дело (УИД) № 57RS0014-01-2025-000012-77

производство № 2-1-204/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 апреля 2025 года г. Мценск

Мценский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Некрасовой Н.С.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Тихоновой А.В.,

с участием истца ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Мценского районного суда Орловской области гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что 01.06.2022 года произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО3 получил телесные повреждения. Вступившим в законную силу постановлением Заводского районного суда города Орла от 14.09.2022 года установлена вина водителя ФИО2 и причинно-следственная связь между его виновными действиями и причинением вреда здоровью ФИО3 В связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования пациенту ФИО3 в период с Дата по Дата была оказана следующая медицинская помощь: Дата скорая медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее по тексту БУЗ ОО «ССМП»); с Дата по Дата стационарная помощь бюджетным учреждением здравоохранения <адрес> «Орловская областная клиническая больница» (далее по тексту БУЗ ОО «ООКБ»). Ссылаясь на положения Федерального закона от Дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», представитель истца указал, что на территории Орловской области разработано Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. На основании данного Тарифного соглашения оказанная ФИО3 медицинская помощь по каждому виду медицинских услуг оплачивалась за счет средств обязательного медицинского страхования. Общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО3, составила 75468,67 рублей, из которых 2853,77 рубля за оказание помощи БУЗ ОО «ССМП» и 72614,90 рублей за стационарное лечение в БУЗ ОО «ООКБ». Денежные средства в указанной сумме были перечислены в полном объеме на счет БУЗ ОО «ССМП» и счет БУЗ ОО «ООКБ», в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в свою очередь получил указанные денежные средства от ТФОМС Орловской области на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО3 в связи с полученными повреждениями в сумме 75468,67 рублей.

Поскольку в силу положений п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования в целях возмещения расходов вправе предъявить иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в пределах суммы, затраченной на оказание помощи, просит взыскать с ФИО2 в порядке регресса в пользу ТФОМС Орловской области стоимость лечения ФИО3 в сумме 75468,67 рублей.

На основании определений Мценского районного суда Орловской области к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховое акционерное общество «Ресо-Гарантия» (далее по тексту САО «Ресо-Гарантия») и ФИО3.

Представитель истца ТФОМС Орловской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, а адресованному суду ходатайстве представитель ФИО4 просил рассмотреть дело в отсутствие их представителя.

В судебном заседании ответчик ФИО2 исковые требования не признал. Ссылается на то, что на момент дорожно-транспортного происшествия его гражданская ответственность как виновника дорожно-транспортного происшествия была застрахована по полису ОСАГО в САО «Ресо-Гарантия», с которого и подлежат взысканию расходы на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО3 Указал, что является банкротом, в собственности движимого и недвижимого имущества не имеет, страдает тяжелым заболеванием сердца.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, ФИО3 и представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», САО «Ресо-Гарантия» в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

На основании п. 8 ч. 1 ст. 17 названного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ приводится определение понятия «обязательное медицинское страхование», которое представляет собой вид обязательного социального страхования, систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

В силу ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

29.12.2018 года между ТФОМС Орловской области и акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», иными нормативными правовыми актами, 14.01.2022 года должностными лицами Департамента здравоохранения Орловской области, ТФОМС Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», БУЗ Орловской области «Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко, БУЗ Орловской области «Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер», Орловской областной организации профсоюза работников здравоохранения заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год. Предметом тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы ОМС.

Данным соглашением утверждены Перечень медицинских организаций в соответствии с оказываемыми видами медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год, Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год, Тарифы за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2022 год, Тарифы на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара на 2022 год, Тарифы вызова скорой медицинской помощи на 2022 год

Также между ТФОМС Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», с одной стороны, и БУЗ ОО «ССМП», с другой стороны, Дата был заключен договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №. По условиям договора медицинская организация приняла на себя обязательство оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами финансового обеспечения медицинской помощи, а Фонд и страховые медицинские организации обязались оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам.

Также договор на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от Дата был заключен между ТФОМС Орловской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и БУЗ ОО «ООКБ».

Из материалов дела следует, что постановлением Заводского районного суда <адрес> от Дата по делу об административном правонарушении ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В рамках рассмотрения данного дела об административном правонарушении судья установил, что Дата в районе <адрес> водитель автомобиля марки «Ауди Q7» с государственным регистрационным номером № рус ФИО2, нарушив п.п. 1.5, 8.3, 10.1 Правил дорожного движения, не уступил дорогу и допустил столкновение с мотоциклом «Хонда CBR 600» с государственным регистрационным знаком № рус под управлением водителя ФИО1, который следовал по главной дороге по <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес>. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель мотоцикла ФИО3 получил телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы» № от Дата повлекли вред здоровью средней степени тяжести.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с причинением вреда здоровью в период с Дата по Дата ФИО3 проходил стационарное лечение в БУЗ ОО «ОБКБ» с диагнозом – <...>.

Также ФИО3 была оказана скорая медицинская помощь БУЗ ОО «ССМП».

За оказанную потерпевшему в дорожно-транспортном происшествии лицу медицинскую помощь АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» через систему обязательного медицинского страхования учреждениям здравоохранения, в которых ФИО3 проходил лечение, произведена оплата предоставленной медицинской помощи на общую сумму 75468,67 рублей.

Данные расходы в полном объеме компенсированы ТФОМС Орловской области за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от Дата, № от Дата.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи в медицинских организациях, произведен по соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Тарифным соглашением на 2022 год. Оплаченные суммы соответствует установленным тарифам для оплаты медицинской помощи. Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, собственного расчета расходов на лечение ответчиком не представлено.

Доводы ответчика о необходимости применения Федерального закона от 25.04.2002 года 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», суд полагает несостоятельными, поскольку спорные правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». САО «Ресо-Гарантия», в котором момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована гражданская ответственность ответчика ФИО5 по полису ОСАГО, в силу ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», не является участником медицинского обязательного страхования, поскольку не входит в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, учитывая установленные обстоятельства вследствие которых произошло столкновение транспортных средств и причинение вреда здоровью потерпевшему, требования истца о взыскании с ответчика расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3, как с лица, ответственного за причиненный вред, в сумме 75468,67 рублей являются обоснованными.

Между тем, ответчиком ФИО2 заявлено ходатайство о снижении размера материального ущерба.

Пунктом 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абз. 5 п. 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Судом установлено, что на основании решения Арбитражного суда Орловской области от 30.01.2023 года ФИО2 признан банкротом, в собственности движимого и недвижимого имущества не имеет. ФИО2 состоит на учете у кардиолога в связи с перенесенным заболевание - острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента со стентированием ствола ЛКА. В связи с заболеванием ФИО2 необходим ежедневным прием лекарственных средств и по состоянию здоровья он не имеет возможности в настоящее время трудоустроиться. Автомобиль, которым он управлял 01.06.2022 года, принадлежит на праве собственности его матери ФИО6

Учитывая семейное и материальное положение ответчика, его возраст, наличие заболевания, суд полагает необходимым снизить сумму убытков, подлежащих возмещению истцу, до 25000 рублей. Дальнейшее снижение ущерба приведет к нарушению баланса интересов сторон и нарушению прав истца.

При таких обстоятельствах, с ФИО2 в пользу ТФОМС Орловской области следует взыскать денежные средства в счет возмещения расходов на оплату, оказанной в период с 01.06.2022 года по 10.06.2022 года застрахованному лицу ФИО3 медицинской помощи, в сумме 25000 рублей.

В связи с частичным удовлетворением иска, на основании подпункта 1 пункта статьи 333.19, подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчика подлежит взысканию в бюджет муниципального образования г. Мценск Орловской области государственная пошлина в сумме 4000 рублей, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 о возмещении в порядке регресса стоимости лечения удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2 (паспорт № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (ОГРН <***>) в счет возмещения расходов на оплату, оказанной в период с 01 июня 2022 года по 10 июня 2022 года застрахованному лицу ФИО3 медицинской помощи, денежные средства в сумме 25000 (двадцать пять тысяч) рублей.

Взыскать с ФИО2 (паспорт № №) в доход бюджета муниципального образования город Мценск Орловской области государственную пошлину в сумме размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда через Мценский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено Дата.

Председательствующий Н.С. Некрасова