Производство № 2-861/2022 года

УИД: 28RS0015-01-2022-001127-72

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Райчихинск 23 сентября 2022 года

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Грачевой О.В.,

при секретаре Гавриленко Д.О.,

с участием: представителя истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала по доверенности ФИО2,

ответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в Райчихинский городской суд Амурской области к ФИО3 с настоящими требованиями, указав в обоснование следующие обстоятельства:

ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО3 Райчихинским городским судом Амурской области вынесено постановление по делу № года о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 УК РФ, которым ответчик был признан виновным в нарушении правил эксплуатации транспортного средства, повлекшем причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшей ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. ФИО1 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», осуществляющим деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года.

По ст. 39 данного нормативно-правового акта медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, предъявленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

По тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2022 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО – http:// www.aofoms.ru).

В соответствии с указанным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» составила 68 449,52 руб., из которых: 3 224,70 руб. – скорая медицинская помощь, 65 224,82 руб. – травматология (в том числе сочетанная травма).

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № ДГ-308/19/Р-28.

Согласно ст. 31 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года, Письма ФФОМС от 05.05.2012 года № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Такой вред может являться следствием следующих противоправных действий (бездействий) юридических, физических лиц: нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществления строительной и иной, связанной с нею деятельности, др.), нарушение правил содержания животных, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различной степени тяжести, заражение, незаконное хранение и оборот наркотических и психотропных средств, прочие случаи. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляются в порядке гражданского судопроизводства. Основанием для данных исков являются ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь действующим законодательством РФ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала просило суд взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 68 449,52 руб., уплаченную государственную пошлину в размере 2 253,50 руб.

В судебном заседании представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Амурский филиал, по доверенности ФИО4 заявленные исковые требования поддержала, просила суд взыскать с ответчика ФИО3 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 68 449,52 руб., уплаченную государственную пошлину в размере 2 253,50 руб.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании с заявленными исковыми требованиями согласился частично, сославшись на завышенную стоимость лечения.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы гражданского дела, материалы административного дела № года, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Из пояснений сторон и материалов дела, а также материалов административного дела № года в отношении ФИО3 по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ следует, что ДД.ММ.ГГГГ Райчихинским городским судом Амурской области в отношении ФИО3, совершившего административное правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, рассмотрено дело об административном правонарушении № года, по результатам которого было вынесено постановление о признании ФИО3 виновным по ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, назначении ему административного наказания в виде административного штрафа в размере 10 000,00 руб. Постановление о назначении ФИО3 административного наказания вступило в законную силу. При рассмотрении указанного дела установлено, что в результате нарушения Правил дорожного движения или эксплуатации транспортного средства потерпевшей ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному лицу, был причинен вред здоровью средней тяжести. Стоимость ее лечения в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» составила 68 449,52 руб., из которых: 3 224,70 руб. – стоимость услуг скорой медицинской помощи, 65 224,82 руб. – стоимость услуг травматологии (сочетанная травма).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном п. 2 ч. 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № ДГ-308/19/р-28. ДД.ММ.ГГГГ утверждены тарифы на оплату скорой медицинской помощи.

В подтверждение расходов на лечение потерпевшего в материалы дела представлены выписки из реестра пациента ФИО1, согласно которой потерпевшей и застрахованному лицу в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказывалась медицинская помощь за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования на сумму 68 449,52 руб.

Доводы ответчика ФИО3 о завышенной стоимости лечения не основаны на доказательствах, а поэтому не могут быть приняты во внимание.

Таким образом, с учетом исследованных доказательств, суд полагает установленным обстоятельство, свидетельствующее о том, что затраты на лечение потерпевшей ФИО1, которой был причинен вред здоровью средней тяжести в результате противоправных действий ответчика ФИО3, возмещены страховой компанией (истцом) из средств Фонда обязательного медицинского страхования РФ.

Доказательств об ином размере расходов на оказание медицинской помощи ответчиком в нарушение положений статей 55 и 56 ГПК РФ не представлено.

Возражения ответчика о том, что лечение потерпевшей составляло продолжительностью не свыше 21 дня и стоимость лечения должна быть меньше, противоречат материалам дела об административном правонарушении №.

На основании заключения эксперта от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 находилась на лечении в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 имеются закрытый перелом тела левой ключицы, со смещением; рана мягких тканей в области правого предплечья; закрытая тупая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга. Закрытый перелом тела левой ключицы, со смещением и рана мягких тканей в области правого предплечья причинили средней степени тяжести вред здоровью, как влекущее за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 21 дня. Сотрясение головного причинило легкий вред здоровью, как влекущее за собой кратковременное расстройство здоровья продолжительностью не свыше 21 дня. Закрытая тупая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга причинила легкий вред здоровью, как влекущая за собой кратковременное расстройство здоровья продолжительностью не свыше 21 дня.

Учитывая изложенное, требования действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд считает, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу и потерпевшей ФИО1, подлежат взысканию с причинителя вреда и ответчика по делу ФИО3, поскольку именно в результате его противоправных действий возник вред, причиненный здоровью потерпевшей, средней степени тяжести.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшей ФИО1 на общую сумму 68 449,52 руб., причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и неблагоприятными последствиями в виде вреда здоровью средней степени тяжести потерпевшей ФИО1, затрат на ее лечение в сумме 68 449,52 руб., суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на ответчика ФИО3.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При обращении в суд истцом была уплачена государственная пошлина в размере 2 253,50 руб., что подтверждено платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на указанную сумму. Данные расходы подлежат возмещению истцу за счет ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

удовлетворить исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала в полном объеме.

Взыскать с ФИО3 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица – ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на общую сумму 68 449,52 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 253,50 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Райчихинский городской суд Амурской области в течение месяца со дня его вынесения.

Вступившие в законную силу постановления по настоящему делу могут быть обжалованы в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции (690090, <...>) через суд первой инстанции в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления.

Председательствующий судья О.В. Грачева