшерской бригады в размере 1905,26 руб.;

- КГБУЗ «Городская больница №1, Рубцовск» за лечение стационарно в размере 71 221,61 руб.;

- КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Рубцовск» за лечение в амбулаторных условиях в размере 770,68 руб.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2022 год (размещенным на официальном сайте ТФОМС Алтайского края www.tfoms22.ru представленными в материалы дела) установлены следующие тарифы: вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи – 3 579,12 руб., амбулаторное лечение по профилю хирургия – 770,68 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп, и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле (пункт 3.3 Тарифного соглашения):

ССксг = БСст * КД * (КЗксг * КСксг * КУСмо + КСЛП), где

БСст - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации составляла 24 255,40 руб.;

КД – коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)» ) равен 1,13;

КСксг – коэффициент специфики КСГ равен 1,0;

КУСмо – коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» он равен 1,12;

КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента, он составлял 0,6.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи ФИО4 в стационаре КГБУЗ «Городская больница №1, г. Рубцовск» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила: 24 255,40 руб. (БСст) * 1,147 х 2,56* 1,0 = 71 221,61 руб.

КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ за вызов фельдшерской медицинской бригады с диагнозом по МКБ-10 «Травмы других уточненных органов грудной полости с отрктой раной в грудную полость»на сумму 1905,96 руб.

КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Рубцовск» предъявлена к оплате медицинская помощь за период с 05-ДД.ММ.ГГГГ за лечение в амбулаторных условиях с диагнозом по МКБ-10 «Открытая рана передней стенки грудной клетки» на сумму 770,68 руб.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением администрации Алтайского края от 24.01.2017 № 14-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «ССМП, г. Рубцовск» за вызов бригады скорой медицинской помощи составлял 1905,96 руб., КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Рубцовск» за амбулаторное обращение 770,68 руб.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы в соответствии с пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ при рассмотрении дела не установлено.

При таких обстоятельствах, требования ТФОМС АК к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в размере 73 898,25 руб., подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ОГРН <***>) денежные средства в размере 73 898,25 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: А.В. Савищева